INDIKATOR DAN DEFINISI OPERASIONAL

PHBS TATANAN RUMAH TANGGA

PROPINSI JAWA TENGAH

NO VARIABEL INDIKATOR DEFINISI

I KIA DAN GIZI
1 Pertolongan persalinan Rumah tangga yang memiliki ibu Persalinan ditolong oleh bidan atau
oleh nakes hamil mempunyai akses dokter (umum/kandungan) dan
pertolongan persalinan oleh tenaga dilakukan di sarana pelayanan
kesehatan professional dan kesehatan.
dilakukan di sarana pelayanan
kesehatan
2 Memeriksakan Rumah tangga yang memiliki ibu Pemeriksaan dilakukan oleh bidan atau
kehamilan minimal 4 hamil memeriksakan kehamilannya dokter (umum/kandungan) dg interval
kali selama masa kepada petugas kesehatan minimal: trimester I ( 1 kali), trimester
kehamilan profesional dan dilakukan minimal II (1 kali), dan trimester III (2 kali)
4 kali
3 Memberikan ASI Bayi memperoleh ASI Eksklusif Bayi hanya diberi ASI saja sejak usia
Eksklusif sejak usia 0 sampai 6 bulan 0 sampai 6 bulan tanpa makanan
tambahan lain termasuk susu formula
4 Menimbang balita Rumah tangga yang memiliki Penimbangan Balita dilakukan satu
balita menimbangkan balitanya bulan sekali / minimal 8 kali setahun di
secara teratur sesuai jadwal sarana kesehatan (PKD, Posyandu,
(dapat dilihat buku KIA/KMS) di Puskesmas dll)
sarana pelayanan kesehatan
5 Mngkonsumsi Anggota rumah tangga Anggota rumah tangga mengkonsumsi
makanan dg gizi mengkonsumsi beranekaragam beranekaragam makanan dalam jumlah
seimbang makanan dalam jumlah cukup cukup untuk memenuhi kebutuhan
untuk mencapai gizi seimbang akan zat gizi yang mencakup : sumber
energi, protein, lemak, vitamin dan
mineral
II KESLING
6 Menggunakan Air Anggota rumah tangga Air bersih untuk : minum (sudah
bersih menggunakan/manfaatan air bersih dimasak sampai mendidih, air minum
untuk keperluan sehari-hari dalam kemasan), memasak, mandi dan
mencuci .
7 Menggunakan Jamban Anggota rumah tangga Jamban yang digunakan oleh anggota
sehat menggunakan jamban sehat untuk rumah tangga adalah jamban yang
buang air besar (BAB) dan buang memenuhi syarat kesehatan (leher
air kecil (BAK) angsa dengan septictank, cemplung
tertutup dan terjaga kebersihannya)
8 Membuang Sampah Anggota rumah tangga membuang Sampah ditampung dan dibuang setiap
pada tempatnya sampah pada tempatnya. hari ditempat pembuangan yang
memenuhi syarat dan dibuktikan
dengan tidak terdapat sampah yang
berserakan baik didalam maupun diluar
rumah.
9 Menggunakan Lantai Anggota rumah tangga Seluruh ruangan rumah berlantai kedap
Rumah kedap air menggunakan lantai rumah kedap air dan dalam keadaan bersih. Lantai
air kedap air /bukan lantai tanah (tegel,
plester, kramik, kayu) yang dijaga
kebersihannya setiap hari.
III GAYA HIDUP
10 Melakukan Aktifitas Anggota rumah tangga yang Aktifitas fisik/olah raga terukur
Fisik/berolahraga berumur 10 tahun keatas minimal 30 menit/hari, dan dilakukan
melakukan aktifitas fisik/olah raga 3-5 kali seminggu. Yang termasuk
secara terukur dan teratur. aktifitas fisik adalah aktivitas fisik
sedang sampai berat seperti berjalan
kaki/bersepeda/mencangkul (minimal
30 menit)
11 Tidak Merokok Anggota rumah tangga tidak ada Rumah bebas dari asap rokok
yang merokok maupun diluar
rumah
12 Cuci Tangan pakai Anggota rumah tangga mencuci Mencuci tangan dengan sabun dan air
sabun tangan sebelum makan dan bersih dan dbuktikan dengan
sesudah BAB. tersedianya sarana mencuci tangan
yang emmenuhi syarat kesehatan.
13 Menggosok gigi Anggota rumah tangga menggosok Menggosok gigi minimal 2 kali sehari
gigi minimal 2 kali sehari sesudah menggunakan sikat gigi masing-
makan dan sebelum tidur masing dan pasta gigi.
14 Tidak Anggota rumah tangga tidak Tidak ada anggota rumah tangga yang
