PENGURUS KABUPATEN

PERSATUAN PANAHAN INDONESIA

(PERPANI)
KABUPATEN JEMBER
Sekretariat: Jl.Mawar IV / 8 Kab. Jember,Tlp: 081515444373 ,
e-mail : perpanijember@gmail.com

Jember, 05 September 2022

Nomor : 018/ PENGKAB.JEMBER/ IX/ 2022

Lamp. : 1 (satu) lembar
Perihal : Dispensasi pengiriman atlit panahan dan pelatih jember

Kepada :
Kepala Sekolah
di -
TEMPAT

Salam Olahraga,
Sehubungan dengan rencana keikutsertaan atlit PERPANI dalam Kegiatan
Kejuaraan Piala Gubernur Jawa Timur. Maka bersama ini kami sebagai
selaku Pengurus Cabang kabupaten Jember sekaligus tim mentor pembinaan atlet
panahan Kabupaten Jember memohon untuk diberikan dispensasi pengiriman atlit
PERPANI beserta pelatih untuk mengikuti acara tersebut yang akan dilaksanakan
pada;
Hari : Kamis – Minggu
Tanggal : 15 - 18 September 2022
Jam : 07.00 WIB s/d selesai
Tempat : Stadion Plumbon Pandaan Jawa Timur
Adapun daftar Atlit yang mengikuti kejuaraan tersebut kami lampirkan. Demikian
surat ini kami keluarkan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Jember
Pada Tanggal : 05 September 2022
PENGURUS KABUPATEN
PERPANI JEMBER

KUSUMA IRIANTO
Ketua Umum
 PENGURUS KABUPATEN
PERSATUAN PANAHAN INDONESIA
(PERPANI)
KABUPATEN JEMBER
Sekretariat: Jl.Mawar IV / 8 Kab. Jember,Tlp: 081515444373 ,
e-mail : perpanijember@gmail.com

SURAT REKOMENDASI
Nomor : 019/ PENGKAB.JEMBER/ IX/ 2022

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Kusuma Irianto
Alamat : Perum Kebonsari Indah Blok AA1 Jember
Jabatan : Ketua Umum
Cabang Olahraga : Persatuan Panahan Indonesia (PERPANI)
Kabupaten Jember
Memberikan REKOMENDASI kepada nama – nama terlampir untuk menjadi
atlet dan official pelatih pada Kegiatan Kejuaraan Piala Gubernur Jawa Timur
Tahun 2022 yang dilaksanakan pada:
Hari : Kamis – Minggu
Tanggal : 15 - 18 September 2022
Jam : 07.00 WIB s/d selesai
Tempat : Stadion Plumbon Pandaan Jawa Timur
Demikian surat ini kami keluarkan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
dan memberikan laporan secara tertulis kepada Pengkab Perpani Jember setelah
kegiatan selesai.

Dikeluarkan di : Jember
Pada Tanggal : 05 September 2022
PENGURUS KABUPATEN
PERPANI JEMBER

KUSUMA IRIANTO
Ketua Umum
 PENGURUS KABUPATEN
PERSATUAN PANAHAN INDONESIA
(PERPANI)
KABUPATEN JEMBER
Sekretariat: Jl.Mawar IV / 8 Kab. Jember,Tlp: 081515444373 ,
e-mail : perpanijember@gmail.com

Daftar Atlet dan Official

No. Nama Divisi Asal sekolah

1. Mazaya Khalila Standard Bow U15 (30 M) SMAN 2 JEMBER
Standard Bow Umum (40 M) dan
2. Naela Ramadhan K R SMAN 2 JEMBER
Recurve Bow Umum (70 M)
3. Dania Safa S Standard Bow U15 (30 M) SMAN 1 AMBULU
SDIT AT TAQWA
4. Naysa E K P Y Standard Bow U9 (15 M)
AMBULU
SDI BAITUL IZZI
5. Dewi Musyarofah Standard Bow U12 (20 M)
BALUNG
SDIT AT TAQWA
6. Chalista Indhira J Standard Bow U12 (20 M)
AMBULU
SDIT AT TAQWA
7. Veradian Maulidya H. Standard Bow U12 (20 M)
AMBULU
8. Carissa Citra P Standard Bow U15 (30 M) MTS BAITUL ARQOM
9. Mustofa Fahim Azmi Standard Bow U12 (20 M) MIBU TUTUL BALUNG
10. Reinhad Maulana T R Standard Bow U15 (30 M) SMKN 05 JEMBER
11. Gathfan Adi Putra W Compound Bow U15 (40 M) SMPN 01 AMBULU
12. Oktavian Bagasworo Compound Bow U15 (40 M) SMPN 01 AMBULU
13. Panji Islami P Compound Bow U15 (40 M) SMPN 04 TANGGGUL
14. Yusriyya Kamila R Compound Bow U12 (30 M) SDN JEMBER LOR 3
15. Tsabitha Ulaa A. Barebow umum 20 M UNMUH JEMBER
16. Hikmal Imron Standard Bow U15 -
17. Marisca Kusuma W Official -
18. Triamega Puspitasari Official -
19. Hery Handriyas S Official -
20. Rizqi Kornia Official UNESSA
21. Agung Ramadhan P N Official -
22. Kusuma Irianto Official -
 PENGURUS KABUPATEN
PERSATUAN PANAHAN INDONESIA
(PERPANI)
KABUPATEN JEMBER
Sekretariat: Jl.Mawar IV / 8 Kab. Jember,Tlp: 081515444373 ,
e-mail : perpanijember@gmail.com