LAPORAN SARANA AIR MINUM

PUSKESMAS : PKM BAKAL GAJAH

BULAN : JULI 2021

Sumur gali Sumur pompa tangan Sumur bor dengan Mobil tangki dan Perlindungan mata air Penampungan air hujan Perpipaan PDAM/PT Perpipaan non PDAM/PT Depot Air Minum (DAM)
pompa listrik terminal air (Komunal)

NO NAMA JLH KK

Jlh KK Pengguna

Jlh KK Pengguna

Jlh KK Pengguna

Jlh KK Pengguna

Jlh KK Pengguna

Jlh KK Pengguna

Jlh KK Pengguna

Jlh KK Pengguna

Jlh KK Pengguna
DESA/KELURAHAN

jumlah di IKL

jumlah di IKL

jumlah di IKL

jumlah di IKL

jumlah di IKL

jumlah di IKL

jumlah di IKL

jumlah di IKL

jumlah di IKL
Diperiksa

Diperiksa

Diperiksa

Diperiksa

Diperiksa

Diperiksa

Diperiksa

Diperiksa

Diperiksa
Jlh Sarana

Jlh Sarana

Jlh Sarana

Jlh Sarana

Jlh Sarana

Jlh Sarana

Jlh Sarana

Jlh Sarana
R R R R R R R R R
+ + + + + + + + +

MS

MS

MS

MS

MS

MS

MS

MS

MS
S S S S S S S S S

1 Bonian 238 32 32 1 185 1 21 238

2 Sirata 133 1 8 24 24 93 1 8 133
3 Siboras 184 18 27 112 2 45 184
4 Uruk Mbelin 256 59 59 170 2 27 256
5 Bakal Gajah 204 80 80 53 2 71 204
6 Sumbari 193 1 4 49 49 2 87 2 53 193
7 Lae Panginuman 215 60 60 1 125 2 30 215
8 Lae Pangaroan 197 8 8 1 164 2 25 197
9 Lae Ambat 306 137 137 1 147 1 22 306
10 Lae Rambong 215 5 64 60 60 3 76 1 15 215
JUMLAH 2141 76 536 428 784 317 2141

Diketahui: Bakal Gajah, Rabu 04 Agustus 2021

KEPALA UPTD. PUSKESMAS BAKAL GAJAH PEMBUAT LAPORAN :
KECAMATAN SILIMA PUNGGA - PUNGGA

Y.SUGIARTO BANJARNAHOR
dr. Dewi MW Haloho
NIP. 19720616 200502 2 001

Keterangan :
R = Rendah
S = Sedang
MS = Memenuhi syarat
PDAM/PT adalah sarana air minum yang berbasis institusi atau yang masuk kedalam daftar PERPAMSI
Depot Air Minum yang selanjutnya disingkat DAM adalah usaha yang melakukan proses pengolahan air baku menjadi air minum dalam bentuk curah atau menjual langsung kepada konsumen.
Jaringan perpipaan non PDAM / sarana air minum komunal adalah sarana air minum yang di akses oleh masyarakat minimal 50 KK (melalui proses pengolahan)
Bukan jaringan perpipaan adalah sarana air minum yang berasal dari sumur dangkal, sumur pompa tangan, penampungan air hujan, terminal air, mobil tangki air, atau bangunan/perlindungan mata air, dll
 LAPORAN SARANA AIR MINUM DAN JAMBAN

PUSKESMAS : PKM Bakal Gajah

BULAN : JULI 2021

JUMLAH KK DENGAN AKSES TERHADAP FASILITAS SANITASI YANG LAYAK (JAMBAN SEHAT)

KELUARGA DENGAN AKSES

SHARING JAMBAN SEHAT SEMI PERMANEN JAMBAN SEHAT PERMANEN BABS TERHADAP FASILITAS
NO NAMA DESA JUMLAH KK (JSSP) (JSP) SANITASI YANG LAYAK
(JAMBAN SEHAT)

JUMLAH JUMLAH JUMLAH SARANA JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH KK JUMLAH