menyalahgunakan minum Miras dan tidak menyalah membeli, menjual dan menggunakan
Miras/Narkoba gunakan Narkoba Miras serta menyimpan secara tidak
sah Narkoba
IV UPAYA
KESEHATAN
MASYARAKAT
15 Kepesertaan dalam Anggota rumah tangga menjadi
JPK ( Jaminan peserta Jaminan Pemeliharaan
Pemeliharaan Kesehatan (JPK).
Kesehatan )
16 Melakukan PSN Anggota rumah tangga melakukan
( Pemberantasan PSN minimal seminggu sekali
Sarang Nyamuk )
NO PERTANYAAN
INDIKATOR
I KIA DAN GIZI
1  Apakah rumah tangga yang
memiliki ibu hamil
mempunyai akses
pertolongan persalinan oleh
petugas/tenaga kesehatan ?
 Bagi rumah tangga yang tidak
atau belum pernah hamil,
maka digali dengan
pertanyaan mengenai
pengetahuan dan sikapnya
tentang persalinan Nakes
2 Memeriksakan kehamilan
minimal 4 kali selama masa
kehamilan:
 Apakah ibu
hamil memeriksakan
kehamilannya minimal 4
kali selama masa
kehamilannya?
 Bagi rumah
tangga yang tidak atau
belum pernah mengalami
kehamilan, maka digali
dengan pertanyaan
mengenai pengetahuan dan
sikapnya tentang
pemeriksaan kehamilan
minimal 4 kali
3 Memberikan ASI Ekslusif
 Untuk rumah tangga yang
memiliki bayi, apakah bayi
memperoleh ASI Eksklusif
sejak usia 0 sampai 6
bulan ?
 Bagi rumah tangga yang tidak
atau belum pernah memiliki
bayi, maka digali dengan
pertanyaan mengenai
pengetahuan dan sikapnya
tentang ASI Eksklusif.
4 Menimbang balita  Balita ditimbang satu bulan  Balita ditimbang kurang dari 8
 Apakah rumah tangga yang
memiliki balita
menimbangkan balitanya
secara teratur ?
 Bagi rumah tangga yang tidak  Pengetahuan dan sikapnya
atau belum pernah memiliki
balita, maka digali dengan
pertanyaan mengenai
pengetahuan dan sikapnya
Jaminan Pemeliharaan Kesehatan
termasuk Dana Sehat, Askes, Askes
Maskin,Jamsostek, Asabri dll.
Anggota rumah tangga melakukan PSN
yaitu gerakan 3 M ( Menguras,
Menutup dan Mengubur ) tempat
penampungan air (bak mandi,
tempayan, drum, ban bekas, tempat
minum burung, fas bunga, barang-
barang bekas dll ) minimal seminggu
sekali
PEDOMAN PERTANYAAN
PHBS TATANAN RUMAH TANGGA
PROPINSI JAWA TENGAH
JAWAB YA JAWABAN TIDAK JIKA
JIKA
 Persalinan ditolong oleh  Persalinan ditolong selain oleh
Bidan atau dokter Bidan atau dokter dan atau
(umum/kebidanan) dan dilakukan bidan/dokter tetapi
dilakukan di sarana tidak disarana pelayanan
pelayanan kesehatan. kesehatan.
 Pengetahuan dan sikapnya  Pengetahuan dan sikapnya
positif terhadap persalinan negatif terhadap persalinan oleh
oleh Nakes Nakes
 Ibu hamil memeriksakan  Pemeriksaan kehamilan bukan
kehamilannya kepada oleh bidan atau dokter.
petugas keshatan  Pengetahuan dan sikapnya
profesional dan dilakukan negatif terhadap pemeriksaan
minimal 4 kali. kehamilan minimal 4 kali.
 Pengetahuan dan sikapnya
positif tentang pemeriksaan
kehamilan minimal 4 kali
selama masa kehamilan.
 Bayi hanya diberi ASI saja  Bayi diberi ASI dan makanan
sejak usia 0 sampai 6 bulan tambahan termasuk susu
tanpa makanan tambahan formula
lain termasuk susu formula  Pengetahuan dan sikapnya
 Pengetahuan dan sikapnya negatif tentang ASI Eksklusif
positif tentang ASI
Eksklusif
sekali / minimal 8 kali kali setahun
setahun di sarana kesehatan  Pengetahuan dan sikapnya
(PKD, Posyandu, negatif tentang penimbangan
Puskesmas dll) balita
positif tentang penimbangan
balita
 tentang penimbangan balita.
5 Mengkonsumsi makanan
dengan gizi seimbang
Apakah anggota rumah tangga
mengkonsumsi beranekaragam
makanan dalam jumlah cukup
untuk mencapai gizi seimbang ?
II KESLING
6 Menggunakan air bersih:
Apakah anggota rumah tangga
menggunakan/manfaatkan air
bersih untuk keperluan sehari-
hari ?
7 Menggunakan jamban sehat:
Apakah anggota rumah tangga
