PEMERINTAH KOTA BAUBAU

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Jln. Drs. H. La Ode Manarfa No. - Telp.(0402) 2825356
Fax (0402) 2825357 Email : rsudkotabaubau@Gmail.com
BAUBAU

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG

Nomor : 124 /BAPB/V/2015
Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Lima Bulan April tahun Dua Ribu Lima Belas, kami yang bertanda
tangan di bawah ini :
Nama : Wa Ode Yuliani, S.Farm, Apt
NIP : 19850227 200803 2 001
Jabatan : Pejabat Penerima/ Pemeriksa barang Untuk Kegiatan Pengadaan Obat-obatan
RSUD Kota Baubau Tahun Anggaran 2015
Atas dasar Surat Perintah Kerja (SPK) Nomor: ..........................., selaku PEJABAT PENERIMA/PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN Rumah
Sakit Umum Daerah Kota Baubau telah menerima hasil kegiatan Pengadaan Obat-Obatan E-Catalog di Rumah Sakit Umum Daerah
Kota Baubau Tahun Anggaran 2016 untuk diperiksa dan telah diterima dalan Keadaan Baik dan Cukup dari saudara dengan jenis
dan jumlah :

SATUAN HARGA JUMLAH HARGA

NO JENIS BARANG SATUAN VOL Keadaan No. Faktur
(Rp) (Rp)

1
Kidmin 200 Ml Botol 100 Rp 49,220.0 Rp 4,922,000
Baik dan
00007970, 00010624
Sotfbag Cukup
Baik dan
2 Aminofluid L 500 Ml Bag 100 Rp 64,990 Rp 6,499,000
Cukup
00007970, 00010624

Baik dan
3 Asering 500 Ml Botol 200 Rp 9,275.0 Rp 1,855,000
Cukup
00007970, 00010624

Jumlah Rp 13,276,000
Terbilang : #NAME?

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PT. MERAPI UTAMA PHARMA PEJABAT PENERIMA/ PEMERIKSA BARANG
CAB. KENDARI KEGIATAN PENGADAAN OBAT-OBATAN
RSUD KOTA BAUBAU

TARSISIUS SUPRIHANTA Wa Ode Yuliani, S.Farm, Apt

Kepala Cabang NIP. 19820421 200904 2 001
9091 560 10000.1 5,600,056.0 200 2000020
 PEMERINTAH KOTA BAUBAU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Drs. H. La Ode Manarfa No. - Telp.(0402) 2825356
Fax (0402) 2825357 Email : rsudkotabaubau@Gmail.com
BAUBAU

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG

Nomor : 124 /BAPB/V/2015
Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Lima Bulan April tahun Dua Ribu Lima Belas, kami yang bertanda
tangan di bawah ini :
Nama : Wa Ode Yuliani, S.Farm, Apt
NIP : 19850227 200803 2 001
Jabatan : Pejabat Penerima/ Pemeriksa barang Untuk Kegiatan Pengadaan Obat-obatan
RSUD Kota Baubau Tahun Anggaran 2015
Atas dasar Surat Perintah Kerja (SPK) Nomor: ..........................., selaku PEJABAT PENERIMA/PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN
Rumah Sakit Umum Daerah Kota Baubau telah menerima hasil kegiatan Pengadaan Bahan Medis Habis Pakai NON E-
Catalog di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Baubau Tahun Anggaran 2016 untuk diperiksa dan telah diterima dalan
Keadaan Baik dan Cukup dari saudara dengan jenis dan jumlah :

SATUAN HARGA JUMLAH HARGA No.

NO JENIS BARANG SATUAN VOL Keadaan
(Rp) (Rp) Faktur

Baik dan
1 Blood Tranfusi set Set 2,000 Rp 13,970.0 Rp 27,940,000
Cukup
7910

Baik dan
2 MicroDrip Set Pcs 200 Rp 7,920.0 Rp 1,584,000
Cukup
7910

Baik dan
3 Infus Set Macro Pcs 4,000 Rp 7,920.0 Rp 31,680,000
Cukup
7908

Jumlah Rp 61,204,000
Terbilang : #NAME?

