SKALA JATUH MORSE (MORSE FALL SCALE)

Nama Pasien : No. RM :

Umur : Diagnosa Medis :
Jenis Kelamin:

Fakor Risiko Skala Poin Skor

Pasien
Ya 25
Riwayat Jatuh
Tidak 0
Diagnosis Sekunder Ya 15
(≥2 diagnosis medis) Tidak 0
Berpegangan pada perabot 30
Alat bantu Tongkat atau alat penopang 15
Tidak ada/kursi roda/perawat/tirah baring 0
Ya 20
Terpasang Infuse
Tidak 0
Terganggu 20
Gaya Berjalan Lemah 10
Normal/tirah baring/imobilisasi 0
Sering lupa akan keterbatasan yang dimiliki 15
Status mental
Sadar akan kemampuan diri sendiri 0
Total

Kategori:

Risiko tinggi : ≥45

Risiko Rendah : 25-44
Tidak ada risiko : 0-24

Tugu,
Perawat yang mengkaji