menggunakan jamban sehat?
8 Membuang sampah pada
tempatnya:
Apakah anggota rumah tangga
membuang sampah pada
tempatnya ?
9 Menggunakan lantai rumah
kedap air:
Apakah semua ruangan rumah
tempat tinggal anggota rumah
tangga berlantai kedap air
( bukan tanah ) dan dalam
kedaan bersih ?
III GAYA HIDUP
10 Melakukan aktifitas
fisik/berolahraga:
Apakah anggota rumah tangga
yang berumur 10 tahun keatas
melakukan aktifitas fisik/olah
raga ?
11 Tidak merokok:
Apakah anggota rumah tangga
tidak ada yang merokok ?
12 Cuci tangan pakai sabun
Apakah anggota rumah tangga
terbiasa mencuci tangan
sebelum makan dan sesudah
BAB ?
13 Menggosok gigi
Apakah anggota rumah tangga
menggosok gigi minimal 2 kali
sehari ?
14 Tidak menyalahgunakan
miras/narkoba:
Apakah anggota rumah tangga
tidak minum Miras dan tidak
menyalahgunakan Narkoba ?
IV UPAYA KESEHATAN
MASYARAKAT
15 Keperstaan dalam JPK:
Apakah anggota rumah tangga
menjadi peserta Jaminan
Pemeliharaan Kesehatan
(JPK) ?
16 Melakukan PSN:
Apakah anggota rumah tangga
melakukan PSN
( Pemberantasan Sarang
Nyamuk ) minimal seminggu
sekali ?
Anggota rumah tangga
mengkonsumsi beranekaragam
makanan dalam jumlah cukup
untuk memenuhi kebutuhan
akan zat gizi yang mencakup :
sumber energi, protein, lemak,
vitamin dan mineral
Anggota rumah tangga
menggunakan air bersih
untuk : minum (sudah dimasak
sampai mendidih, air minum
dalam kemasan) memasak,
mandi dan mencuci .
Jamban yang digunakan oleh
anggota rumah tangga adalah
jamban memenuhi syarat
kesehatan (leher angsa dengan
septictank, cemplung tertutup)
Sampah ditampung dan
dibuang setiap hari ditempat
pembuangan yang memenuhi
syarat.
Semua ruangan rumah
berlantai kedap air (bukan
tanah) dan dalam kedaan
bersih
Anggota rumah tangga
melakukan aktifitas fisik/olah
raga secara terukur minimal
30 menit/hari,dan dilakukan 3-
5 kali/minggu
Tidak ada satupun anggota
rumah tangga yang merokok
atau rumah bebas dari asap
rokok
Anggota rumah tangga
terbiasa mencuci tangan
dengan sabun dan air bersih
sebelum makan dan sesudah
BAB
Anggota rumah tangga
menggosok gigi minimal 2
kali sehari menggunakan
sikat gigi masing-masing dan
pasta gigi.
Tidak ada anggota rumah
tangga yang membeli, menjual
dan menggunakan Miras serta
menyimpan secara tidak sah
Narkoba
Anggota rumah tangga
menjadi anggota Jaminan
Pemeliharaan Kesehatan
termasuk Dana Sehat, Askes,
Askes Maskin, Jamsostek dll.
Dibuktikan dengan adanya
Kartu Peserta.
Tempat-tempat penampungan
air bersih di dalam maupun
diluar rumah terlihat bersih
dan tidak terdapat jentik
nyamuk.
Makanan yang dikonsumsi anggota
rumah tangga tidak beranekaragam
serta tidak memenuhi kriteria gizi
seimbang
Anggota rumah tangga tidak
menggunakan air bersih untuk
keperluan sehari-hari
Jamban tidak memenuhi syarat
kesehatan
Terdapat sampah berserakan baik
didalam maupun diluar rumah
Masih ada ruangan rumah yang
berlantai tidak kedap air (lantai
tanah)
Anggota rumah tangga melakukan
aktifitas fisik/olah raga kurang
dari 30 menit/hari
Ada anggota rumah tangga yang
merokok atau rumah tidak bebas
dari asap rokok
Anggota rumah tangga tidak biasa
mencuci tangan atau mencuci
tangan tetapi tidak menggunakan
sabun dan air bersih
Anggota rumah tangga menggosok
gigi kurang dari 2 kali sehari
Ada anggota rumah tangga yang
membeli, menjual dan
menggunakan Miras serta
menyimpan secara tidak sah
Narkoba
Anggota rumah tangga tidak
menjadi anggota Jaminan
Pemeliharaan Kesehatan termasuk
Dana Sehat, Askes, Askes Maskin,
Jamsostek dll.
Terdapat jentik nyamuk pada
tempat-tempat penampungan air
bersih baik di dalam maupun di
luar rumah.
 KETERANGAN :
JAWABAN YA DIBERI NILAI 1 ( SATU )
JAWAB TIDAK DIBERI NILAI 0 ( NOL )

