TATA KELOLA RUMAH SAKIT

No
Standar Elemen Penilaian
urut
TKRS 3 a Direktur menunjuk pimpinan rumah
sakit dan kepala unit sesuai
kualifikasi dalam persyaratan jabatan
yang telah ditetapkan beserta uraian
tugasnya.
b Pimpinan rumah sakit bertanggung
jawab untuk melaksanakan misi
yang telah ditetapkan dan memastikan
kebijakan serta prosedur dilaksanakan.
INSTRUMENS REKOMENDASI DOKUMEN
R Regulasi penetapan pimpinan RS dan kepala pimpinan adalah second line diangkat oleh direktur, Kebijakan Tentang kualifikasi, SK
unit sesuai kualifikasi dlm persyaratan jabatan yg Ada master kualifikasi utk persyaratan jabatan yg akan penetapan dan UTW masing-masing
telah ditetapkan beserta uraian tugas diangkat ( kualifikasinya) pimpinan unit X
D Bukti pimpinanRS bertanggung jawab Laporan realisasi program dan
melaksanakan misi & value telah ditetapkan monitoring masing-masing unit
( Laporan bulanan , Tahunan, Supervisi (bulanan, triwulan & Tahunan) X
kepatuhan staf thd regulasi

TKRS 3.1 a Pimpinan rumah sakit memastikan D Bukti ttg proses utk menyampaikan informasi Komunikasi internal dan eksternal dilaksanakan sec UMAN penyampaian informasi layanan,
bahwa terdapat proses untuk dlm lingkungan Rssec akurat dan tepat waktu akurat dan tepat waktu , ada jadwal pertemuan brosur company profile, jadwal dokter,
menyampaikan informasi dalam (buletin, medsos, intranet, SE, pengumuman, papan nama RS, website, IG dan FB √
lingkungan rumah sakit secara paging, code sistem dll)
akurat dan tepat waktu.
b Pimpinan rumah sakit memastikan D Bukti telaksananya kom efektif antar unit klinis didokumentasikan (brosur, leaflet, WA dll) UMAN rapat (unit, antar PPA dgn
bahwa komunikasi yang efektif dan non klinis, antar PPAdgn manajemen, antara manajemen, CPPT, Form serah terima,
antara unit klinis dan nonklinis, antara PPA dengan pasien& keluarga serta antar staf Bukti pemberian informasi dan edukasi
PPA dengan manajemen, antar PPA berupa 1. bukti rapat di setiap unit ,2. rpat ke pasien dan keluarga X
dengan pasien dan keluarga serta antar pertemuan PPA dgn manajemen. 3. CPPT, Form
staf telah dilaksanakan. serah terima 4. Bukti pemebberian informasi dan
edukasi ke pasien dan keluarga
c Pimpinan rumah sakit telah Bukti RS telah mengkomunikasikan VISI, Sosialisasi visi, misi, tujuan, rencana
mengkomunikasikan visi, misi, Misi,tujuan renstra dan kebijakan kepada Staf strategis dan kebijakan kepada semua
tujuan, rencana strategis dan staf (UMAN). X
kebijakan, rumah sakit kepada
semua staf.
TKRS 8 a Terdapat struktur organisasi Komite 1. penetapan Komite Medik. STO komite medik, komite keperawatan,
Medik, Komite Keperawatan, dan 2. Komite Keperawatan dan komite tenaga kesehatan lain
Komite Tenaga Kesehatan Lain yang 3. Komite X
ditetapkan Direktur sesuai peraturan /Tim Tenaga kesehatan lainnya
perundang- undangan yang berlaku.
b Komite Medik, Komite Keperawatan dan Bukti ke 3 Komite melaksanakan tanggung Tanggung jawab msg2 komite Realisasi program mencakup (a-d)
Komite Tenaga Kesehatan Lain jawabnya mencakup : 1. Komunikasi efektif, 2. komite medik, komite keperawatan, dan
melaksanakan tanggung jawabnya Kebijakan : Predoman Prosedur serta protokol komite tenaga kesehatan lain X
mencakup (a-d) dalam maksud dan tata hub kerja, alur klinis dan dokumen lainyg
tujuan. mengatur layanan klinis , 3. Kode etik profesi
4.
c Untuk melaksanakan tanggung jawabnya Program Kerja kepasien
Mutu pelayanan 3 Komite Prog kerja Program kerja komite medik, komite
Komite Medik, Komite Keperawatan, keperawatan, dan komite tenaga
dan Komite Tenaga Kesehatan Lain kesehatan lain X
menyusun Program kerja setiap
tahun dan ditetapkan oleh Direktur.
CEKLIST DOKUMEN

DOKUMEN

NO BAGIAN
PROGRAM REALISASI PED
KERJA KERJA PELAYANAN
1 SPI √ √ -
2 SDM √
3 LAB √
4 PPI √
5 TB
6 ICU √
7 K3L
8 AKUNTANSI
9 KEUANGAN
10 PPI
11 LEGAL
12 PENGADAAN
13 MARKETING
14 MUTU
15 KOMKORDIK
16 MELATI
17 DJAYA SAPOETRA
18 IGNASIUS
19 GABRIEL ANAK
20 CEMPAKA
21 NICU/PICU
22 GABRIEL DEWASA
23 IGD
24 IKO
25 RADIOLOGI
26 DIAGNOSTIK
27 GIZI
28 REKAM MEDIS
29 FISIOTERAPI
30 KASIR
31 PENAGIHAN
32 PENGADAAN

33 PAP (ADMIN PENDAFTARAN)

34 PAP (ADMIN BILLING RANAP)

35 IT
36 UPS
37 LOGISTIK UMUM
38 LINEN
39 K3L
40 CASEMIX
41 SEKRETARIAT
42 KOMITE KEPERAWATAN
43
44
45
 KEHADIRAN TIM TKRS
UMEN

PED
PENGORGANISASIAN NO TANGGAL HARI NAMA
√ 1 8-Sep-22 Kamis Inge
dr. Aldwin
Natalia
√ Edlin
√ Riva
Herlina
√ 2 9-Sep-22 Jumat dr. Aldwin
Natalia
Edlin
Herlina
3 9-Sep-22 Jumat dr. Aldwin
Natalia
Mardjoline
Elva
Inge
Henky
Herlina
 KETERANGAN
Bedah dokumen bersama mutu

Pertemuan Akreditasi Auditorium

Tugas Pemenuhan Standar