4.2. SKP JABATAN Terampil Wina

RUMPUN JABATAN FUNGSIONAL KEAHLIAN
SKP FUNGSIONAL MAHIR
PP 46 (JANUARI - JUNI 2021)

1 ✘ SASARAN KERJA PEGAWAI
2 ✘ PENILAIAN SASARAN KERJA
3 ✘ PENILAIAN PERILAKU KERJA
4 ✘ INTEGRASI NILAI JANUARI - JUNI
PP 30 (JULI - DESEMBER 2021)
5 ✘ MATRIKS PERAN HASIL (BIDANG)
6 ✘ RENCANA KINERJA PEGAWAI
7 ✘ REVIU KINERJA PEGAWAI
8 ✘ VERIFIKASI KETERKAITAN DENGAN BUTIR AK
9 ✘ KETERKAITAN DENGAN BUTIR KEGIATAN AK
10 ✘ PENETAPAN KINERJA PEGAWAI
11 ✘ SKP PERUBAHAN (JIKA PNS MENGALAMI MUTASI)
12 ✘ PENILAIAN REALISASI KINERJA
13 ✘ PENILAIAN PERILAKU KERJA
13.1 INSTRUMEN PENENTUAN SITUASI DAN INDIKATOR
13.2 NILAI HASIL KONVERSI
14 ✘ INTEGRASI NILAI JULI - DESEMBER
15 ✘ NILAI CAPAIAN AKHIR
16 ✘ LAPORAN KINERJA
LIAN
KETERANGAN
WAJIB
WAJIB `
WAJIB
WAJIB
WAJIB
WAJIB
WAJIB
WAJIB
WAJIB
WAJIB
KONDISIONAL
WAJIB
WAJIB
WAJIB
WAJIB
WAJIB
SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO. I. PEJABAT PENILAI NO. II. PNS YANG DINILAI

Nurbaya, SKM, M. Wina Angriani
1 Nama : 1 Nama :
Kes Windasary,A.Md. Keb
2 NIP : 197703211998032001 2 NIP : 198806102017042008
3 Pangkat / Gol.Ruang: Pembina, IV/a 3 Pangkat / Gol.Ruang : Pengatur Tk. I, II/d
4 Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas 4 Jabatan : Bidan Terampil
5 Unit Organisasi : Puskesmas Bone Pute 5 Unit Organisasi : Puskesmas Bone Pute
TARGET
NO. III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUANTITAS / KUALITAS
WAKTU BIAYA ( Rp )
OUTPUT / MUTU
1 2 3 4 5 6 7
1. Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.28 280 Laporan 100 12 Bln -
Melakukan pemeriksaan Laboratorium sederhana

2. 0.28 280 Laporan 100 12 Bln -
pada pelayanan kebidanan
Memfasilitasi informed choice atau informed
3. 0.28 280 Laporan 100 12 Bln -
consent
4. Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.25 250 Laporan 100 12 Bln -
Memberikan nutrisi dan

5. 0.25 250 Laporan 100 12 Bln -
rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene
Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu
6. 0.432 216 Laporan 100 12 Bln -
hamil
Memberikan KIE tentang KIA pada kelompok atau
7. 0.25 250 Laporan 100 12 Bln -
masyarakat sesuai kebutuhan
8. Melaksanakan asuhan kala I persalinan fisiologis 0.42 70 Dokumen 100 12 Bln -
9. Melaksanakan asuhan kala II persalinan fisiologis 0.14 70 Dokumen 100 12 Bln -
10. Melaksanakan asuhan kala III persalinan fisiologis 0.14 70 Dokumen 100 12 Bln -
Melaksanakan asuhan kala IV persalinan

11. 0.42 70 Dokumen 100 12 Bln -
fisiologis
12. Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.07 70 Laporan 100 12 Bln -
Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas

13. 0.07 70 Laporan 100 12 Bln -
(KFI)
Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas 3
14.
hari(KF2)
Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas
15.
(KF3)
16. Melaksanakan tugas jaga /Oncall 1.5 250 Laporan 100 12 Bln -
17. Melakukan fasilitasi IMD pada persalinan normal 0.14 70 Dokumen 100 12 Bln -
18. Melakukan pemeriksaan SADANIS 0.6 300 Laporan 100 12 Bln -
19. Melakukan asuhan bayi baru lahir 0.14 70 Laporan 100 12 Bln -
20. Dokumentasi pelayanan kebidanan 2.88 360 Laporan 100 12 Bln -
Melakukan pelayanan keluarga berencana (KB)

21. 0,001 300 Laporan 100 12 Bln -
oral dan kondom
Melaksanakan pelayanan kebidanan di

22. posyandu/posbindu/kampung KB atau tempat lain 0,007 350 Laporan 100 12 Bln -
sesuai penugasan
TARGET
NO. III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUANTITAS / KUALITAS
WAKTU BIAYA ( Rp )
OUTPUT / MUTU
1 2 3 4 5 6 7
Mengikuti pelaksanaan kegiatan survey mawas

23. diri (SMD) atau musyawarah masyarakat desa 0,011 350 Laporan 100 12 Bln -
(MMD)
TOTAL 8.54
Lebiti, 4 Januari 2021

Pejabat Penilai Pns Yang Dinilai
Nurbaya, SKM, M. Kes Wina Angriani Windasary,A.Md. Keb

NIP : 197703211998032001 NIP : 198806102017042008
Catatan :
*) AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian : 2 Januari s.d. 30 Juni 2021
TARGET REALISASI PENG
KEGIATAN TUGAS KUAL
NO I. AK BIAY AK BIAY HITU
JABATAN KUANT/ KUAL/ KUANT/ /
WAKTU A WAKTU A NGAN
OUTPUT MUTU OUTPUT MUT
(Rp) (Rp)
U
1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13
250 12
Melakukan pengkajian pada ibu
1. hamil fisiologis
0.28 140 Laporan 100 6 Bln - 0.14 140 Laporan 82 6 Bln - 258
Melakukan pemeriksaan 252 12

2. Laboratorium sederhana pada 0.28 140 Laporan 100 6 Bln - 0.14 140 Laporan 81 6 Bln - 257
pelayanan kebidanan
252 12
Memfasilitasi informed choice
3. atau informed consent
200 12
Melakukan tindakan pencegahan
4. infeksi
Memberikan nutrisi dan 250 12