RUMUS PERHITUNGAN STRATA PHBS

STRATA DI RUMAH TANGGA

SEHAT PRATAMA Apabila nilai rumah tangga antara 0 s/d 5

( WARNA MERAH )
SEHAT MADYA Apabila nilai rumah tangga antara 6 s/d 10
( WARNA KUNING )
SEHAT UTAMA Apabila 11 s/d 15
( WARNA HIJAU )
SEHAT PARIPURNA Apabila nilai rumah tangga 16
( WARNA BIRU )

STRATA KELOMPOK ( RT,RW, DESA/KELURAHAN,KECAMATAN,KABUPATEN/KOTA )

SEHAT PRATAMA Apabila jumlah rumah tangga yang mencapai strata Sehat
( WARNA MERAH ) Utama dan Sehat Paripurna mencapai 0 s/d 24,4 %

SEHAT MADYA Apabila jumlah rumah tangga yang mencapai strata Sehat
( WARNA KUNING ) Utama dan Sehat Paripurna mencapai 24,5 s/d 49,4 %

SEHAT UTAMA Apabila jumlah rumah tangga yang mencapai strata Sehat
( WARNA HIJAU ) Utama dan Sehat Paripurna mencapai 49,5 s/d 74,4 %

SEHAT PARIPURNA Apabila jumlah rumah tangga yang mencapai strata Sehat
( WARNA BIRU ) Utama dan Sehat Paripurna mencapai 74,5 % atau lebih

FORMULIR PENDATAAN
PHBS TATANAN RUMAH TANGGA
PROPINSI JAWA TENGAH

NAMA KEPALA KELUARGA :

ALAMAT : RT. RW.
DESA/KELURAHAN :
KECAMATAN :
KABUPATEN/KOTA :

NO PERTANYAAN INDIKATOR YA TIDAK

I KELOMPOK KIA DAN GIZI
1  Rumah Tangga yang memiliki ibu hamil mempunyai akses
pertolongan persalinan oleh petugas kesehatan
 Bagi rumah tangga yang tidak atau belum pernah hamil, maka
digali dengan pertanyaan mengenai pengetahuan dan sikapnya
tentang persalinan Nakes
2  Rumah Tangga yang memiliki bayi, apakah bayi diberi ASI
Eksklusif sejak usia 0 sampai 6 bulan
 Bagi rumah tangga yang tidak atau belum pernah memiliki bayi,
maka digali dengan pertanyaan mengenai pengetahuan dan
sikapnya tentang ASI Eksklusif.
3  Rumah Tangga yang memiliki balita menimbangkan balitanya
secara teratur ( minimal 8 kali setahun )
 Bagi rumah tangga yang tidak atau belum pernah memiliki balita,
maka digali dengan pertanyaan mengenai pengetahuan dan
sikapnya tentang penimbangan balita.
4 Anggota rumah tangga mengkonsumsi beranekaragam makanan dalam
jumlah cukup untuk memenuhi gizi seimbang
II KELOMPOK KESEHATAN LINGKUNGAN
5 Anggota rumah tangga menggunakan/memanfaatan air bersih untuk
keperluan sehari-hari
6 Anggota rumah tangga menggunakan jamban sehat
7 Anggota rumah tangga membuang sampah pada tempatnya
8 Anggota rumah tangga menempati ruangan rumah minimal 9 M2
9 Anggota rumah tangga menempati ruangan rumah yang berlantai kedap
air (bukan tanah) dan dalam kedaan bersih
III KELOMPOK GAYA HIDUP
10 Anggota rumah tangga yang berumur 10 tahun keatas melakukan
 aktifitas fisik /olah raga secara terukur 30 menit/hari, dan dilakukan 3-5
kali seminggu
11 Anggota rumah tangga tidak ada yang merokok
12 Anggota rumah tangga terbiasa mencuci tangan sebelum makan dan
sesudah buang air besar
13 Anggota rumah tangga menggosok gigi minimal 2 kali sehari
14 Anggota rumah tangga tidak minum Miras dan atau tidak
menyalahgunakan Narkoba
IV KELOMPOK UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
15 Anggota rumah tangga menjadi peserta Jaminan Pemeliharaan
Kesehatan ( JPK )
16 Anggota rumah tangga melakukan PSN ( Pemberantasan Sarang
Nyamuk ) minimal seminggu sekali
JUMLAH NILAI
STRATA RUMAH TANGGA :

