ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB IUD (NON HORMONAL) COPER T

PADA NY.D DI BPM BIDAN YUDA

Tanggal Pengkajian : 24-04-2013

Jam : 14.00 WIB
Tempat pengkajian : BPM Bd. Yuda
Pengkaji : Bd. Yuda

IDENTITAS
Akseptor Pasangan Akseptor
Nama : Ny. D Nama :Tn. R
Umur : 33 tahun Umur : 35 tahun
Agama :Islam Agama : Islam
Suku/bangsa : Sunda Suku/bangsa : Sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Cikaret Alamat : Cikaret

PROLOG
Ny. D mengaku mempunyai 2 anak dengan riwayat kehamilan :
Hasil Jenis
No Tahun Kelahiran Penolong
Persalinan Kelamin
L P
1 2007 Spontan √ Bidan
2 2009 Spontan √ Bidan

Tinggi Badan : 158 cm. Riwayat Menstruasi : Menarche : 14 tahun, Siklus : 28 hari,
Lama : 5-7 hari, Dismenore : tidak ada, Flour albus : sedikit, Banyaknya : 2x ganti
pembalut, Sifat darah : cair. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan: Suntik selama 4
tahun, Riwayat Kesehatan - Penyakit sistemik yang pernah diderita/ sedang diderita. -
Jantung.hipertensi,DM,Asma, Tidak ada - Penyakit yang pernah/ sedang diderita
keluarga Tidak ada - Riwayat penyakit ginekologi - Riwayat penyakit kanker
(payudara,serviks,mioma uteri), riwayat operasi ginekologi, pms Tidak ada. Pola
 aktifitas Kegiatan sehari-hari : mengerjakan pekerjaan rumah Istirahat/tidur : tidur
malam: 8 jam tidur siang: 1 jam

SUBJEKTIF
kunjungan ulang dengan alasan ingin mengganti alat kontrasepsi dengan IUD dan
ingin mengetahui tentang keadaannya sekarang. Keluhan Utama : ada perubahan BB,
menstruasi tidak teratur, dan spooting.

OBJEKTIF
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, keadaan emosional stabil. Tanda-
tanda Vital (TD : 100/70 mmHg, Nadi : 88 kali per menit, Pernafasan : 22 kali per
menit, Suhu : 36,7 ◦C), BB : 86 kg. Mata : Konjungtiva : merah muda, Scelera : putih.
Abdomen: Bekas luka operasi : tidak ada, Pembesaran : tidak ada, Konsistensi : tidak
ada, Benjolan : tidak ada . Genetalia Eksterna dan interna (pemeriksaan Inspekulo) a.
inspeksi Vulva : Varices : tidak ada, Bekas luka : tidak ada, Pengeluaran : darah
menstruasi sedikit b. palpasi Kelenjar bartholini & skene : tidak ada pembesaran c.
pemeriksaan dalam tanda-tanda kehamilan. Pemeriksaan dalam / ginekologis
dilakukan pemeriksaan dalam dengan hasil : Tidak ada tanda chadwik, tidak ada erosi
(luka), tidak ada pembesaran uterus, tidak ada nyeri goyang portio, tidak ada tumor
dan kista, tidak ada perdarahan. Anus (Haemoroid) : tidak ada.

ASSESMENT
P2A0 akseptor KB lama ganti cara IUD

PLANNING
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik dan dapat
dipasang IUD. Ibu mengerti dan merasa senang dengan hasil pemeriksaan.
2. Menjelaskan kepada ibu tentang manfaat dan kerugian dari KB IUD. Ibu
mengerti dan memahaminya.
3. Meminta persetujuan dari ibu untuk dilakukan pemasangan KB IUD. Ibu
bersedia untuk dilakukan pemasangan IUD dan ibu sudah menandatangani
inform consent.
4. Menjelaskan prosedur pemasangan KB IUD kepada ibu. Ibu memahami.
5. Mempersiapkan alat yaitu satu set IUD Coper T. Alat sudah disiapkan.
6. Melakukan pemasangan KB IUD. Sudah terpasang.
7. Menjelaskan kepada ibu untuk segera kembali jika ibu mengalami nyeri perut
yang sangat hebat, perdarahan di luar siklus menstruasi, pusing, keputihan
yang banyak dan berbau dan nyeri saat berhubungan seksual. Ibu bersedia
untuk segera kembali jika mengalami tanda bahaya tersebut.
8. Menganjurkan kunjungan ulang 1 minggu lagi yaitu pada tanggal 01 Mei
2013. Ibu bersedia datang untuk kunjungan ulang.

Penyaji

Bd Yuda
PENDOKUMENTASIAN SOAP PADA AKSEPTOR KB
IUD

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Mata Kuliah Dokumentasi

Disusun oleh : Kelompok 5

Program Studi : Kebidanan 2A

Siti Nurmah 130410025

Tya Anggraini 130410026
Ulfah Tisnawati 130410027
Yuda Maryani P 130410028
Yuliyanti 130410029

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANTEN

Jalan Rawa Buntu No. 10 Tangerang Selatan
2014