FORM VERIFIKASI DOKUMEN

NAMA : Nia Kania, S.Kep., Ners

NIP : 198201222009022005
PANGKAT/GOLONGAN : Penata Tk. I, III/d
JABATAN : Perawat Muda
UNIT KERJA : BLUD RSU Kota Banjar

FORM CEKLIST VERIFIKASI DOKUMEN

Sesuai
NO DOKUMEN
YA TIDAK KETERANGAN
1 SKP 1 Tahun terakhir
2 SK Jabatan Fungsional
3 Rekomendasi dari Direktur
4 Log Book
5 Sertifikat yang mendukung

Lembar Verifikasi Dokumen Portofolio

Hasil Verifikasi Bobot Hasil
No Komponen
memadai valid asli terkini Nilai Kelulusan
1 Komponen Utama 80%
a. Pelayanan/Asuhan/Kegiatan
Lulus
2 Komponen Tambahan Tidak 20%
Relevan
Relevan
a. Sertifikat Pelatihan
b. Karya Pengembangan Profesi
c. Penghargaan yang relevan di Tidak Lulus
bidang kesehatan
100%

Nilai Akhir :
 

Penguji 1 Penguji 2 Penguji 3

(………………………….…..) (………………………………..) (………………………………..)