Laporan Triwulan Iv P2K3L 2021

PANITIA PEMBINA KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA (P2K3)
PT SELATAN AGRO MAKMUR LESTARI

Perkebunan Dan Pengolahan Kelapa Sawit
Ds. Rengas Abang Kecamatan Air Sugihan Kabupaten Ogan komering Ilir
Provinsi Sumatera Selatan
KATA PENGANTAR
PT Selatan Agro Makmur Lestari yang berkantor di Ds. Rengas Abang
Kecamatan Air Sugihan Kabupaten Ogan Komering Ilir Propinsi Sumatera Selatan
merupakan perusahaan yang bergerak dalam bidang Perkebunan dan pabrik
pengolahan kelapa sawit.
PT Selatan Agro Makmur Lestari berkomitmen dalam meningkatkan safety di

lingkungan perusahaan. Mengacu pada prinsip pertama LK3 bahwa “Semua kecelakaan
kerja atau pencemaran dapat dicegah” maka berbagai tindakan preventif dilakukan
dengan melaksanakan program-program K3 baik itu berupa training K3, pemberian APD
kepada karyawan, perbaikan terhadap unsafe condition di lingkungan kerja, dll. Bentuk
komitmen berikutnya adalah akan dibentuknya struktur P2K3L PT Selatan Agro Makmur
Lestari yang bertugas dalam memantau dan melaksanakan serta melakukan evaluasi
terhadap kegiatan K3 di perusahaan.
Laporan triwulan I ini bertujuan untuk memberikan informasi mengenai kegiatan

P2K3L yang telah dilakukan di perusahaan.
Demikian laporan ini kami susun, semoga dapat memberikan gambaran umum
mengenai aktivitas K3 di lingkungan PT Selatan Agro Makmur Lestari
Rengas Abang, Februari 2022

PT Selatan Agro Makmur Lestari
Fardiyansah
Sekretaris P2K3L
Laporan P2K3L Triwulan I (Jan-Mar) Tahun 2022 Page 1

DAFTAR ISI
Kata Pengantar ..............................................................................................................1
Daftar Isi..........................................................................................................................2
Laporan P2K3.................................................................................................................3
Lampiran
1. Struktur Organisasi................................................................................................... 4
2. Kebijakan Keselamatan dan Kesehatan Kerja......................................................... 5
3. Laporan Penyelidikan Kecelakaan Kerja.................................................................. 6
4. Rekomendasi dari P2K3 ke perusahaan............................................................... 8
5. Safety Inspeksi...................................................................................................... 9
6. Pemeriksaan peralatan pemadam kebakaran (APAR)........................................... 9
7. Pemeriksaan peralatan pemadam kebakaran (Hydrant)....................................... 9
8. Dokumentasi kegiatan K3 di perusahaan................................................................ 12

1. Struktur organisasi P2K3L
2. Kebijakan Keselamatan dan Kesehatan Kerja



3. Laporan Penyelidikan Kecelakaan Kerja
A. Bulan Oktober - Desember 2021

No. Dokumen : FRM-GEN-010
Revisi : 04
FORMULIR Tanggal Berlaku : 01 Maret 2007
PT SELATAN AGRO Tanggal Revisi : 01 Maret 2018
MAKMUR LESTARI Halaman : 1 dari 1
INVESTIGASI KECELAKAAN KERJA
PEKERJAAN BERBAHAYA DALAM HGU
[ V ] CIDERA/ PENYAKIT [ ] KERUSAKAN ASET [ ] NYARIS KECELAKAAN [ ] Ya [ V ] Tidak [ V ] Ya [ ] Tidak

IN F O R M ASI
PERUSAHAAN (PT) UNIT (Estate) LOKASI (kota,provinsi) Lokasi Lainnya (Dept, gedung, lingkungan, dst)
UM U M
PT SELATAN AGRO MAKMMUR Clarifikasi

LESTARI Pabrik Stasiun Clarifikasi
klaim, penaksir kerugian / asuransi diberi tahu Waktu Kejadian Tanggal Kejadian Tanggal Pelaporan
[ ] YA [ ] TIDAK [ ] N/A 01.00 WIB 24-Nov-21 11/24/21
NAMA Jenis pekerjaan korban [ ] Ya