5. rehidrasi/oksigenasi/personal 0.25 125 Laporan 100 6 Bln - 0.13 125 Laporan 81 6 Bln - 257
hygiene
216 12
Melaksanakan kegiatan asuhan
6. pada kelas ibu hamil
Memberikan KIE tentang KIA 250 12

7. pada kelompok atau masyarakat 0.25 125 Laporan 100 6 Bln - 0.13 125 Laporan 81 6 Bln - 257
sesuai kebutuhan
200 12
Melaksanakan asuhan kala I
8. persalinan fisiologis
200 12
Melaksanakan asuhan kala II
9. persalinan fisiologis
200 12
Melaksanakan asuhan kala III
10. persalinan fisiologis 0.14 35 Laporan 100 6 Bln - 0.07 35 Laporan 81 6 Bln - 257
200 12
Melaksanakan asuhan kala IV
11. persalinan fisiologis 0.42 35 Laporan 100 6 Bln - 0.21 35 Laporan 81 6 Bln - 257
200 12
Melakukan pengkajian pada ibu
12. nifas 0.07 35 Laporan 100 6 Bln - 0.04 35 Laporan 80 6 Bln - 256
200 12
Melakukan asuhan kebidanan
13. pada ibu nifas (KFI) 0.07 35 Laporan 100 6 Bln - 0.04 35 Laporan 80 6 Bln - 256
250 12
14. Melaksanakan tugas jaga /Oncall 1.50 125 Laporan 100 6 Bln - 0.75 125 Laporan 80 6 Bln - 256
Melakukan fasilitasi IMD pada 200 12

15. persalinan normal 0.14 35 Dokumen 100 6 Bln - 0.07 35 Dokumen 80 6 Bln - 256
250 12
Melakukan pemeriksaan
16. SADANIS 0.60 150 Laporan 100 6 Bln - 0.30 150 Laporan 80 6 Bln - 256
200
2 12
17. Melakukan asuhan bayi baru lahir 0.14 35 Laporan 100 6 Bln - 0.07 35 Laporan 80 6 Bln - 256
12
300
2
Dokumentasi pelayanan
18. kebidanan 0,011 175 Laporan 100 6 Bln - 5.50 175 Laporan 80 6 Bln - 256
JUMLAH 5.66 2.84
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIFITAS
a. Tugas Tambahan -
b. Kreativitas - -
NILAI CAPAIAN SKP

( Baik )
Lebiti, 4 Januari 2021

Pejabat Penilai
Nurbaya, SKM, M. Kes

NIP : 197703211998032001
Catatan :
*) AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
NILAI
CAPAIA
SKP
14
86.00
85.67
85.67
85.67
85.67
85.67
85.67
85.67
85.67
85.67
85.67
85.33
85.33
85.33
85.33
85.33
85.33
85.33
-
85.56
( Baik )
ai
. Kes
032001
4. UNSUR YANG DINILAI
PENILAIAN PERILAKU KERJA a. Sasaran Kerja Pegawai ( SKP ) 85.56 x 60% 51.33
PEGAWAI NEGERI SIPIL 1. Orientasi pelayanan 89 Baik
JANGKA WAKTU PENILAIAN 2. Integritas 89 Baik
DINAS KESEHATAN Januari s.d. 30 Juni 2021 b. Perilaku 3. Komitmen 88 Baik
Kerja
1. PNS YANG DINILAI 4. Disiplin 88 Baik
a Nama Wina Angriani Windasary,A.Md. Keb 5. Kerjasama 87 Baik
b NIP. 198806102017042008 6. Kepemimpinan - -
c Pangkat / Gol. Ruang Pengatur Tk. I, II/d Jumlah ### 441 -
d Jabatan / Pekerjaan Bidan Terampil Nilai rata - rata ### 88.20 Baik
e Unit Organisasi Puskesmas Bone Pute Nilai Perilaku Kerja 88.20 x 40% 35.28
2. PEJABAT PENILAI
/
NILAI PRESTASI KERJA 86.61
a Nama Nurbaya, SKM, M. Kes (Baik)
b NIP. 197703211998032001 5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
c Pangkat / Gol. Ruang Pembina, IV/a SIPIL YANG DINILAI ( APABILA ADA )
d Jabatan / Pekerjaan Kepala UPTD Puskesmas
e Unit Organisasi Puskesmas Bone Pute
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a Nama dr. Hj. Rosmini Pandin, MARS

b NIP. 196909022001122001
c Pangkat / Gol. Ruang Pembina Tingkat I, IV/b
d Jabatan / Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan Tanggal, ………………………

e Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Luwu Timur
8. REKOMENDASI
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
Tanggal, ………………………
/
9. Dibuat tanggal, 30 Juni 2021 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI
Pejabat Penilai ATAS KEBERATAN
10. Diterima tanggal, 1 Juli 2021
PNS yang dinilai Nurbaya, SKM, M. Kes
NIP. 197703211998032001
Wina Angriani Windasary,A.Md. Keb

NIP. 198806102017042008
11. Diterima tanggal, 2 Juli 2021
Atasan Pejabat Penilai
dr. Hj. Rosmini Pandin, MARS

NIP. 196909022001122001 Tanggal, ………………………
LAMPIRAN
SURAT EDARAN MENTERI PENDAYAGUNAAN
APARATUR NEGARA REFORMASI BIROKRASI
NOMOR 3 TAHUN 2021
TENTANG
PENYUSUNAN SASARAN KINERJA PEGAWAI DAN
PENILAIAN KINERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL TAHUN 2021
PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

PERIODE JANUARI s.d. JUNI 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Wina Angriani
Nama Nama Nurbaya, SKM, M. Kes
Windasary,A.Md. Keb
NIP. 198806102017042008 NIP. 197703211998032001
Pangkat/Gol.Ruang Pengatur Tk. I, II/d Pangkat/Gol.Ruang Pembina, IV/a
Jabatan Bidan Terampil Jabatan Kepala UPTD Puskesmas
Unit Kerja Puskesmas Bone Pute Unit Kerja Puskesmas Bone Pute
Tanggal Penilaian 30 Juni 2021
UNSUR YANG DINILAI NILAI
a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) 85.56
b. Perilaku Kerja Pegawai 88.20
NILAI PRESTASI KERJA PNS

