Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Rujukann Rev 19 1

    Diunggah oleh

    amelia hasyyati
    36 tayangan1 halaman
    Dokumen tersebut merupakan surat rujukan pasien dari Rumah Sakit Umum Daerah dr. Achmad Darwis ke rumah sakit tujuan. Surat tersebut memberikan informasi identitas pasien, alasan rujuk, diagnosa awal, dan terapi yang telah diberikan. Surat ini bertujuan agar pasien dapat menerima perawatan lanjutan di fasilitas kesehatan tujuan.

    Deskripsi Asli:

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokumen tersebut merupakan surat rujukan pasien dari Rumah Sakit Umum Daerah dr. Achmad Darwis ke rumah sakit tujuan. Surat tersebut memberikan informasi identitas pasien, alasan rujuk, diagnosa awal, dan terapi yang telah diberikan. Surat ini bertujuan agar pasien dapat menerima perawatan lanjutan di fasilitas kesehatan tujuan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    36 tayangan1 halaman

    Surat Rujukann Rev 19 1

    Diunggah oleh

    amelia hasyyati
    Dokumen tersebut merupakan surat rujukan pasien dari Rumah Sakit Umum Daerah dr. Achmad Darwis ke rumah sakit tujuan. Surat tersebut memberikan informasi identitas pasien, alasan rujuk, diagnosa awal, dan terapi yang telah diberikan. Surat ini bertujuan agar pasien dapat menerima perawatan lanjutan di fasilitas kesehatan tujuan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA RM 06 L REV I

    RUMAH SAKIT UMUM DAERAH


    dr. ACHMAD DARWIS
    Jalan Tan Malaka No. 1, Suliki, Kode Pos : 26255 Telp/Faks. (0752)97718.
    E-mail : rsudsuliki@rocketmail.com, Website : https://rsud.limapuluhkotakab.go.id
    RUJUKAN PASIEN
    Nomor:
    Kepada Yth :....................................................... Staf yang menerima kontak/menyetujui
    ....................................................... Nama : .......................................................
    Ruangan : ......................................................
    Tanggal/Jam :................................................
    Kami kirimkan pasien untuk perawatan selanjutnya , yaitu : Alasan merujuk Derajat Pasien :
    Nama Pasien :....................................... Lk/Pr Tempat tidur penuh Derajat 0
    Tanggal Lahir : ....................................... Permintaan pasien /keluarga Derajat 1
    No. MR : ....................................... Fasilitas tidak tersedia Derajat 2
    Alamat : ....................................... ............................................ Derajat 3
    No. Telp : ....................................... ............................................
    Jaminan Kesehatan : ....................................... ............................................
    No.Kartu : .......................................
    Penanggung Jawab Biaya : .......................................
    Dari ruangan: .........................................
    Dokter Jaga :.......................................... Ambulance berangkat, Jam : ..................WIB
    Staf yang merujuk : ……………………. Tiba ditempat tujuan, Jam :......................WIB
    Jabatan :…………………..
    Keluhan Utama :

    Pemeriksaan Fisik :
    Kesadaran GCS : E :................ M :.................. V :............. Pupil : ............. Reflek : ......./........
    TD : ..............mmHg Nadi : ............x/i Nafas : ...........x/i Suhu : ............

    Pemeriksaan Penunjang Hari/Tgl/Jam


    ..................................................................................................................................... ...............................................
    .................................................................................................................................... ...............................................
    Diagnosa :

    Terapi yang telah dilakukan Jam


    ........................................................................................................................................ ............................................
    ........................................................................................................................................ ...........................................
    ....................................................................................................................................... ...........................................

    Riwayat Alergi Tidak Ada, Sebutkan................................................... Dokter Jaga

    Riwayat Penyakit Tidak Ada, Sebutkan....................................................


    (.......................... ......)
    Kejadian klinis selama transfer
    Tidak ada
    Ada, Sebutkan...........................................
    Tanggal / Jam serah terima : .............................................................................................WIB
    Petugas yang menyerahkan Petugas yang menerima

    (..........................................) (......................................)

    Anda mungkin juga menyukai