K EC ELAKA AN CIDE R A
Dilaporkan ke Pemerintah
[ ] Tidak
Help. Operator Kernel
Kategori Kecelakaan
Sawaludin
Tanggal Cidera sebelumnya (kalau pernah) [V ] [ ]
Lost Time P3K
Tahun Bulan Tahun Bulan
Masa Jabatan SHIFT LEMBUR
Masa Kerja
Terakhir
[ ] 1st [V] 2nd [ ] 3rd [ ] Ya [ ] Tidak
Jenis Cedera Anggota Tubuh yang Cidera Penyebab Cidera
LTI Mata Sebelah Kanan Terkena Benda Tajam

K ER US AKAA N PR O P ER T Y
Kerusakan Peralatan / Asset (Kendaraan, Mesin2, Bangunan, Bahan2, dll) Nilai Rp. Kerugian Produksi yang tidak dapat tergantikan (jam, ton) Nilai Rp.
Kerusakan Hasil Produk (CPO, TBS, Kernel) Nilai Rp. Lain-lain Nilai Rp.
Penyebab Kerugian Total Kerugian Rp.
Jelaskan Peristiwanya Hingga Terjadi Kecelakaan

P EN JELASAN
Pada tanggal 24 November 2021 pukul 01.00 telah terjadi kecelakaan kerja dikarenakan airlock destoner tersumbat, adapun operator 1 mencoba untuk menjebolkan sumbatan dari atas dan operator 2 menjebolkan dari bawah dan besi
penyongkel tsb saling bertumburan dan menyebabkan besi yg di pegang operator 2 terlepas dan mengenai mata sebelah kanan, untuk pengobatan pertama sdah kita lakukan di klinik. Namun karena s.d saat ini matanya masih berbayang
akhirnya hri ini kita rujuk ke RS Charitas.
Tindakan atau kondisi Berbahaya apa yg menjadi penyebab langsung kecelakaan ini
LAN G S UN G
P EN YEBA B
Besi yang di pegang operator terlepas dan mengenai mata sebelah kanan
P EN YEBA B DA SAR
Sebutkan Kelemahan / Kekurangan pada Faktor Manusia atau Faktor Pengaturan Kerja Yang Mempengaruhi Terjadinya Kecelakaan ini
Terjadi kelelahan pada saat bekerja dikarenakan waktu sudah larut malam
Kecenderungan terulangnya kecelakaan sejenis Potensi Keparahan kalau terjadi lagi Jumlah Kecelakaan saat ini Terhadap Sumber Bahaya Tsb.
PENILAIAN RESIKO
[ ] Sangat Mungkin [ ] Mungkin [ V ] Jarang [ ] Besar [ V ] Sedang [ ] Kecil [ ] Sering [ ] Kadang2 [ V ] Jarang
TINDAKAN SEGERA SEMENTARA - langkah perbaikan apa yg sudah dilakukan untuk mencegah terulangnya kecelakaan ini
P EN CE G AH AN
SOLUSI PERMANEN - langkah perbaikan apa yg telah atau akan dilakukan agar dapat meghilangkan penyebab dasar kecelakaan tersebut
Diinvestigasi oleh : Tanggal Investigasi Selesai

nama (Asisten) tanda tangan nama (DM/ EM) tanda tangan
Komentar Pemeriksa (GEM/ RM) - (apakah penyebab dasar telah teridentifikasi? Langkah tambahan apa yang perlu dilakukan / apakah sumber daya sudah cukup disediakan?)

