BERITA ACARA HASIL PEMILIHAN KETUA

KETUA RT 01,02 ,03 dan KETUA RW 04

Nomor : Ist/PANPEL-RT/RW04/X/2022
KELURAHAN KAMPUNG TENGAH KECAMATAN SUKAJADI
KOTA PEKANBARU

Pada hari ini ........................., tanggal ........... bulan ..................................... tahun 2022
(Dua Ribu Dua Puluh Dua), Kami Panitia Pemilihan Ketua RT.01,02,03 dan Ketua RW. 04
telah menyelenggarakan pemungutan suara yang dilaksanakan oleh Warga
Masyarakat/Kepala Keluarga untuk memilih Ketua RT 01,02,03 dan Ketua RW. 04.

A. DASAR PELAKSANAAN PEMILIHAN.

1. Undang-Undang Nomor 08 tahun 1956 tentang Pembentukan daerah
otonom, kota kecil dalam lingkungan daerah Provinsi Sumatra Bagian Tengah
jo Undang-Undang Nomer 61 tahun 1958 tentang Pembentukan daerah
Swatantra Tingkat I Sumatra Barat,Jambi dan Riau.
2. Undang-Undang Nomor 23 tahun 2014, tentang Pemerintahan
Daerah(Lembaran Negara RI Tahun 2014 Nomer 244,tambahan Lembaran
Negara RI Nomer 5587) sebagaimana telah beberapa kali diubah, terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 09 tahun 2015 tentang Perubahan Kedua
Undang-Undang Nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara RI tahun 2015 Nomor 58, tambahan Lembaran Negara RI
Nomor 5679).
3. Undang Undang Nomer 19 tahun 2022 tentang Provinsi Riau.
4. Peraturan Daerah Kota pekanbaru No. 12 tahun 2002 tentang Rukun Tetangga
dan Rukun Warga.
5. Peraturan Wali Kota Pekanbaru Nomor 152 tahun 2017, tentang perubahan
atas Peraturan walikota Pekanbaru nomor 18.a Tahun 2008 tentang pedoman
pemilihan,pengangkatan dan pengukuhan ketua rukun tetangga dan rukun
warga
6. Surat Keputusan Lurah Kampung tengah nomor 17 tanggal 15 September 2022
tentang Pembentukan Panitia Pemilihan Ketua RT.01,02,03 dan RW 04
Kelurahan Kampung Tengah Kecamatan Sukajadi Kota Pekanbaru.

B. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN.

Kegiatan Pencoblosan Calon Ketua RT 01,02,03 dan Ketua RW 04 dilaksanakan
pada hari ....................... tanggal ... ........................ 2022 pukul ............. sampai
pukul .............., dilaksanakan di ...............................................

C. TATA CARA PEMILIHAN

Pemilihan sesuai dengan hasil musyawarah warga dengan mengacu dengan aturan
yang ada dan berdomisili di wilayah RW.04.

D. NAMA-NAMA CALON.

NO NAMA UMUR PEKERJAAN ALAMAT

1
2
 E. HASIL PEMUNGUTAN SUARA
Jumlah hak pilih : ..............
Jumlah yang menggunakan suara : ..............
Jumlah yang tidak menggunakan suara : ..............
Jumlah yang tidak sah : ..............

Perolehan suara yang didapat oleh masing-masing calon adalah sebagai berikut:
NO NAMA CALON SUARA YANG DIPEROLEH KETERANGAN

Jumlah

F. LAIN-LAIN
Sebelum acara pemilihan ditutup, Panitia meminta pendapat para calon dan para hak
pilih untuk menyatakan secara serempak bahwa hasil Pemilihan adalah sah dan tidak
terjadi hal-hal yang mengakibatkan batalnya/tidak sahnya Pemilihan. Hal ini dilakukan
3 (tiga) kali berturut-turut.

Pekanbaru, ......Oktober 2022

PANITIA PEMILIHAN:
Ketua Sekretaris Bendahara Anggota Anggota

Anggota Anggota Anggota Anggota

MENGETAHUI PARA CALON KETUA:

Calon No. 1 Calon No.2

Mengetahui
Ketua Panitia

Ulfajri