86.61
(60% Nilai SKP dan 40% Nilai Perilaku Kerja)
Bone Pute, 30 Juni 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,
Wina Angriani Windasary,A.Md. Keb Nurbaya, SKM, M. Kes

NIP. 198806102017042008 NIP. 197703211998032001
MENU
SK
KABAN 1 Terselenggaranya ..............................................................................
JABATAN INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK / LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA
FORM PENDATAAN DAN

No
KEPALA BIDANG PEMUTAHIRAN DATA PTK SERTA DATABASE PTK DAN TENAGA DATA ANALISIS KOMPETENSI PTK
KINERJA TENAGA KEBUDAYAAN MUDAH DAN KEBUDAYAAN MUTAHIR DAN TENAGA KEBUDAYAAN VALID
SISTEMATIS
1 KEPALA SEKSI
2 ANALIS KINERJA MUDA
3 ANALIS KINERJA
MADYA
KENDALI RENDAH
KENDALI RENDAH
OUTPUT KENDALI SEDANG

Sifat : Teknis
OUTPUT KENDALI TINGGI

KUANTITAS - KUALITAS - WAKTU
Sifat : Operasional
SK
KABAN 2 Terselenggaranya peningkatan .............................................
JABATAN INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK / LAYANAN T
No SEMAKIN BANYAK GURU DAN KEPALA PENGEMBANGAN KOMPETENSI SEMAKIN BANYAK PTK YANG
KEPALA BIDANG KINERJA SEKOLAH YANG MEMILIKI NOMOR UNIK PTK PEDAGOGIK DAN PROFESIONAL MENGUASAI MODUL,
KEPALA SEKOLAH (NUKS) SESUAI SNP BAHAN AJAR, DAN ALAT PERAGA
1 KEPALA SEKSI
3 ANALIS KINERJA MADYA
H
H
EDANG
s
I TINGGI
AS - WAKTU
ional
UNTU
SK
............................................................. KABAN 3
RODUK / LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA JABATAN
TK YANG KONTRIBUSI TERHADAP BARTAMBAHNYA JUMLAH No

SINERGITAS ORGANISASI KEPALA BIDANG
DUL, PENINGKATAN INDEKS PENJAGA SITUS DAN
PROFESI GURU KINERJA
AT PERAGA INOVASI DAERAH CAGAR BUDAYA
1 KEPALA SEKSI

LEVEL JABATAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
DOKUMEN PK KEPALA DINAS (JPT)
MENJADI RENCANA KINERJA
KEPALA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
INDIKATOR
SASARAN STRATEGIS TARGET
KINERJA INDIVIDU
SS1 100
14.60%
SS2
7.40%
DITURUNKAN KE KABID .....................
SS3 27.00%
30.00%
KEPALA BIDANG ....................................................
INDIKATOR
SASARAN STRATEGIS TARGET
KINERJA INDIVIDU
100
SS2
UNTUK MENCAPAI SS2 KADIS, KEPALA BIDANG MENJABARKANNYA
MENJADI .......? SASARAN KINERJA KABID
(SK KABID)
Terselenggaranya ..............................................................................
ATAN INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK / LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA
SEMAKIN BANYAK SISWA/WARGA

PROSES BELAJAR MENGAJAR,
DANG BELAJAR YANG MENGIKUTI ASSESMENT KOMPETENSI DAN UJIAN BERTAMBAHNYA JUMLAH SITUS DAN
PEMBIMBINGAN DAN TUGAS
LOMBA/AJANG PENCARIAN SEKOLAH TERLAKSANA TEPAT WAKTU CAGAR BUDAYA YANG DIPELIHARA
TERTENTU LINIER
MINAT BAKAT
KSI
ERJA MUDA
ERJA MADYA
SK
KABAN 4 Terselenggaranya Supervisi ..............................................................................
JABATAN INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK / LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA
No NILAI RATA-RATA HASIL ABSENSI DAN INDEKS RATA-RATA TINGKAT

SITUS DAN KEPALA BIDANG
PENILAIAN KINERJA KEDISIPLINAN PTK KEPUASAN MASYARAKAT
IPELIHARA KINERJA
GURU (PKG) BAIK RATA-RATA 90% DI ATAS 80%
1 KEPALA SEKSI

SK
....................... KABAN 5 Terselenggaranya Supervisi .............................
JA PADA UNIT KERJA JABATAN INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK / L
RATA TINGKAT KUALITAS SITUS DAN CAGAR BUDAYA No NILAI RATA-RATA HASIL ABSENSI DAN
KEPALA BIDANG
MASYARAKAT YANG DIPELIHARA TERAWAT DENGAN PENILAIAN KINERJA KEDISIPLINAN PTK
KINERJA
AS 80% BAIK GURU (PKG) BAIK RATA-RATA 90%
1 KEPALA SEKSI
2 ANALIS KINERJA
MUDA
3 ANALIS KINERJA
MADYA
...........................................................................
COME/ PRODUK / LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA
SI DAN INDEKS RATA-RATA TINGKAT KUALITAS SITUS DAN CAGAR

INAN PTK KEPUASAN MASYARAKAT BUDAYA YANG DIPELIHARA TERAWAT
ATA 90% DI ATAS 80% DENGAN BAIK
RENCANA
SASARAN KINERJA PEGAWAI (JABATAN FUNGSIONAL)
PERIODE PENILAIAN
1 JULI S.D. 31 DESEMBER 2021
Nama : Wina Angriani Windasary,A.Md. Keb Nama : Nurbaya, SKM, M. Kes
NIP. : 198806102017042008 NIP. : 197703211998032001
Pangkat/Gol Ruang : Pengatur Tk. I, II/d Pangkat/Gol Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Bidan Terampil Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Bone Pute Unit Kerja : Puskesmas Bone Pute
RENCANA KINERJA
NO ATASAN LANGSUNG YANG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
1 Terselenggaranya Layanan Melakukan pengkajian pada Kuantitas Jumlah laporan kegiatan pengkajian pada ibu 150 Laporan
antenatal care (ANC) dan ibu hamil fisiologis hamil fisiologis
persalinan dilakukan dengan
respon yang cepat dan akurat. Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan pengkajian 90% Data sesuai
dengan kondisi rill di lapangan
Waktu Rata-rata waktu yang dibutuhkan untuk 6 Bulan rampung

menyelesaikan laporan kegiatan hasil
pengkajian pada ibu hamil fisiologis
2 Melakukan pemeriksaan Kuantitas Jumlah laporan kegiatan pemeriksaan 150 Laporan