Diperiksa oleh (GEM/ RM) : nama tanda tangan Tanggal
a. Oktober
No. Form : FRM-EHS-035-02
LAPORAN REKAPITULASI KEJADIAN
Revisi : 02
EHS DEPT PT SELATAN AGRO MAKMUR LESTARI Halaman : 1 dari 1
PT : PT SELATAN AGRO MAKMUR LESTARI

BULAN / TAHUN : JULI 2021
Data Korban Waktu dan Tempat Kejadian
Kategori Hilang hari Besaran Kerugian Batas
No Bagian yang terluka Kronologis (Bahasa Indonesia) Penyebab Rencana Perbaikan PIC
Insiden Nama Dept Tanggal Jam Lokasi kerja (USD) waktu
NIHIL
Catatan: Kategori Insiden (Near miss, First aid, Medical treatment (tanpa hilang hari kerja, Minor Property/ Enrvironmental Damage. Major Property/ Environmental Damage, Restricted
Work, Lost Time, Fatality
Dibuat Oleh, Diperiksa Oleh,
Nama : Fardiyansah Nama : Waludi

Position : EHS /Sustainability Position : MM
Date : Date :
b. November
Terjadi 1 (1 kali) kecelakaan kerja selama bulan november tahun 2021

Revisi : 02

BULAN / TAHUN : NOVEMBER 2021
Data Korban Waktu dan Tempat Kejadian Besaran
Kategori Hilang hari
No Bagian yang terluka Kerugian Kronologis (Bahasa Indonesia) Penyebab Rencana Perbaikan Batas waktu PIC
Insiden Nama Dept Tanggal Jam Lokasi kerja
(USD)
Pada tanggal 24 November 2021 pukul

01.00 telah terjadi kecelakaan kerja
dikarenakan airlock destoner tersumbat,
adapun operator 1 mencoba untuk
menjebolkan sumbatan dari atas dan
operator 2 menjebolkan dari bawah dan Melakukan Sosialisasi
01.00 Terkena Benda
1 LTI Sawaludin Proses 24-Nov-21 Kernel Mata Sebelah Kanan 4 Hari - besi penyongkel tsb saling bertumburan bekerja aman kepada all Desember HSE
Wib Tajam
dan menyebabkan besi yg di pegang karyawan Pabrik
operator 2 terlepas dan mengenai mata
sebelah kanan, untuk pengobatan pertama
sdah kita lakukan di klinik. Namun karena
s.d saat ini matanya masih berbayang
akhirnya hri ini kita rujuk ke RS Charitas.
Catatan: Kategori Insiden (Near miss, First aid, Medical treatment (tanpa hilang hari kerja, Minor Property/ Enrvironmental Damage. Major Property/ Environmental Damage,
Restricted Work, Lost Time, Fatality

Date : Date :

c. Desember
Revisi : 02

BULAN / TAHUN : SEPTEMBER 2021
Data Korban Waktu dan Tempat Kejadian
Kategori Hilang hari Besaran Kerugian Batas
No Bagian yang terluka Kronologis (Bahasa Indonesia) Penyebab Rencana Perbaikan PIC
Insiden Nama Dept Tanggal Jam Lokasi kerja (USD) waktu
NIHIL
Catatan: Kategori Insiden (Near miss, First aid, Medical treatment (tanpa hilang hari kerja, Minor Property/ Enrvironmental Damage. Major Property/ Environmental Damage, Restricted
Work, Lost Time, Fatality

Date : Date :
4. Rekomendasi dari P2K3L ke Perusahaan (Notulen Meeting P2K3)
Meeting P2K3 di PT SAML dilakukan per 3 Bulan sekali, dikarenakan adanya kebijakan dari
perusahaan untuk mencegah terjadinya penularan dan pencegahan Virus Corona (Covid -19)
untuk larangan berkumpul.
No. Form : FR-SAML-SUS-09
Revisi : 00
FORM REKOMENDASI RAPAT P2K3L Tgl Berlaku : 01-09-2015
(PANITIA PEMBINA KESELAMATAN KESEHATAN KERJA DAN LINGKUNGAN ) Halaman : 1 dari 1
Perusahaan : PT Selatan Agro Makmur Lestari

Tanggal Pelaksanaan : 18-Feb-22
Waktu dan tempat : R. Meeting Kantor PT Selatan Agro Makmur Lestari
Peserta yang hadir : 1. Waludi 7. Mgs. Wahyu Andika
2. Didik 8. Robinson G manik
3. Fardiyansah 9. Abdul H Manurung
4. Edi Ahmadi 10. Ilham Hanafi
5. Sunda Karyanto 11. Nardi
6. Azka Nugraha 12. Mariyono
No. Bahaya Potensial Lokasi Kemungkinan Usulan/Rekomendasi PIC Batas Waktu Keterangan
Kecelakaan kerja terjadi