KETERANGAN :
JAWABAN YA NILAI = 1 ( SATU )
JAWAB TIDAK NILAI = 0 ( NOL )

RUMUS PERHITUNGAN STRATA DI RUMAH TANGGA

SEHAT PRATAMA : Apabila nilai rumah tangga antara 0 s/d 5

( WARNA MERAH )
SEHAT MADYA : Apabila nilai rumah tangga antara 6 s/d 10
( WARNA KUNING )
SEHAT UTAMA : Apabila nilai rumah tangga antara 11 s/d 15
( WARNA HIJAU )
SEHAT PARIPURNA : Apabila nilai rumah tangga 16
( WARNA BIRU )
 INDIKATOR DAN DEFINISI OPERASIONAL
PHBS TATANAN INSTITUSI PENDIDIKAN
PROPINSI JAWA TENGAH

NO VARIABEL INDIKATOR DEFINISI

I KESLING
1 Menggunakan air Masyarakat sekolah Air bersih : minum (sudah dimasak sampai
bersih menggunakan air bersih untuk mendidih, air minum dalam kemasan), memasak,
keperluan sehari-hari disekolah. mencuci. Dibuktikan dengan tersedianya sumber air
bersih di sekolah.
2 Menggunakan jamban Masyarakat sekolah Tersedianya jamban sehat yang digunakan oleh
sehat menggunakan jamban sehat. masyarakat sekolah yaitu jamban yang memenuhi
syarat kesehatan (leher angsa dengan septictank,
cemplung tertutup dan terjaga kebersihannya).
3 Membuang sampah Masyarakat sekolah membuang Sapah ditampung dan dibuang setiap hari ditemat
pada tempatnya sampah pada tempatnya. pembuangan. Dibuktikan dengan tersedianya sarana
pembangunan sampah dan tidak terdapat sampah
berserakan dilingkungan sekolah.
II GAYA HIDUP
4 Cuci tangan pakai Masyarakat sekolah mencuci Seluruh masyarakat sekolah mencuci tangan
sabun tangan dengan air bersih dan menggunakan air bersih yang mengalir dan memakai
sabun sabun, sebelum makan, setelah BAB dan BAK.
Dibuktikan dengan tersedianya perlengkapan untuk
mencuci tangan dengan air mengalir.
5 Mengonsumsi jajanan Masyarakat sekolah Minimal 80% masyarakat sekolah
sehat mengkonsumsi makanan di membeli/mengkonsumsi makanan/jajanan yang
warung sekolah/kantin sehat bersih dan tertutup di warung sekolah/kantin sehat.
Atau membawa bekal makanan sehat dari rumah.
6 Melakukan olah raga Siswa dan guru melakukan oleh Berolah raga terukur minimal 30 menit/hari , dan
secara teratur raga secara teratur dan terukur di dilakukan minimal 1 kali seminggu.
sekolah
7 Memberantas jentik Masyakarat sekolah melakukan PSN dilaksanakan dalam bentuk gerakan 3 M
nyamuk Pemberantasan Sarang Nyamuk (Menguras, Menutup dan Mengubur) tempat-tempat
(PSN) minimal seminggu sekali penampungan air (bak mandi, tempayan, drum, ban
di sekolah bekas, tempat minum burung, fas bunga, kulkas,
dispenser, barang-barang bekas dll) minimal
seminggu sekali.
8 Tidak Merokok Sekolah bebas dari asap rokok Masyarakat sekolah tidak ada yang merokok di
lingkungan sekolah.
9 Menimbang berat badan Siswa ditimbang berat badan dan Siswa ditimbang BB dan diukur TB minimal 6 bulan
dan mengukur tinggi diukur tinggi badannya minimal sekali di sekolah. Khususnya SD/MI penimbangan
badan 6 bulan sekali dilakukan terhadap seluruh siswa.
10 Kebiasaan memotong Siswa terbiasa memotong dan Minimal 80% siswa kukunya pendek dan bersih.
dan membersihkan membersihkan kukunya secara Dibuktikan dengan adanya pemeriksaan kuku
kuku teratur minimal seminggu sekali.
11 Menggosok gigi Siswa giginya terlihat putih dan Siswa menggosok gigi minimal 2 kali sehari
bersih menggunakan sikat gigi masing-masing dan pasta
gigi sesudah makan dan sebelum tidur. Terdapat
gerakan menggosok gigi massal di sekolah minimal
sebulan sekali.
12 Memakai sepatu Siswa dan guru setia hari Minimal 80% siswa dan guru di sekolah memakai
mengggunakan sepatu sepatu. Sepatu diperbolehkan dlepas dengan catatan
lantai ruang kelas dalam keadaan bersih dan kedap
air.
III UPAYA
KESEHATAN
13 Pemanfaatan ruang Siswa dan guru memanfaatkan Ruang UKS dipergunakan untuk kegiatan antara
UKS di sekolah ruang UKS untuk kegiatan UKS lain: Penyuluhan, kebersihan lingkugan sekolah,
disekolah P3K/P3P, penjaringan kesehatan, pemeriksaan
kesehatan berkala, PMT.
14 Dokter kecil/kader Disekolah terdapat dokter Disekolah terdapat dokter kecil/kader kesehatan
kesehatan remaja kecil/kader keshatan remaja remaja minimal 10% dari jumlah siswa yang ada di
sekolah. Terdapat kegiatan antara lain: Penyuluhan,
kebersihan lingkungan sekolah, P3K/P3P,
penjaringan keshatan, pemeriksaan kesehatan
berkala, PMT dll.
15 Dana sekolah sehat Siswa dan guru menjadi anggota Adanya penggalangan dana sehat untuk kegiatan
dana sehat disekolah UKS di sekolah.
 Rumus menghitung Strata Institusi Pendidikan Sehat:
Sehat Pratama : Apabila nilai indikator antara 1 s/d 6
Sehat Madya : Apabila nilai indikator antara 7 s/d 11
Sehat Utama : Apabila nilai indikator antara 12 s/d 14
Sehat Paripurna : Apabila nilai indikator mencapai 15