Laboratorium sederhana pada Laboratorium pada ibu hamil, ibu bersalin
pelayanan kebidanan dan nifas
Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan 90% Persen data sesuai

pemeriksaan Laboratorium pada ibu hamil,
ibu bersalin dan nifas

menyelesaikan laporan kegiatan pemeriksaan
Laboratorium pada ibu hamil, ibu bersalin
dan nifas
RENCANA KINERJA
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
3 Memfasilitasi informed choice Kuantitas Jumlah laporan kegiatan informed choice atau 150 Laporan
atau informed consent informed consent
Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan informed 90% Persen data sesuai
choice atau informed consent

menyelesaikan laporan kegiatan informed
4 Melakukan tindakan Kuantitas Jumlah laporan kegiatan pencegahan infeksi 100 Laporan
pencegahan infeksi
Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan pencegahan 90% Persen data sesuai
infeksi

menyelesaikan laporan kegiatan pencegahan
infeksi
5 Memberikan nutrisi dan Kuantitas Jumlah laporan kegiatan pemberian nutrisi 125 Laporan
rehidrasi/oksigenasi/personal dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene
hygiene
Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan pemberian 90% Persen data sesuai
nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal
hygiene

menyelesaikan laporan kegiatan pemberian
hygiene
6 Melaksanakan kegiatan asuhan Kuantitas Jumlah laporan kegiatan asuhan pada kelas 108 Laporan
pada kelas ibu hamil ibu hamil
RENCANA KINERJA
6 DIINTERVENSI Melaksanakan kegiatan asuhan
pada kelas ibu hamil
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan asuhan 90% Persen data sesuai
pada kelas ibu hamil

menyelesaikan laporan kegiatan asuhan pada
kelas ibu hamil
7 Memberikan KIE tentang KIA Kuantitas Jumlah laporan kegiatan KIE tentang KIA 150 Laporan
pada kelompok atau pada kelompok atau masyarakat sesuai
masyarakat sesuai kebutuhan kebutuhan
Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan KIE tentang 90% Persen data sesuai
KIA pada kelompok atau masyarakat sesuai
kebutuhan

menyelesaikan laporan kegiatan KIE tentang
kebutuhan
8 Melaksanakan asuhan kala I Kuantitas Jumlah laporan kegiatan asuhan kala I 100 Laporan
persalinan fisiologis persalinan fisiologis
kala I persalinan fisiologis

menyelesaikan laporan kegiatan asuhan kala I
persalinan fisiologis
9 Melaksanakan asuhan kala II Kuantitas Jumlah laporan kegiatan asuhan kala II 100 Laporan
kala II persalinan fisiologis
9 Melaksanakan asuhan kala II
RENCANA KINERJA persalinan fisiologis
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
menyelesaikan laporan kegiatan asuhan kala
II persalinan fisiologis
10 Melaksanakan asuhan kala III Kuantitas Jumlah laporan kegiatan asuhan kala III 100 Laporan
kala III persalinan fisiologis

III persalinan fisiologis
11 Melaksanakan asuhan kala IV Kuantitas Jumlah laporan kegiatan asuhan kala IV 100 Laporan
kala IV persalinan fisiologis

IV persalinan fisiologis
12 Melakukan pengkajian pada Kuantitas Jumlah laporan kegiatan pengkajian pada ibu 100 Laporan
ibu nifas nifas
Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan pengkajian 90% Persen data sesuai
pada ibu nifas

menyelesaikan laporan kegiatan pengkajian
pada ibu nifas
13 Melakukan asuhan kebidanan Kuantitas Jumlah laporan kegiatan asuhan kebidanan 100 Laporan
pada ibu nifas (KFI) pada ibu nifas (KFI)
kebidanan pada ibu nifas (KFI)
13 Melakukan asuhan kebidanan
RENCANA KINERJA pada ibu nifas (KFI)
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
menyelesaikan laporan kegiatan asuhan
14 Melaksanakan tugas jaga Kuantitas Jumlah laporan kegiatan tugas jaga /oncall 125 Laporan
/Oncall
Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan tugas 90% Persen data sesuai
jaga /oncall

menyelesaikan laporan kegiatan tugas jaga
/oncall
15 Melakukan fasilitasi IMD pada Kuantitas Jumlah laporan kegiatan fasilitasi IMD pada 100 Laporan
persalinan normal persalinan normal
Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan fasilitasi 90% Persen data sesuai
IMD pada persalinan normal

menyelesaikan laporan kegiatan fasilitasi IMD
pada persalinan normal
16 Melakukan pemeriksaan Kuantitas Jumlah laporan kegiatan pemeriksaan 125 Laporan

SADANIS SADANIS
Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan 90% Persen data sesuai

pemeriksaan SADANIS

SADANIS
17 Melakukan asuhan bayi baru Kuantitas Jumlah laporan kegiatan asuhan bayi baru 100 Laporan
lahir lahir
RENCANA KINERJA
17 DIINTERVENSI Melakukan asuhan bayi baru
lahir
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
bayi baru lahir

menyelesaikan laporan kegiatan asuhan bayi
baru lahir
18 Mengikuti pelaksanaan Kuantitas Jumlah laporan kegiatan dokumentsi 150 Laporan

kegiatan survey mawas diri pelayanan kebidanan
(SMD) atau musyawarah
masyarakat desa (MMD) Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan dokumentsi 90% Persen data sesuai
pelayanan kebidanan

menyelesaikan laporan kegiatan dokumentsi
pelayanan kebidanan
B. KINERJA TAMBAHAN
1
Bone Pute, 1 Juli 2021

Pegawai Yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

NIP. 198806102017042008 197703211998032001
REVIU RENCANA SKP PEJABAT FUNGSIONAL
PERIODE PENILAIAN
1 JUNI S.D. 31 DESEMBER 2021
NIP. : 198806102017042008 NIP. : 197703211998032001
Pangkat/Gol.Rung : Pengatur Tk. I, II/d Pangkat/Gol.Rung : Pembina, IV/a
RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA

NO RENCANA KINERJA ASPEK TARGET REVIU PENGELOLA KINERJA
ATASAN LANGSUNG INDIVIDU
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
A. KINERJA UTAMA
1 Terselenggaranya Layanan Melakukan pengkajian pada Kuantitas Jumlah laporan kegiatan 0 - 150 Laporan Penyelarasan:
antenatal care (ANC) dan ibu hamil fisiologis pengkajian pada ibu hamil Direct Cascading/
persalinan dilakukan fisiologis NonDirect Cascading
dengan respon yang cepat (coret salah satu)
dan akurat. Kualitas Kesesuaian data laporan 0% - 90% Data sesuai
kegiatan pengkajian dengan
kondisi rill di lapangan Paraf
Catata Perbaikan:
Waktu Rata-rata waktu yang 0-6 Bulan
dibutuhkan untuk rampung
menyelesaikan laporan
kegiatan hasil pengkajian
pada ibu hamil fisiologis
Melakukan pemeriksaan Kuantitas Jumlah laporan kegiatan 0 - 150 Laporan Penyelarasan:
Laboratorium sederhana pada pemeriksaan Laboratorium Direct Cascading/
pelayanan kebidanan pada ibu hamil, ibu bersalin NonDirect Cascading
dan nifas (coret salah satu)
Kualitas Kesesuaian data laporan 0% - 90% Persen data
kegiatan pemeriksaan sesuai
Laboratorium pada ibu Paraf
hamil, ibu bersalin dan nifas
Catata Perbaikan:
(coret salah satu)
RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA Paraf

ATASAN LANGSUNG INDIVIDU Catata Perbaikan:
kegiatan pemeriksaan
Laboratorium pada ibu
Memfasilitasi informed choice Kuantitas hamil,
Jumlahibu bersalin
laporan dan nifas
kegiatan 0 - 150 Laporan Penyelarasan:
atau informed consent informed choice atau Direct Cascading/
informed consent NonDirect Cascading
(coret salah satu)
kegiatan informed choice sesuai
atau informed consent Paraf
Catata Perbaikan:
kegiatan informed choice
atau informed consent
Melakukan tindakan Kuantitas Jumlah laporan kegiatan 0 - 100 Laporan Penyelarasan:
pencegahan infeksi pencegahan infeksi Direct Cascading/
NonDirect Cascading
(coret salah satu)
kegiatan pencegahan infeksi sesuai
Paraf
Catata Perbaikan:
kegiatan pencegahan infeksi
2 0 Memberikan nutrisi dan Kuantitas Jumlah laporan kegiatan 0 - 125 Laporan Penyelarasan:
rehidrasi/oksigenasi/personal pemberian nutrisi dan Direct Cascading/
hygiene rehidrasi/oksigenasi/persona NonDirect Cascading
l hygiene (coret salah satu)
Catata Perbaikan:
2 0 Memberikan nutrisi dan Penyelarasan:
RENCANA KINERJA rehidrasi/oksigenasi/personal INDIKATOR KINERJA Direct Cascading/
NO RENCANA KINERJA
hygiene ASPEK TARGET REVIU PENGELOLA
NonDirect KINERJA
Cascading
(coret salah satu)
kegiatan pemberian nutrisi sesuai
dan Paraf
rehidrasi/oksigenasi/persona
l hygiene Catata Perbaikan:
kegiatan pemberian nutrisi
dan
Melaksanakan kegiatan Kuantitas rehidrasi/oksigenasi/persona
Jumlah laporan kegiatan 0 - 108 Laporan Penyelarasan:
asuhan pada kelas ibu hamil lasuhan
hygienepada kelas ibu hamil Direct Cascading/
NonDirect Cascading
(coret salah satu)
kegiatan asuhan pada kelas sesuai
ibu hamil Paraf
Catata Perbaikan:
kegiatan asuhan pada kelas
ibu hamil
Memberikan KIE tentang KIA Kuantitas Jumlah laporan kegiatan KIE 0 - 150 Laporan Penyelarasan:
pada kelompok atau tentang KIA pada kelompok Direct Cascading/
masyarakat sesuai kebutuhan atau masyarakat sesuai NonDirect Cascading
kebutuhan (coret salah satu)
kegiatan KIE tentang KIA sesuai
pada kelompok atau Paraf
masyarakat sesuai
kebutuhan Catata Perbaikan:
kegiatan KIE tentang KIA
pada kelompok atau
masyarakat sesuai
kebutuhan
Melaksanakan asuhan kala I Kuantitas Jumlah laporan kegiatan 0 - 100 Laporan Penyelarasan:
persalinan fisiologis asuhan kala I persalinan Direct Cascading/
fisiologis NonDirect Cascading
(coret salah satu)
kegiatan asuhan kala I sesuai
persalinan fisiologis Paraf
Catata Perbaikan:
kegiatan asuhan kala I
Melaksanakan asuhan kala II Kuantitas Jumlah laporan kegiatan 0 - 100 Laporan Penyelarasan:
persalinan fisiologis asuhan kala II persalinan Direct Cascading/
(coret salah satu)
kegiatan asuhan kala II sesuai
Paraf
Catata Perbaikan:
kegiatan asuhan kala II
Melaksanakan asuhan kala III Kuantitas Jumlah laporan kegiatan 0 - 100 Laporan Penyelarasan:
persalinan fisiologis asuhan kala III persalinan Direct Cascading/
(coret salah satu)
kegiatan asuhan kala III sesuai
Paraf
Catata Perbaikan:
(coret salah satu)