Pembuatan dan
akibat kurangnya rambu -
1 Kecelakaan Lalu Lintas Pabrik pemasangan Rambu - Sustain Jan-22 Close
rambu jalan di sekitar
rambu jalan
area pabrik
Kemungkinan
kecelakaan terjadi
Terkena Objek/Benda Penerapan Lotto (Lock
2 Pabrik akibat benda yang Sustain Feb-22 Close
Berputar/kesengat listrik Out dan TagOut)
berputa/pelepasan
energi
Terjadinya kecelakaan
kerja di pekerjaan Menerapkan Work
Kecelakaan kerja di
3 Pabrik beresiko tinggi seperti Permit/Izin kerja Sustain Feb-22 Close
pekerjaan beresiko tinggi
Bekerja di ketinggian, Berbahaya
Confined Space, Dll
Terlambatnya Memberikan dan
penangannan korban memasang Kotak P3K
Memperburuk keadaan Kebun dan
4 kecelakaan kerja yang lengkap dengan isi di Sustain Mar-22 Close
korban Kecelakaan kerja Pabrik
mengakibatkan setiap lokasi pabrik dan
memperburuk keadaaan kebun
5. Pemeriksaan peralatan pemadam kebakaran (APAR) dan Hydrant
a. Januari Inspeksi Apar dan Hydrant

No. Form :0
PT SELATAN AGRO MAKMUR LESTARI Revisi :0
Halaman : 1 dari 1
FORM CHECKLIST PEMERIKSAAN ALAT PEMADAM API RINGAN
PT./U : PT SELATAN AGRO MAKMUR LESTARI

TAHUN :Januari 2022
Jenis APAR TAHUN 2022

No. Lokasi APAR UKURAN Januari Feb Maret Apr Mei Jun Jul Agst Sep Okt Nov Des
KETERANGAN Foam DCP CO₂
(Kg) Kondisi Kondisi Kondisi Kondisi Kondisi Kondisi Kondisi Kondisi Kondisi Kondisi Kondisi Kondisi
Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik
Rusak Rusak Rusak Rusak Rusak Rusak Rusak Rusak Rusak Rusak Rusak Rusak
01 Kantor √ 3,5 √
02 Depan Kantor √ 15 √
03 Clarifikasi √ 6 √
04 Gudang LB3 √ 3,5 √
05 Gudang Oli √ 9 √
06 Bengkel /Worksop √ 6 √
07 Bunker Kernel Atas √ 3,5 √
08 Station Kernel Atas √ 6 √
09 Station Kernel Bawah √ 9 √
10 Station Bunch Press √ 9 √
11 Threser dekat Rebusan √ 3,5 √
12 Strelizer Bawah √ 6 √
13 Sterilizer Line 1 Atas √ 3,5 √
14 Power House √ 6 √
15 Power House √ 2,3 √
16 Boiler √ 9 √
17 Station Press Bawah √ 6 √
18 Station Press Atas √ 6 √
19 Pos Satpam √ 3,5 √
Total 14
Jumlah Tabung 2,3 Kg 1
Jumlah Tabung 3,5 Kg 6 6
Jumlah Tabung 5 Kg 1 1 2
Jumlah Tabung 6 Kg 2 2
No. Form :0
Halaman : 1 dari 1
FORM CHECKLIST PEMERIKSAAN HYDRANT

