PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
‘Alamat : JI. Perintis Kemerdekaan No. 3 Telp. (0263) 264829 Cianjur
Cianjur, 17 Juni 2022
Nomor _ : 421.2/669 /Disdikpora/Kab.2022
Lampiran : 1 Set Kepada Yth.
Hal: Rambu- Rambu Penulisan Blangko 1. Koordinator Wilayah Kecamatan
Vjazah Sekolah Dasar Tahun _‘Satuan Pelayanan Pendidikan Dasar;
Pelajaran 2021/2022 2, Kepala SD Negeri dan Swasta,
se- Kabupaten Cianjur
di
Cianjur
Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi melalui Sekretaris Jenderal
Kementerian Pendidikan Kebudayaan, Riset, dan Teknologi mengeluarkan Peraturan Sekretaris
Jenderal Nomor 3 Tahun 2022, Peraturan ini merupakan perubahan atas Peraturan Sekretaris
Jenderal Kemendikbud Nomor 1 Tahun 2022 tentang Spesifikasi Teknis, Bentuk, dan Tata Cara
Pengisian, Penggantian, dan Pemusnahan Blangko Tjazah Pendidikan Dasar dan Pendidikan
Menengah Tahun Pelajaran 2021/2022.
Memperhatikan hal tersebut di atas, maka Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan
Olahraga Kabupaten Cianjur menetapkan Rambu-Rambu Penulisan Blangko Ijazah Sekolah
Dasar Tahun Pelajaran 2021/2022 untuk dipedomani oleh seluruh Kepala Sekolah Dasar di
Lingkungan Dinas Pendidikan Pemuda dan Olaheaga Kabupaten Cianjur. Adapun Rambu-
Rambu Penulisan Ijazah Sekolah Dasar Tahun Pelajaran 2021/2022 terlampir pada bagian surat
ini,
Demikian surat ini kami sampaikan untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Tembusan:
1. Yth, Bapak Bupati Cianjur (sebagai laporan)
Dipindai dengan CamScannerLampiran
Surat Kepala OE OTR Pemuda dan Olahraga Kabupaten Clanjur
1 421/..282/Disdipora/Kab.2022
¥ Juni 2022
+ Rambu-Rambu Penulisan Ijazah Sekolah Dasar
Tahun Pelajaran 2021- 2022
RAMBU-RAMBU PENGISIAN BLANGKO IJAZAH SEKOLAH DASAR (SD)
TAHUN PELAJARAN 2021-2022
A. PETUNJUK UMUM
1. Wazah untuk SD diterbitkan oleh satuan pendidikan yang bersangkutan.
2 Hazah terdiri dari 2 (dua) muka dicetak bolak-balik, Pada halaman depan berist
identitas dan redaks, sedangkan pada halaman belakang berisi daftar nilat
ta nama mata pelajaran.
3. Tjazah satuan pendidikan (SD) diisi oleh panitia penulisan ijazah yang dibentuk
fan ditetapkan oleh kepala sekolah, :
Pengisian Ijazah menggunakan tulisan tangan dengan tulisan huruf yang benar,
jelas, rapi, bersih dan mudah dibaca_menggunakan tinta warna hitam yang
tidak mudah luntur dan tidak mudah dihapus. _ :
5. Jika terjadi kesalahan dalam pengisian Tjazah tidak boleh dicoret, ditimpa,
atau dihapus, melzinkan harus diganti dengan blangko yang baru. Untuk itu,
perlu kehati-hatian dalam penulisan.
>
6. Tjazah yang mengalamikesalahan pengisian disilang dengan tinta warna hitam
jada kedua sudut yang berlawanan pada halaman muka dan belakang.
7. Satuan pendidikan” maupun Dinas Pendidikan Pemuda, dan Olahraga
Kabupaten Cianjur_ tidak diperkenankan untuk menahan atau tidak memberikan
Wjazah kepada pemilik Ijazah yang sah dengan alasan apa pun.
8. Siswa pemilik Ijazah SD yang sudah pindah domisili, dapat mengambil Ijazah
ke satuan pendidikan yang menerbitkan,
B. PETUNJUK KHUSUS PENGISIAN HALAMAN DEPAN
1. Angka (1); diist dengan nama sekolah (SD) bersangkutan yang menerbitkan
Tjazah sesual dengan nomenklatur.
Contoh: Sekolah Dasar Negeri Mekarsari
‘Angka (2); diisi dengan Nomor Pokok Sekolah Nasional yang menerbitkan Ijazah.