Catata Perbaikan:
kegiatan asuhan kala III
3 0 Melaksanakan asuhan kala IV Kuantitas Jumlah laporan kegiatan 0 - 100 Laporan Penyelarasan:
persalinan fisiologis asuhan kala IV persalinan Direct Cascading/
(coret salah satu)
kegiatan asuhan kala IV sesuai
Paraf
Catata Perbaikan:
kegiatan asuhan kala IV
Melakukan pengkajian pada Kuantitas Jumlah laporan kegiatan 0 - 100 Laporan Penyelarasan:
ibu nifas pengkajian pada ibu nifas Direct Cascading/
NonDirect Cascading
(coret salah satu)
kegiatan pengkajian pada ibu sesuai
nifas
Paraf
Catata Perbaikan:
kegiatan pengkajian pada ibu
nifas
Melakukan asuhan kebidanan Kuantitas Jumlah laporan kegiatan 0 - 100 Laporan Penyelarasan:
pada ibu nifas (KFI) asuhan kebidanan pada ibu Direct Cascading/
nifas (KFI) NonDirect Cascading
(coret salah satu)
Catata Perbaikan:
Melakukan asuhan kebidanan Penyelarasan:
RENCANA KINERJA pada ibu nifas (KFI) INDIKATOR KINERJA Direct Cascading/
NO RENCANA KINERJA ASPEK TARGET REVIU PENGELOLA
NonDirect KINERJA
Cascading
(coret salah satu)
kegiatan asuhan kebidanan sesuai
pada ibu nifas (KFI)
Paraf
Catata Perbaikan:
kegiatan asuhan kebidanan
Melaksanakan tugas jaga Kuantitas Jumlah laporan kegiatan 0 - 125 Laporan Penyelarasan:
/Oncall tugas jaga /oncall Direct Cascading/
NonDirect Cascading
(coret salah satu)
kegiatan tugas jaga /oncall sesuai
Paraf
Catata Perbaikan:
kegiatan tugas jaga /oncall
Melakukan fasilitasi IMD pada Kuantitas Jumlah laporan kegiatan 0 - 100 Laporan Penyelarasan:
persalinan normal fasilitasi IMD pada Direct Cascading/
persalinan normal NonDirect Cascading
(coret salah satu)
kegiatan fasilitasi IMD pada sesuai
persalinan normal
Paraf
Catata Perbaikan:
kegiatan fasilitasi IMD pada
persalinan normal
4 0 Melakukan pemeriksaan Kuantitas Jumlah laporan kegiatan 0 - 125 Laporan Penyelarasan:

SADANIS pemeriksaan SADANIS Direct Cascading/
NonDirect Cascading
(coret salah satu)
kegiatan pemeriksaan sesuai
SADANIS
Paraf
Catata Perbaikan:
SADANIS
Melakukan asuhan bayi baru Kuantitas Jumlah laporan kegiatan 0 - 100 Laporan Penyelarasan:
lahir asuhan bayi baru lahir Direct Cascading/
NonDirect Cascading
(coret salah satu)
kegiatan asuhan bayi baru sesuai
lahir
Paraf
Catata Perbaikan:
kegiatan asuhan bayi baru
lahir
Mengikuti pelaksanaan Kuantitas Jumlah laporan kegiatan 0 - 150 Laporan Penyelarasan:
kegiatan survey mawas diri dokumentsi pelayanan Direct Cascading/
(SMD) atau musyawarah kebidanan NonDirect Cascading
masyarakat desa (MMD) (coret salah satu)
kegiatan dokumentsi sesuai
pelayanan kebidanan Paraf
Catata Perbaikan:
masyarakat desa (MMD) (coret salah satu)

ATASAN LANGSUNG INDIVIDU Catata Perbaikan:
kegiatan dokumentsi
pelayanan kebidanan
B. KINERJA TAMBAHAN
Paraf
Penyelarasan:
Direct Cascading/
NonDirect Cascading
(coret salah satu)
Paraf
Catata Perbaikan:

Pengelola Kinerja

NIP. 19611210 198403 2 012
RENCANA
LAMPIRAN SKP JF - VERIFIKASI KETERKAITAN SKP DENGAN AK JF
PERIODE PENILAIAN
DINAS KESEHATAN 1 JULI S.D. 31 DESEMBER 2021
NIP. : 198806102017042008 NIP. : 197703211998032001
BUTIR KEGIATAN OUTPUT ANGKA VERIFIKASI TIM PENILAI
NO RENCANA KINERJA
YANG TERKAIT BUTIR KEGIATAN KREDIT ANGKA KREDIT
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil Melakukan pengkajian pada ibu hamil Laporan 0.14 Terkait √ Tidak Terkait
fisiologis fisiologis
2 Melakukan pemeriksaan Laboratorium Melakukan pemeriksaan Laboratorium Laporan 0.14 Terkait √ Tidak Terkait
sederhana pada pelayanan kebidanan sederhana pada pelayanan kebidanan
3 Memfasilitasi informed choice atau Memfasilitasi informed choice atau Laporan 0.14 Terkait √ Tidak Terkait
informed consent informed consent
4 Melakukan tindakan pencegahan Melakukan tindakan pencegahan Laporan 0.13 Terkait √ Tidak Terkait
infeksi infeksi
NO RENCANA KINERJA
5 Memberikan nutrisi dan Memberikan nutrisi dan Laporan 0.13 Terkait √ Tidak Terkait
rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene
6 Melaksanakan kegiatan asuhan pada Melaksanakan kegiatan asuhan pada Laporan 0.22 Terkait √ Tidak Terkait
kelas ibu hamil kelas ibu hamil
7 Memberikan KIE tentang KIA pada Memberikan KIE tentang KIA pada Laporan 0.13 Terkait √ Tidak Terkait
kelompok atau masyarakat sesuai kelompok atau masyarakat sesuai
kebutuhan kebutuhan
8 Melaksanakan asuhan kala I persalinan Melaksanakan asuhan kala I persalinan Laporan 0.21 Terkait √ Tidak Terkait
fisiologis fisiologis
9 Melaksanakan asuhan kala II Melaksanakan asuhan kala II Laporan 0.07 Terkait √ Tidak Terkait
10 Melaksanakan asuhan kala III Melaksanakan asuhan kala III Laporan 0.07 Terkait √ Tidak Terkait
11 Melaksanakan asuhan kala IV Melaksanakan asuhan kala IV Laporan 0.21 Terkait √ Tidak Terkait
12 Melakukan pengkajian pada ibu nifas Melakukan pengkajian pada ibu nifas Laporan 0.04 Terkait √ Tidak Terkait
13 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu Melakukan asuhan kebidanan pada ibu Laporan 0.04 Terkait √ Tidak Terkait
nifas (KFI) nifas (KFI)
14 Melaksanakan tugas jaga /Oncall Melaksanakan tugas jaga /Oncall Laporan 0.75 Terkait √ Tidak Terkait
15 Melakukan fasilitasi IMD pada Melakukan fasilitasi IMD pada Laporan 0.07 Terkait √ Tidak Terkait
NO RENCANA KINERJA
16 Melakukan pemeriksaan SADANIS Melakukan pemeriksaan SADANIS Laporan 0.30 Terkait √ Tidak Terkait
17 Melakukan asuhan bayi baru lahir Melakukan asuhan bayi baru lahir Laporan 0.07 Terkait √ Tidak Terkait
18 Mengikuti pelaksanaan kegiatan survey Mengikuti pelaksanaan kegiatan survey Laporan 0.01 Terkait √ Tidak Terkait
mawas diri (SMD) atau musyawarah mawas diri (SMD) atau musyawarah
masyarakat desa (MMD) masyarakat desa (MMD)
B. KINERJA TAMBAHAN
1 0 0 Laporan 0.00 Terkait Tidak Terkait √