TAHUN : Januari 2022
TAHUN 2022
No. Lokasi Hydrant Januari Feb Maret Apr Mei Jun Jul Agst Sep Okt Nov Des
Kondisi Kondisi Kondisi Kondisi Kondisi Kondisi Kondisi Kondisi Kondisi Kondisi Kondisi Kondisi
01 Station Despatch √
02 Loading Ramp √
03 Sterilizer / rebusan √
04 Stasiun Boiler √
05 Power House √
06 Stasiun Kernel √
07 Stasiun Klarifikasi √
08 Stasiun Tresher √

b. Februari Inspeksi Apar dan Hydrant

No. Form : 0
Halaman : 1 dari 1

TAHUN :Februari 2022

01 Kantor √ 3,5 √ √
02 Depan Kantor √ 15 √ √
03 Clarifikasi √ 6 √ √
04 Gudang LB3 √ 3,5 √ √
05 Gudang Oli √ 9 √ √
06 Bengkel /Worksop √ 6 √ √
07 Bunker Kernel Atas √ 3,5 √ √
08 Station Kernel Atas √ 6 √ √
09 Station Kernel Bawah √ 9 √ √
10 Station Bunch Press √ 9 √ √
11 Threser dekat Rebusan √ 3,5 √ √
12 Strelizer Bawah √ 6 √ √
13 Sterilizer Line 1 Atas √ 3,5 √ √
14 Power House √ 6 √ √
15 Power House √ 2,3 √ √
16 Boiler √ 9 √ √
17 Station Press Bawah √ 6 √ √
18 Station Press Atas √ 6 √ √
19 Pos Satpam √ 3,5 √ √
Total 14
No. Form :0
Halaman : 1 dari 1

TAHUN : Februari 2022
TAHUN 2022
01 Station Despatch √ √
02 Loading Ramp √ √
03 Sterilizer / rebusan √ √
04 Stasiun Boiler √ √
05 Power House √ √
06 Stasiun Kernel √ √
07 Stasiun Klarifikasi √ √
08 Stasiun Tresher √ √

c. Maret Inspeksi Apar dan Hydrant

No. Form :0
Halaman : 1 dari 1

TAHUN :Maret 2022

01 Kantor √ 3,5 √ √ √
02 Depan Kantor √ 15 √ √ √
03 Clarifikasi √ 6 √ √ √
04 Gudang LB3 √ 3,5 √ √ √
05 Gudang Oli √ 9 √ √ √
06 Bengkel /Worksop √ 6 √ √ √
07 Bunker Kernel Atas √ 3,5 √ √ √
08 Station Kernel Atas √ 6 √ √ √
09 Station Kernel Bawah √ 9 √ √ √
10 Station Bunch Press √ 9 √ √ √
11 Threser dekat Rebusan √ 3,5 √ √ √
12 Strelizer Bawah √ 6 √ √ √
13 Sterilizer Line 1 Atas √ 3,5 √ √ √
14 Power House √ 6 √ √ √
15 Power House √ 2,3 √ √ √
16 Boiler √ 9 √ √ √
17 Station Press Bawah √ 6 √ √ √
18 Station Press Atas √ 6 √ √ √
19 Pos Satpam √ 3,5 √ √ √
Total 14
No. Form :0
Halaman : 1 dari 1

TAHUN : Maret 2022
TAHUN 2022
01 Station Despatch √ √ √
02 Loading Ramp √ √ √
03 Sterilizer / rebusan √ √ √
04 Stasiun Boiler √ √ √
05 Power House √ √ √
06 Stasiun Kernel √ √ √
07 Stasiun Klarifikasi √ √ √
08 Stasiun Tresher √ √ √
Dokumentasi kegiatan K3 di perusahaan
Dokumentasi Pada Saat Rapat P2K3
Dokumentasi Pada Saat Briefing Pagi

Pemasangan Rambu- Rambu K3 di Area Pabrik
Perawatan dan Pengecatan ulang Jalur Evakuasi di area pabrik

Training P3K bagi Tim TPKD bidang paramedis

Pembagian APD Sepatu Safety Staff dan Karyawan

Training Juru Las Kelas 3 Kelas 1
Uji Kualitas Lingkungan Semester 2 tahun 2021

Laporan Triwulan Iv P2K3L 2021

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Triwulan Iv P2K3L 2021

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PANITIA PEMBINA KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA (P2K3)