INDIKATOR DAN DEFINISI OPERASIONAL

PHBS INSTITUSI KESEHATAN

NO VARIABEL INDIKATOR DEFINISI

I KESLING
1 Menggunakan air
bersih
2 Menggunakan jamban
sehat
3 Membuang sampah
II GAYA HIDUP
4 Tidak Merokok
5 Tidak meludah
sembarangan
6 Melakukan PSN
(Pemberantasan Sarang
Nyamuk)
Pasien, masyarakat pengunjung
dan petugas di institusi
kesehatan menggunakan air
bersih untuk keperluan sehari-
hari disekolah.
Pasien, masyarakat pengunjung
dan petugas di institusi keshatan
menggunakan jamban sehat.
Pasien, Masyarakat pengunjung
dan petugas diinstitusi kesehatan
membuang sampah pada
tempatnya.
Pasien, Masyarakat pengunjung
dan petugas tidak ada yang
merokok diinstitusi kesehatan
Pasien, masyarakat pengujung
dan petugas tidak meludah
sembarangan diinstitusi
kesehatan.
Di Institusi kesehatan dilakukan
PSN minimal seminggu sekali
Air bersih : minum (sudah dimasak sampai
mendidih, air minum dalam kemasan),
memasak,mandi dan mencuci.
Jamban yang digunakan adalah jamban yang
memenuhi syarat kesehatan (leher angsa dengan
septictank, cemplung tertutup dan terjaga
kebersihannya).
Sampah ditampung dan dibuang setiap hari ditemat
pembuangan. Dibuktikan dengan tersedianya sarana
pembangunan sampah dan tidak terdapat sampah
berserakan dilingkungan institusi kesehatan.
Institusi kesehatan bebas dari asap rokok
Tidak ada pasien, masyarakat pengunjung dan
petugas yang meludah sembarangan diinstitusi
kesehatan.
PSN berupa gerakan 3M (Menguras, menutup dan
mengubur) tempat-tempat penampungan air (bak
mandi, tempayan, drum, ban bekas, tempat minum
burung, fas bunga, barang-barang bekas dll) minimal
seminggu sekali.