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PT. MERAPI UTAMA PHARMA PEJABAT PENERIMA/ PEMERIKSA BARANG
CAB. KENDARI KEGIATAN PENGADAAN OBAT-OBATAN
RSUD KOTA BAUBAU

TARSISIUS SUPRIHANTA Wa Ode Yuliani, S.Farm, Apt

Kepala Cabang NIP. 19820421 200904 2 001
9091 560 10000.1 5,600,056.0 200 2000020
 PEMERINTAH KOTA BAUBAU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Drs. H. La Ode Manarfa No. - Telp.(0402) 2825356
Fax (0402) 2825357 Email : rsudkotabaubau@Gmail.com
BAUBAU

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG

Nomor : 124 /BAPB/V/2015
Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Lima Bulan April tahun Dua Ribu Lima Belas, kami yang bertanda
tangan di bawah ini :
Nama : Wa Ode Yuliani, S.Farm, Apt
NIP : 19850227 200803 2 001
Jabatan : Pejabat Penerima/ Pemeriksa barang Untuk Kegiatan Pengadaan Obat-obatan
RSUD Kota Baubau Tahun Anggaran 2015
Atas dasar Surat Perintah Kerja (SPK) Nomor: ..........................., selaku PEJABAT PENERIMA/PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN
Rumah Sakit Umum Daerah Kota Baubau telah menerima hasil kegiatan Pengadaan Obat-Obatan Non E-Catalog di Rumah
Sakit Umum Daerah Kota Baubau Tahun Anggaran 2016 untuk diperiksa dan telah diterima dalan Keadaan Baik dan Cukup
dari saudara dengan jenis dan jumlah :

SATUAN JUMLAH HARGA

NO JENIS BARANG SATUAN VOL Keadaan No. Faktur
HARGA (Rp) (Rp)

Baik dan
1 Otsu - D40 Ampul 200 Rp 3,200 Rp 639,980
Cukup
10664

Baik dan
2 Steri Water 1 L Botol 30 Rp 19,800.0 Rp 594,000
Cukup
7918

Jumlah Rp 1,233,980
Terbilang : #NAME?

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PT. MERAPI UTAMA PHARMA PEJABAT PENERIMA/ PEMERIKSA BARANG
CAB. MAKASSAR KEGIATAN PENGADAAN OBAT-OBATAN
RSUD KOTA BAUBAU

TARSISIUS SUPRIHANTA Wa Ode Yuliani, S.Farm, Apt

Kepala Cabang NIP. 19820421 200904 2 001
9091 560 10000.1 5,600,056.0 200 2000020
 PEMERINTAH KOTA BAUBAU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Drs. H. La Ode Manarfa No. - Telp.(0402) 2825356
Fax (0402) 2825357 Email : rsudkotabaubau@Gmail.com
BAUBAU

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG

Nomor : 124 /BAPB/V/2015
Pada hari ini Rabu tanggal Satu Bulan Juni tahun Dua Ribu Lima Belas, kami yang bertanda
tangan di bawah ini :
Nama : Wa Ode Yuliani, S.Farm, Apt
NIP : 19850227 200803 2 001
Jabatan : Pejabat Penerima/ Pemeriksa barang Untuk Kegiatan Pengadaan Obat-obatan
RSUD Kota Baubau Tahun Anggaran 2015
Atas dasar Surat Perintah Kerja (SPK) Nomor: ..........................., selaku PEJABAT PENERIMA/PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN
Rumah Sakit Umum Daerah Kota Baubau telah menerima hasil kegiatan Pengadaan Obat-Obatan Non E-Catalog di Rumah
Sakit Umum Daerah Kota Baubau Tahun Anggaran 2016 untuk diperiksa dan telah diterima dalan Keadaan Baik dan Cukup
dari saudara dengan jenis dan jumlah :

SATUAN HARGA JUMLAH HARGA No.

NO JENIS BARANG SATUAN VOL Keadaan
(Rp) (Rp) Faktur

WIDAHES 130 Baik dan

1
UNICAP BOTOL 150 Rp 57,608.1 Rp 8,641,215
Cukup
10949

Jumlah Rp 8,641,215
Terbilang : #NAME?

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PT. MERAPI UTAMA PHARMA PEJABAT PENERIMA/ PEMERIKSA BARANG
CAB. MAKASSAR KEGIATAN PENGADAAN OBAT-OBATAN
RSUD KOTA BAUBAU

TARSISIUS SUPRIHANTA Wa Ode Yuliani, S.Farm, Apt

Kepala Cabang NIP. 19820421 200904 2 001
9091 560 10000.1 5,600,056.0 200 2000020