PT SELATAN AGRO MAKMUR LESTARI

PT Selatan Agro Makmur Lestari berkomitmen dalam meningkatkan safety di

Laporan triwulan I ini bertujuan untuk memberikan informasi mengenai kegiatan

Rengas Abang, Februari 2022

Laporan P2K3L Triwulan I (Jan-Mar) Tahun 2022 Page 1

Laporan P2K3L Triwulan I (Jan-Mar) Tahun 2022 Page 2

1. Struktur organisasi P2K3L

2. Kebijakan Keselamatan dan Kesehatan Kerja

Laporan P2K3L Triwulan I (Jan-Mar) Tahun 2022 Page 3

Laporan P2K3L Triwulan I (Jan-Mar) Tahun 2022 Page 4

Laporan P2K3L Triwulan I (Jan-Mar) Tahun 2022 Page 5

3. Laporan Penyelidikan Kecelakaan Kerja

A. Bulan Oktober - Desember 2021

PEKERJAAN BERBAHAYA DALAM HGU

[ V ] CIDERA/ PENYAKIT [ ] KERUSAKAN ASET [ ] NYARIS KECELAKAAN [ ] Ya [ V ] Tidak [ V ] Ya [ ] Tidak

PT SELATAN AGRO MAKMMUR Clarifikasi

[ ] YA [ ] TIDAK [ ] N/A 01.00 WIB 24-Nov-21 11/24/21

NAMA Jenis pekerjaan korban [ ] Ya

LTI Mata Sebelah Kanan Terkena Benda Tajam

Penyebab Kerugian Total Kerugian Rp.

Jelaskan Peristiwanya Hingga Terjadi Kecelakaan

Diinvestigasi oleh : Tanggal Investigasi Selesai

Laporan P2K3L Triwulan I (Jan-Mar) Tahun 2022 Page 6

PT : PT SELATAN AGRO MAKMUR LESTARI

Dibuat Oleh, Diperiksa Oleh,

Nama : Fardiyansah Nama : Waludi

Terjadi 1 (1 kali) kecelakaan kerja selama bulan november tahun 2021

PT : PT SELATAN AGRO MAKMUR LESTARI

Pada tanggal 24 November 2021 pukul

Dibuat Oleh, Diperiksa Oleh,

Nama : Fardiyansah Nama : Waludi

Laporan P2K3L Triwulan I (Jan-Mar) Tahun 2022 Page 7

PT : PT SELATAN AGRO MAKMUR LESTARI

Dibuat Oleh, Diperiksa Oleh,

Nama : Fardiyansah Nama : Waludi

4. Rekomendasi dari P2K3L ke Perusahaan (Notulen Meeting P2K3)

Perusahaan : PT Selatan Agro Makmur Lestari

Kecelakaan kerja terjadi

5. Pemeriksaan peralatan pemadam kebakaran (APAR) dan Hydrant

a. Januari Inspeksi Apar dan Hydrant

PT./U : PT SELATAN AGRO MAKMUR LESTARI

Jenis APAR TAHUN 2022

PT./U : PT SELATAN AGRO MAKMUR LESTARI

Laporan P2K3L Triwulan I (Jan-Mar) Tahun 2022 Page 9

b. Februari Inspeksi Apar dan Hydrant

PT./U : PT SELATAN AGRO MAKMUR LESTARI

Jenis APAR TAHUN 2022

PT./U : PT SELATAN AGRO MAKMUR LESTARI

Laporan P2K3L Triwulan I (Jan-Mar) Tahun 2022 Page 10

c. Maret Inspeksi Apar dan Hydrant

PT./U : PT SELATAN AGRO MAKMUR LESTARI

Jenis APAR TAHUN 2022

PT./U : PT SELATAN AGRO MAKMUR LESTARI

Dokumentasi kegiatan K3 di perusahaan

Dokumentasi Pada Saat Rapat P2K3

Dokumentasi Pada Saat Briefing Pagi

Laporan P2K3L Triwulan I (Jan-Mar) Tahun 2022 Page 12

Pemasangan Rambu- Rambu K3 di Area Pabrik

Perawatan dan Pengecatan ulang Jalur Evakuasi di area pabrik

Laporan P2K3L Triwulan I (Jan-Mar) Tahun 2022 Page 13

Training P3K bagi Tim TPKD bidang paramedis

Laporan P2K3L Triwulan I (Jan-Mar) Tahun 2022 Page 14