Inisial Pasien :

No. Reg. :
ANALISA DATA

Data Fokus
Masalah Kemungkinan Penyebab
(Subjektif dan Objektif)
DS
DO

DS
DO
 Inisial Pasien :
No. Reg. :

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN SESUAI PRIORITAS

1 Nyeri akut berhunbungan dengan agen injury fisik

2
3
 Inisial Pasien :
No. Reg. :

RENCANA KEPERAWATAN
Nomor Diagnosa Tujuan/ Kriteria
No. Tanggal Rencana Tindakan Rasional
Keperawatan Hasil
1 SLKI SIKI
 Inisial Pasien :
No. Reg. :
PELAKSANAAN KEPERAWATAN (IMPLEMENTASI)

No. Tanggal/jam No.Diagnosa Pelaksanaan/Tindakan Keperawatan Evaluasi Tindakan/Respons Klien Paraf/Nama

Keperawatan Perawat,mhs

14.00
S
O
A : masalah teratasi sebagian
P : intervensi dilajutkan
 Inisial Pasien :
No. Reg. :

CATATAN PERKEMBANGAN
Paraf/Nama
Tanggal/Jam Nomor Diagnosa Keperawatan Catatan Perkembangan (S.O.A.P./ S.O.A.P.I.E.R)
Perawat,mhs
 Inisial Pasien :
No. Reg. :
DISCHARGE PLANNING