INDIKATOR DAN DEFINISI OPERASIONAL

PHBS TEMPAT-TEMPAT UMUM
PASAR

NO VARIABEL INDIKATOR DEFINISI

I KESLING
1 Menggunakan air Masyarakat pengujung dan Air bersih : minum (sudah dimasak sampai
bersih petugas di pasar menggunakan mendidih, air minum dalam kemasan),
air bersih untuk keperluan memasak,mandi dan mencuci.
sehari-hari.
2 Menggunakan jamban Masyarakat pengujung dan Jamban yang digunakan adalah jamban yang
sehat petugas di pasar menggunakan memenuhi syarat kesehatan (leher angsa dengan
jamban sehat. septictank, cemplung tertutup dan terjaga
kebersihannya).
3 Membuang sampah Masyarakat pegunjung dan Sampah ditampung dan dibuang setiap hari ditemat
pada tempatnya petugas di pasar membuang pembuangan. Dibuktikan dengan tersedianya sarana
sampah pada tempatnya. pembangunan sampah dan tidak terdapat sampah
berserakan dilingkungan sekolah.
II GAYA HIDUP
4 Tidak Merokok Pasar bebas dari asap rokok. Masyarakat pengujung dan petugas di pasar tidak ada
yang merokok.
5 Melakukan PSN Di Pasar dilakukan gerakan PSN PSN berupa gerakan 3M (Menguras, menutup dan
(Pemberantasan Sarang minimal seminggu sekali mengubur) tempat-tempat penampungan air (bak
Nyamuk) mandi, tempayan, drum, ban bekas, tempat minum
burung, fas bunga, barang-barang bekas dll) minimal
seminggu sekali.
6 Tidak meludah masyarakat pengujung dan Tidak ada masyarakat pengujung dan petugas yang
sembarangan petugas tidak meludah meludah sembarangan diinstitusi kesehatan.
sembarangan di pasar.
 INDIKATOR DAN DEFINISI OPERASIONAL
PHBS TEMPAT-TEMPAT UMUM
TEMPAT IBADAH

NO VARIABEL INDIKATOR DEFINISI

I KESLING
1 Menggunakan air Masyarakat pengujung dan Air bersih : minum (sudah dimasak sampai
bersih petugas di tempat ibadah mendidih, air minum dalam kemasan),
menggunakan air bersih untuk memasak,mandi dan mencuci.
keperluan sehari-hari.
2 Menggunakan jamban Masyarakat pengujung dan Jamban yang digunakan adalah jamban yang
sehat petugas di tempat ibadah memenuhi syarat kesehatan (leher angsa dengan
menggunakan jamban sehat. septictank, cemplung tertutup dan terjaga
kebersihannya).
3 Membuang sampah Masyarakat pegunjung dan Sampah ditampung dan dibuang setiap hari ditemat
pada tempatnya petugas di tempat ibadah pembuangan yang memenuhi syarat.
membuang sampah pada
tempatnya.
II GAYA HIDUP
4 Tidak Merokok Tempat ibadah bebas dari asap Masyarakat pengujung dan petugas tidak ada yang
rokok. merokok di tempat ibadah.
5 Melakukan PSN Masyarakat dan petugas di PSN berupa gerakan 3M (Menguras, menutup dan
(Pemberantasan Sarang tempat ibadah melakukan mengubur) tempat-tempat penampungan air (bak
Nyamuk) gerakan PSN minimal seminggu mandi, tempayan, drum, ban bekas, tempat minum
sekali burung, fas bunga, barang-barang bekas dll) minimal
seminggu sekali.
6 Tidak meludah masyarakat pengujung dan Tidak ada masyarakat pengujung dan petugas yang
sembarangan petugas tidak meludah meludah sembarangan di tempat ibadah.
sembarangan di tempat ibadah.

INDIKATOR DAN DEFINISI OPERASIONAL

PHBS TEMPAT-TEMPAT UMUM
RUMAH MAKAN

NO VARIABEL INDIKATOR DEFINISI

I KESLING
1 Menggunakan air Masyarakat pengujung dan Air bersih : minum (sudah dimasak sampai
bersih petugas di rumah makan mendidih, air minum dalam kemasan),
menggunakan air bersih untuk memasak,mandi dan mencuci.
keperluan sehari-hari.
2 Menggunakan jamban Masyarakat pengujung dan Jamban yang digunakan adalah jamban yang
sehat petugas di rumah makan memenuhi syarat kesehatan (leher angsa dengan
menggunakan jamban sehat. septictank, cemplung tertutup dan terjaga
kebersihannya).
3 Membuang sampah Masyarakat pegunjung dan Sampah ditampung dan dibuang setiap hari ditemat
pada tempatnya petugas di tempat ibadah pembuangan yang memenuhi syarat.
membuang sampah pada
tempatnya.
II GAYA HIDUP
4 Tidak Merokok Rumah makan bebas dari asap Masyarakat pengujung dan petugas tidak ada yang
rokok. merokok di tempat ibadah.
5 Cuci tangan pakai Masyarakat pengujung dan Masyarakat pengujung dan petugas di rumah makan
sabun petugas di rumah makan mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir
mencuci tangan sebelum makan sebelum menjamah makanan dan sesudah BAB.
dan sesudah BAB Dibuktikan dengan tersedianya perlengkapan untuk
mencuci tangan dengan air mengalir.
6 Melakukan PSN Petugas di rumah makan PSN dilakukan dengan gerakan 3M (Menguras,
(Pemberantasan Sarang melakukan gerakan PSN menutup dan mengubur) tempat-tempat
Nyamuk) minimal seminggu sekali penampungan air (bak mandi, tempayan, drum, ban
bekas, tempat minum burung, fas bunga, barang-
barang bekas dll) minimal seminggu sekali.
7 Tidak meludah Masyarakat pengujung dan Tidak ada masyarakat pengujung dan petugas yang
sembarangan petugas tidak meludah meludah sembarangan di rumah makan.
sembarangan di rumah makan
8 Menutup makanan dan Makanan dan minuman yang ada Makanan dan minuman yang ada selalu dalam
minuman dalam keadaan tertutup dan keadaan tertutup dan terhindar dari pencemaran.
terhindar dari pencemaran