Tim Penilai Angka Kredit

NIP. 197703211998032001
LAMPIRAN
SKP JF-KETERKAITAN SKP DENGAN BUTIR KEGIATAN
PERIODE PENILAIAN
1 JUNI S.D. 31 DESEMBER 2021
NIP. : 198806102017042008 NIP. : 197703211998032001
BUTIR KEGIATAN ANGKA
NO RENCANA KINERJA OUTPUT
YANG TERKAIT KREDIT
(1) (2) (3) (4) (5)
A. KINERJA UTAMA
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis Laporan 0.14
2 Melakukan pemeriksaan Laboratorium sederhana Melakukan pemeriksaan Laboratorium Laporan 0.14

pada pelayanan kebidanan sederhana pada pelayanan kebidanan
3 Memfasilitasi informed choice atau informed Memfasilitasi informed choice atau informed Laporan 0.14
consent consent
4 Melakukan tindakan pencegahan infeksi Melakukan tindakan pencegahan infeksi Laporan 0.13
YANG TERKAIT KREDIT
5 Memberikan nutrisi dan Memberikan nutrisi dan Laporan 0.13
6 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu Laporan 0.22
hamil hamil
7 Memberikan KIE tentang KIA pada kelompok atau Memberikan KIE tentang KIA pada kelompok Laporan 0.13
masyarakat sesuai kebutuhan atau masyarakat sesuai kebutuhan
8 Melaksanakan asuhan kala I persalinan fisiologis Melaksanakan asuhan kala I persalinan fisiologis Laporan 0.21
9 Melaksanakan asuhan kala II persalinan fisiologis Melaksanakan asuhan kala II persalinan Laporan 0.07
fisiologis
10 Melaksanakan asuhan kala III persalinan fisiologis Melaksanakan asuhan kala III persalinan Laporan 0.07
fisiologis
11 Melaksanakan asuhan kala IV persalinan fisiologis Melaksanakan asuhan kala IV persalinan Laporan 0.21
fisiologis
12 Melakukan pengkajian pada ibu nifas Melakukan pengkajian pada ibu nifas Laporan 0.04
13 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas (KFI) Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas Laporan 0.04
(KFI)
YANG TERKAIT KREDIT
14 Melaksanakan tugas jaga /Oncall Melaksanakan tugas jaga /Oncall Laporan 0.75
15 Melakukan fasilitasi IMD pada persalinan normal Melakukan fasilitasi IMD pada persalinan normal Laporan 0.07
16 Melakukan pemeriksaan SADANIS Melakukan pemeriksaan SADANIS Laporan 0.30
17 Melakukan asuhan bayi baru lahir Melakukan asuhan bayi baru lahir Laporan 0.07
18 Mengikuti pelaksanaan kegiatan survey mawas diri Mengikuti pelaksanaan kegiatan survey mawas Laporan 0.01
(SMD) atau musyawarah masyarakat desa (MMD) diri (SMD) atau musyawarah masyarakat desa
(MMD)
B. KINERJA TAMBAHAN
1 0 0 Laporan 0.00

Pegawai Yang Dinilai
Wina Angriani Windasary,A.Md. Keb

NIP. 198806102017042008
SASARAN KINERJA PEGAWAI (JABATAN FUNGSIONAL)
PERIODE PENILAIAN : 1 JULI S.D. 31 DESEMBER 2021

NIP. : 198806102017042008 NIP. : 197703211998032001
RENCANA KINERJA
No ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
YANG DIINTERVENS
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
1 Terselenggaranya Layanan Melakukan pengkajian pada ibu Kuantitas Jumlah laporan kegiatan pengkajian pada ibu 0 - 150 Laporan
antenatal care (ANC) dan hamil fisiologis hamil fisiologis
persalinan dilakukan
dengan respon yang cepat Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan pengkajian 0% - 90% Data sesuai
dan akurat. dengan kondisi rill di lapangan
Waktu Rata-rata waktu yang dibutuhkan untuk 0-6 Bulan rampung

Melakukan pemeriksaan Kuantitas Jumlah laporan kegiatan pemeriksaan 0 - 150 Laporan
Laboratorium sederhana pada Laboratorium pada ibu hamil, ibu bersalin dan
pelayanan kebidanan nifas
Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan pemeriksaan 0% - 90% Persen data
Laboratorium pada ibu hamil, ibu bersalin dan sesuai
nifas
Laboratorium pada ibu hamil, ibu bersalin dan
Memfasilitasi informed choice atau Kuantitas Jumlah
nifas laporan kegiatan informed choice atau 0 - 150 Laporan
informed consent informed consent
Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan informed 0% - 90% Persen data

choice atau informed consent sesuai

Melakukan tindakan pencegahan Kuantitas Jumlah laporan kegiatan pencegahan infeksi 0 - 100 Laporan
infeksi
RENCANA KINERJA
YANG DIINTERVENS Melakukan tindakan pencegahan
infeksi
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan pencegahan 0% - 90% Persen data
infeksi sesuai

