Anda di halaman 1dari 1

FORM PERMOHONAN PERGANTIAN KARTU DEBET VA SATKER

JENIS CHIP

Bersama ini kami mohon pergantian Kartu Debet VA Satker berjenis Chip dikarenakan
(Update Kartu dari jenis Magnetic Stripe /Kartu Hilang /Kartu Rusak)*) dengan rincian data
sebagai berikut ;

NAMA SATKER : MTsN 7 Ciamis


NO REK SATKER : 6527357295210000
NO KARTU DEBET (LAMA) : 6013 0109 0332 2686

Demikian, agar dapat disampaikan pada kesempatan pertama.

Keterangan :
*) Coret yang tidak dipilih

Pamarican, 20/06/2022

Drs. Aep Saepullah, M.Pd.I

Anda mungkin juga menyukai