INDIKATOR DAN DEFINISI OPERASIONAL

PHBS TEMPAT-TEMPAT UMUM
ANGKUTAN UMUM

NO VARIABEL INDIKATOR DEFINISI

I KESLING
1 Menggunakan air Masyarakat pengujung dan Air bersih : minum (sudah dimasak sampai
bersih petugas di angkutan umum mendidih, air minum dalam kemasan),
menggunakan air bersih untuk memasak,mandi dan mencuci.
keperluan sehari-hari.
2 Menggunakan jamban Masyarakat pengujung dan Jamban yang digunakan adalah jamban yang
sehat petugas di angkutan umum memenuhi syarat kesehatan (leher angsa dengan
menggunakan jamban sehat. septictank, cemplung tertutup dan terjaga
kebersihannya).
3 Membuang sampah Masyarakat pengunjung dan Sampah ditampung dan dibuang setiap hari ditemat
pada tempatnya petugas di tempat ibadah pembuangan yang memenuhi syarat.
membuang sampah pada
tempatnya.
II GAYA HIDUP
4 Tidak Merokok Angkutan umum bebas dari asap Masyarakat pengujung dan petugas tidak ada yang
rokok. merokok di angkutan umum.
5 Tidak meludah masyarakat pengujung dan Tidak ada masyarakat pengujung dan petugas yang
sembarangan petugas tidak meludah meludah sembarangan di angkutan umum.
sembarangan di angkutan umum.

INDIKATOR DAN DEFINISI OPERASIONAL

PHBS TEMPAT-TEMPAT KERJA

NO VARIABEL INDIKATOR DEFINISI

I KESLING
1 Menggunakan air Para pekerja di tempat kerja
bersih menggunakan air bersih untuk
keperluan sehari-hari.
2 Menggunakan jamban Para pekerja di tempat kerja
sehat menggunakan jamban sehat.
3 Membuang sampah Para pekerja di tempat kerja
pada tempatnya membuang sampah pada
tempatnya.
II GAYA HIDUP
4 Berolah raga/aktifitas Para pekerja di tempat kerja
fisik melakukan olah raga/aktifitas
fisik secara terukur dan teratur
5 Tidak Merokok Tempat kerja bebas dari asap
rokok.
6 Cuci tangan pakai Para perkerja terbiasa mencuci
sabun tangan sebelum makan dan
sesudah BAB
7 Melakukan PSN Para pekerja melakukan gerakan
(Pemberantasan Sarang PSN minimal seminggu sekali
Nyamuk)
8 Mengkonsumsi Para pekerja megkonsumsi
makanan sehat makanan sehat di tempat kerja
Air bersih : minum (sudah dimasak sampai
mendidih, air minum dalam kemasan),
memasak,mandi dan mencuci.
Jamban yang digunakan adalah jamban yang
memenuhi syarat kesehatan (leher angsa dengan
septictank, cemplung tertutup dan terjaga
kebersihannya).
Sampah ditampung dan dibuang setiap hari ditemat
pembuangan yang memenuhi syarat.Dibuktikan
dengan tersedianya sarana pembuangan sampah dan
tidak terdapat sampah berserakan dilingkungan
tempat kerja.
Olah raga /aktifitas fisik dilakukan secara terukur
minimal 30 menit/hari, dan dilakukan minimal 1 kali
seminggu.
Para pekerja tidak ada yang merokok di tempat kerja.
Para pekerja terbiasa mencuci tangan dengan sabun
dan air mengalir sebelum menjamah makanan dan
sesudah BAB. Dibuktikan dengan tersedianya
perlengkapan untuk mencuci tangan dengan air
mengalir.
PSN dilakukan dengan gerakan 3M (Menguras,
menutup dan mengubur) tempat-tempat
penampungan air (bak mandi, tempayan, drum, ban
bekas, tempat minum burung, fas bunga, barang-
barang bekas dll) minimal seminggu sekali.
Di tempat kerja para pekerja
membeli/mengkonsumsi makanan yang bersih dan
 tertutup di warung/kantin yang sehat.
9 Menggunakan alat Para pekerja menggunakan alat Para pekerja menggunakan alat pelindung diri (APD)
pelindung diri (APD) pelindung diri (APD) sesuai sesuai dengan jenis pekerjaannya.
dengan jenis pekerjaanya