SARANA KK PENGGUNA KK PENGGUNA SARANA KK PENGGUNA

1 Bonian 238 1 2 6 6 229 229 1 238

2 Sirata 133 1 2 3 3 128 128 0 133
3 Siboras 184 1 2 0 0 182 182 0 184
4 Uruk Mbelin 256 0 0 8 8 248 248 0 256
5 Bakal Gajah 204 1 2 1 1 201 201 0 204
6 Sumbari 193 0 0 2 2 193 193 1 196
7 Lae Panginuman 215 0 0 4 4 211 211 0 215
8 Lae Pangaroan 197 1 2 6 6 192 192 2 202
9 Lae Ambat 306 27 55 27 27 209 209 7 298
10 Lae Rambong 215 6 16 30 30 164 164 5 215
JUMLAH 2141 81 87 1,957 16 2,141

Bakal Gajah, Rabu 04 Agustus 2021

Diketahui: PEMBUAT LAPORAN :
KEPALA UPTD. PUSKESMAS BAKAL GAJAH
KECAMATAN SILIMA PUNGGA - PUNGGA

Y.SUGIARTO BANJARNAHOR

dr. Dewi MW Haloho

NIP. 19720616 200502 2 001
 LAPORAN PERSENTASE KESEHATAN LINGKUNGAN DI KABUPATEN DAIRI

PUSKESMAS : UPTD. PUSKESMAS BAKAL GAJAH

KECAMATAN : SILIMA PUNGGA-PUNGGA
BULAN : JULI 2021
JUMLAH KK : 2141 KK

RUMAH TTU TPM TP2 PESTISIDA

TEMPAT PENELOLAAN PESTISIDA

SARANA PENDIDIKAN

SENTRA MAKANAN JAJANAN

RUMAH MAKAN/RESTORAN

PERKEBUNAN/PERTANIAN
NO Kategori

SARANA KESEHATAN

SARANA IBADAH

IRT PM LAINNYA
KOLAM RENANG

PERKANTORAN

PERUSAHAAN
TOKO PUPUK
JASABOGA
TK /PAUD
RUMAH

HOTEL

PASAR

KUD
SMA
SMP
SD
1 Jumlah Seluruhnya 1,992 0 1 17 5 11 1 0 43 0 24 0 3 129 0 0 6 0 0 0

2 Yang Terdaftar 1,992 0 1 17 5 11 1 43 24 3 2 2

3 Jumlah di IKL 211

4 Jumlah Yg Memenuhi syarat 60

5 Jumlah Yg Tidak memenuhi 151

syarat

Bakal Gajah, Rabu 04 Agustus 2021

Diketahui: PEMBUAT LAPORAN :
KEPALA UPTD. PUSKESMAS BAKAL GAJAH
KECAMATAN SILIMA PUNGGA - PUNGGA

Y.SUGIARTO BANJARNAHOR
dr. Dewi MW Haloho
NIP. 19720616 200502 2 001
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN KESEHATAN OLA
Puskesmas : UPTD. Puskesmas Bakal Gajah
Bulan : JULI 2021

PENDATAAN KELOMPOK OLAHRAGA

NO DESA
Kel. Kls Ibu Kel. Sekolah Kel. Jemaah Kel. Lanjut Kel.
Hamil Melalui UKS Haji Kel. Pekerja Usia Olahraga
lainnya

1 Bonian 1 1 0 2 1 0
2 Sirata 1 1 0 2 1 0
3 Siboras 1 1 0 2 1 0
4 Uruk Mbelin 1 1 0 2 1 0
5 Bakal Gajah 1 1 0 3 1 0
6 Sumbari 1 1 0 4 1 0
7 Lae Panginuman 1 1 0 2 1 0
8 Lae Pangaroan 1 1 0 2 1 0
9 Lae Ambat 1 1 0 2 1 0
10 Lae Rambong 1 1 0 2 1 0