Contoh: 20223674
. Angka (3); diisi dengan nama nomenklatur kabupaten/kota (tanpa mencoret)
merujuk pada Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 58 Tahun 2021 tentang
Kode, Data Wilayah Administrasi Pemerintahan dan Pulau;
Contoh: Cianjur
1. Angka (4); diisi dengan nama provinsi: Jawa Barat
Angka (5); Diisi nama siswa pemilik Hjazah menggunakan HURUF KAPITAL
SELURUHNYA. Nama harus sama dengan yang tercantum pada
akte kelahiran/dokumen kelahiran yang sah sesuai dengan peraturan perundang-
undangan atau ijazah yang diperoleh dari satuan pendidikan jenjang di bawahnya.
Contoh : MUHAMMAD ASYRAF RAFIF MAULVY
ws
s
Angka (6); isi dengan tempat dan tanggal ait sswa pei ijazah, Tempat dan
tanggal lahir harus sama dengan akte kelahiran/dokumen kelahiran yang sah sesual
peraturan perundang-undangan undangan atau ljazah yang diperoleh dari satuan
pendidikan jenjang di bawahnya.
Contoh : Cianjur, 13 Februari 2008
Dipindai dengan CamScanner7. Angka (7); diisi nama orang tua/wali siswa pemilik jazah (yang tercantum pada akte
Kelshren/dokumen kelghicn yang san sesual perature Sortidang-undorgan).
Contoh : Wahdi Syarif Musofa
8. Angka (8); diisi nomor induk siswa pemilik jazah pada sekolah yang bersangkutan
(sesual dengan data nomer inguk ) seperti yana tercantum pada Buku Indu,
9, Angka (9); diisi Nomor Induk Siswa Nasional (NISN) pemilik Ijazah, NISN adalah
nomor pengenal identitas siswa yang bersifat unik, stander, dan dibuat oleh sistem
Kementrian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknolog].
10. Angka (10); — untuk SD tidak ada. ( untuk jazah pendidikan luar biasa)
11.Angka (11); diisi dengan nama kabupaten/kota tempat penerbitan secara lengkap.
Contoh: Kab. Cianjur
12. Angka (12); diisi dengan tanggal penerbitan ijazah oleh satuan pendidikan.
Penulsen tanggal yang tera cgi dul tampa angka“0" di depan. Penulisan
ler A
12:
bulan ditulis lengkap dengan huruf, huruf awal ditulis kapital.
Contoh: 24 Juni 2022
413.Angka (13); Diisi dengan nama Kepala Sekolah dari sekolah bersangkutan yang
menerbitkan Tjazah dan dibubuhkan tanda tangan. Bagi Kepala Sekolah Pegawal
Negeri Sipil disi dengan Nomor Induk Pegawal (NIP), sedangkan Kepala Sekolah
yang non pegawai negeri sipil diisi satu buah strip (-).
‘Tambahan penjelasan:
'a) Dalam hal tidak terdapat Kepala Sekolah yang definiti, atau karena satu dan
lain hal_sehingga Kepala Sekolah tidak dapat _menandatangant 27a"
maka pengisian _ gapat | alakukgn ‘dan ditandatangani oleh Pelaksana
jugs, (PI) yang diangkat oleh Kepala Dinas Pendidikan dan ‘Kebudayaan
Kabupaten Canjur. s
b) Penandatanganan’ Iazah sebagaimana , pada _huruf a) tidak perlu
mencantumkan tulisan “Plt” atau “Pelaksana Tugas” pada kolom
nama atau jabatan.
14.Angka (14); dibubuhkan stempel_sekolah dari sekolah yang _bersangkutan
yang menerbitkan ijazah sesuai nomenklatur (menyentuh sebagian pas foto,
tetapi tidak mengenai bagian muka).
15.Angka (15) citempelkan pas foto peserta didik yang terbaru ukuran 3.cm x 4 cm
hitam puth atau berwarna, (Kenda, pada bagian bawah pas foto) dipubuhi cap
tiga jar! tengah tangan kiri pemilik ijazah serta stempel menyentuh pasfoto.