Diketahui:
KEPALA UPTD. PUSKESMAS BAKAL GAJAH
KECAMATAN SILIMA PUNGGA - PUNGGA

dr. Dewi MW Haloho

NIP. 19720616 200502 2 001
ULANAN KESEHATAN OLAHRAGA

PEMBINAAN KELOMPOK PELAYANAN KESEHATAN OLAHRAGA

OLAHRAGA

Pemeriksaan Penyuluhan Konsultasi Pengukuran

Tingkat
Penanganan Sebagai Tim
Cedera Kesehatan
Kesehatan Kesehatan Kesehatan Kebugaran Olahraga Pada Event
Olahraga Olahraga
Jasmani Akut Olahraga

1 1 0 0 0 0
1 1 0 0 0 0
1 1 0 0 0 0
1 1 0 0 0 0
1 1 0 1 0 0
2 2 0 0 0 0
1 1 0 0 0 0
1 1 0 0 0 0
1 1 0 0 0 0
1 1 0 0 0 0

Bakal Gajah, Rabu 04 Agustus 2021

PEMBUAT LAPORAN :

Y.SUGIARTO BANJARNAHOR
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN KESEHATAN

Puskesmas : PKM Bakal Gajah

BULAN : JULI 2021

KASUS KASUS DIDUGA

KASUS PENYAKIT
PEKERJA SAKIT PENYAKIT PENYAKIT
AKIBAT KERJA
YANG DILAYANI UMUM PADA AKIBAT KERJA
NO DESA PADA PEKERJA
PEKERJA PADA PEKERJA

JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH

1 Bonian 37 37
2 Sirata 25 25
3 Siboras 25 25
4 Uruk Mbelin 55 55
5 Bakal Gajah 91 91
6 Sumbari 33 33
7 Lae Panginuman 26 26
8 Lae Pangaroan 28 28
9 Lae Ambat 73 73
10 Lae Rambong 32 32
TOTAL 425 425

Diketahui:
KEPALA UPTD. PUSKESMAS BAKAL GAJAH
KECAMATAN SILIMA PUNGGA - PUNGGA

dr. Dewi MW Haloho

NIP. 19720616 200502 2 001

Pekerja sakit yang dilayani

No Nama Pasien Jenis Kelamin Umur Kasus Kecelakaan

1
LANAN KESEHATAN KERJA

KASUS JUMLAH POS UKK YANG DIBINA

PERSENTASE (%)
KECELAKAAN PET.PUSK YANG
AKIBAT KERJA MENGGUNAKAN
PADA PEKERJA MASYARAKAT
MASYARAKAT PEKERJA SEKTOR APD (MASKER & PUNGGUNG
NELAYAN INFORMAL ATAU
LAINNYA HANDSCOON)
JUMLAH

0 0 100% 5
0 0 100% 8
0 0 100% 9
0 0 100% 8
0 0 100% 55
0 0 100% 18
0 0 100% 11
0 0 100% 12
0 0 100% 9
0 0 100% 6
0 0 100% 141

Bakal Gajah, Rabu 04 Agustus 2021

PEMBUAT LAPORAN :

Y.SUGIARTO BANJARNAHOR
ALERGI

1
1
2
0
3
2
0
0
1
3
13
 LAPORAN PENGELOLAAN LIMBAH B3 MEDIS FASYANKES
PUSKESMAS BAKAL GAJAH , TANGGAL LAPORAN : 04 AGUSTUS 2021
MINGGU PERTAMA BULAN AGUSTUS

Jumlah Timbulan Limbah (kg) Pengelolaan

NO NAMA FASYANKES KET
Limbah B3 Limbah Covid-19 Limbah Vaksin Covid Pihak Ketiga Mandiri Incenerator

1 UPTD. PUSKESMAS BAKAL GAJAH 0 Kg 3 Kg 10 Kg √ PT. ARAH

Jumlah

KETERANGAN:
1. CENTANG PADA KOLOM YANG SESUAI
2. APABILA BEKERJASAMA DENGAN PIHAK KETIGA, SILAHKAN DIISI NAMA PIHAK KETIGANYA

Diketahui
Penanggung Jawab KESLING dan KESJA

Y.Sugiarto Banjarnahor, SKM