C. PETUNJUK KHUSUS PENGISIAN HALAMAN BELAKANG
1. Anka, (0 lis dengan _nama_pemilik Ijazah menggunakan huruf KAPITAL
SELURUHNYA. Nama harus sama dengan yang tercantum pada Akte
Kelahiran/Dokumen Kelahiran’ yang sah sesual dengan peraturan perundang-
undangan atau ijazah_ yang diperoleh dari satuan’ pendidikan jenjang
SEBELUMINYA (sama dengag nomor 5 halaman depan).
genta : MUHAMMAD ASYRAF RAFIFMAULVY
. Angka (2); dilsi dengan tempat dan tanggal lahir pemilik ijazah. Tempat tanggal
fhir harue sama dengan yang tercantum pada akta kelahiran/dokumen kelahitan
yang sah’ sesual dengan peraturan, perundang-undangan atau jjazah yan
Giperolen. dari satuan pendidikan jenjang sebelumnya. Contoh : Cianjur, 3
Februar! 2008
. Angka (3); diisi dengan nomor induk siswapemilik ijazah pada
gatuan penaidikan yang bersangkutan seperti tercantum pada
uku induk.
. Angka (4); dis dengan Nomor Incuk Siswo Nasional (NISN) pemilik Hazah.
Nomor Induk Siswa Nasional adalah nomor pengenal identitas siswa yang bersifat
unik, standar, dan dibuat oleh sistem Kementerian Pendidikan, kebudayaan, Riset,
Gan Teknoog. (sama dengan nomor ‘9 di halaman muka)
ngka (5); —
Angka (6); dls, Nal Ulan Sekolah yang diperoleh sesuai dengan Surat Edaran
Menter! Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 1 Tahun 2021 tentang Peniadaan
Ujian Nasional dan Ujian Kesetaraan serta Pelaksanaan Ujian_Sekolah/Ujian
Pendidikan Kesetaraan dalam Masa Darurat Penyebaran Covid-19 dan/atau
perubahannya. dengan menggunakan rentang 0 ~ 100 dengan pembulatan 2
(dua) angka di belakang koma. Contoh : 75,50
xv
-
on
Dipindai dengan CamScannerCatatan:
Untuk Muatan Lokal
@. Huruf a diisi nama mata Pelajaran muatan lokal wajib
Contol eo baea dan Sastra Sunda
b. Huruf b diis cen jan nama mata pelajaran muatan lokal pilihan 1 satu) yang
dinilai atau diuj kan di sekolah. Jika tidak ada, tuliskan tanda strip (—
Contoh: Penchtean Lingkungan Hidup (PLH).
. Huruf.c diisi dengan nama mata pelajaran muatan lokal pilihan 2 (dua) yang dinilai
atau diujikan di sekolah. Jika tidak ada, tuliskan tanda strip ( — ).
Contoh: Sen/ Bela Diri Bencak Silat
7. Angka (7); disi dengan rata-rata nial dari kolom dl atasnya dalam skala 0-100
sefgan en embulatan 2 (cua) angka di belakang koma,
onto!
. Angka (8); ae, dengan nama nomenklatur kabupaten tempat penerbitan
secara lengkap, (sama dengan No 11 pada halaman depan).
Contoh: Kab. Cianjur
..Angka (8); disi dengan tanggal penerbitan ijazah dengan tullsan angka (2 digit)
dan bulan ditulis dengan menggunakan huruf (tidak ‘disingkat). (sama ‘dengan
nomor 12 pada halaman depan.
Contoh: 24 Juni 2022
10.Angka (10); diisi dengan nama kepala sekolah dan NIP dari kepala ed
2
2
bersangkutan yang menerbitkan Ijazah dan dibubuhkan tanda _tat
Kepap sein bersangkutan Bagi Vana berstatus nonpegawal negen spi dist
strip (-) (sama dengan nomor 13 paaa halaman depan),
11.Angka (11); dibubuhkan stempel satuan pendidikan yang bersangkutan yang
ee TJazah sesual nomenklatur (sama dengan nomor 14 pada halaman
CIANJUR, ye Juni 2022
im, S.Pd,, MM,
cI/IV-b
NIP. 196407151988031008
Dipindai dengan CamScannerMODEL BLANGKO IJAZAH SEKOLAH DASAR
HALAMAN DEPAN/MUKA
KEMENTERUAN PENDDIKAN KEBUDAYAAN.
RISET, QAN TEKNOLOGI REPUBLIK INDONESIA
IJAZAH
SEKOLAH DASAR:
TAHUN PELAIARAN 2021/2002
ear satckati ime seta rerrmra anrch brie seus dengan Perrier
Senundanguncangen yerg Gurrurekan pada wwsops! 15 srl 2022.
Dipindai dengan CamScannerMODEL BLANGKO IJAZAH SEKOLAH DASAR
HALAMAN BELAKANG
DAFTAR NILAL
SEKOLAH DASAR
ELAIARAN 20712002
Neem
er
Nomar nuh Siew
Nomar nek Sieua Nesioea