infeksi
2 0 Memberikan nutrisi dan Kuantitas Jumlah laporan kegiatan pemberian nutrisi 0 - 125 Laporan
rehidrasi/oksigenasi/personal dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene
hygiene
Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan pemberian 0% - 90% Persen data
nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal sesuai
hygiene
Melaksanakan kegiatan asuhan Kuantitas Jumlah
hygiene laporan kegiatan asuhan pada kelas 0 - 108 Laporan
pada kelas ibu hamil ibu hamil
Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan asuhan pada 0% - 90% Persen data
kelas ibu hamil sesuai

kelas ibu hamil
Memberikan KIE tentang KIA pada Kuantitas Jumlah laporan kegiatan KIE tentang KIA pada 0 - 150 Laporan
kelompok atau masyarakat sesuai kelompok atau masyarakat sesuai kebutuhan
kebutuhan
Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan KIE tentang 0% - 90% Persen data
KIA pada kelompok atau masyarakat sesuai sesuai
kebutuhan
menyelesaikan laporan kegiatan KIE tentang
Melaksanakan asuhan kala I Kuantitas Jumlah laporan kegiatan asuhan kala I
kebutuhan 0 - 100 Laporan
Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan asuhan kala 0% - 90% Persen data
I persalinan fisiologis sesuai

RENCANA KINERJA
YANG DIINTERVENS
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Melaksanakan asuhan kala II Kuantitas Jumlah laporan kegiatan asuhan kala II 0 - 100 Laporan
II persalinan fisiologis sesuai

menyelesaikan laporan kegiatan asuhan kala II
Melaksanakan asuhan kala III Kuantitas Jumlah laporan kegiatan asuhan kala III 0 - 100 Laporan
III persalinan fisiologis sesuai

3 0 Melaksanakan asuhan kala IV Kuantitas Jumlah laporan kegiatan asuhan kala IV 0 - 100 Laporan
IV persalinan fisiologis sesuai

Melakukan pengkajian pada ibu Kuantitas Jumlah laporan kegiatan pengkajian pada ibu 0 - 100 Laporan
nifas nifas
Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan pengkajian 0% - 90% Persen data

pada ibu nifas sesuai

pada ibu nifas
Melakukan asuhan kebidanan pada Kuantitas Jumlah laporan kegiatan asuhan kebidanan 0 - 100 Laporan
ibu nifas (KFI) pada ibu nifas (KFI)
Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan asuhan 0% - 90% Persen data

kebidanan pada ibu nifas (KFI) sesuai
Melakukan asuhan kebidanan pada
RENCANA KINERJA ibu nifas (KFI)
YANG DIINTERVENS
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Melaksanakan tugas jaga /Oncall Kuantitas Jumlah laporan kegiatan tugas jaga /oncall 0 - 125 Laporan
Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan tugas jaga 0% - 90% Persen data
/oncall sesuai

/oncall
Melakukan fasilitasi IMD pada Kuantitas Jumlah laporan kegiatan fasilitasi IMD pada 0 - 100 Laporan
Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan fasilitasi IMD 0% - 90% Persen data
pada persalinan normal sesuai

4 0 Melakukan pemeriksaan SADANIS Kuantitas Jumlah laporan kegiatan pemeriksaan 0 - 125 Laporan
SADANIS
Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan pemeriksaan 0% - 90% Persen data

SADANIS sesuai

SADANIS
Melakukan asuhan bayi baru lahir Kuantitas Jumlah laporan kegiatan asuhan bayi baru 0 - 100 Laporan
lahir
Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan asuhan bayi 0% - 90% Persen data
baru lahir sesuai

baru lahir
Mengikuti pelaksanaan kegiatan Kuantitas Jumlah laporan kegiatan dokumentsi 0 - 150 Laporan
survey mawas diri (SMD) atau pelayanan kebidanan
musyawarah masyarakat desa
(MMD)
RENCANA KINERJA
YANG DIINTERVENS Mengikuti pelaksanaan kegiatan
survey mawas diri (SMD) atau
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
musyawarah masyarakat desa
(MMD) Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan dokumentsi 0% - 90% Persen data
pelayanan kebidanan sesuai

pelayanan kebidanan
B. KINERJA TAMBAHAN
0 Kuantitas 0 0-0 0%
Kualitas 0 0% - 0% 0%
Waktu 0 0-0 0%

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

NIP. 198806102017042008 NIP. 197703211998032001
PERUBAHAN SKP PEJABAT FUNGSIONAL MUDA
Perubahan SKP diajukan dalam hal perlu dilakukannya:

✘YA Pengurangan / Penambahan Rencana Kinerja 1
0 Penyesuaian Indikator Kinerja Individu 0
✘YA
Penyesuaian Target 1
PERIODE PENILAIAN
KANREG IV BKN MAKASSAR 11JULI
Juni s.d. 30
S.D. 31 AGUSTUS
Desember 2021
2021
Nama : Wina Angriani Windasary,A.Md. Keb Nama Nurbaya, SKM, M. Kes
NIP. : 198806102017042008 NIP. 197703211998032001
Pangkat/Gol.Rung : Pengatur Tk. I, II/d Pangkat/Gol.Rung Pembina, IV/a
Jabatan : Bidan Terampil Jabatan Kepala UPTD Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Bone Pute Unit Kerja Puskesmas Bone Pute
RENCANA KINERJA INDIKATOR
NO RENCANA KINERJA ASPEK TARGET
ATASAN LANGSUNG KINERJA INDIVIDU
SEMULA :
1 Terselenggaranya Layanan Melakukan pengkajian pada ibu hamil Kuantitas Jumlah laporan kegiatan pengkajian pada ibu 0 Laporan
antenatal care (ANC) dan fisiologis hamil fisiologis
persalinan dilakukan dengan
respon yang cepat dan akurat. Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan pengkajian 0 Data sesuai
dengan kondisi rill di lapangan

Melakukan pemeriksaan Laboratorium Kuantitas Jumlah laporan kegiatan pemeriksaan 0 Laporan
sederhana pada pelayanan kebidanan Laboratorium pada ibu hamil, ibu bersalin dan
nifas
Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan pemeriksaan 0 Persen ?
nifas
Waktu Rata-rata waktu yang dibutuhkan untuk 0 Bulan ?
Memfasilitasi informed choice atau informed Kuantitas Jumlah
nifas laporan kegiatan informed choice atau 0 Laporan
consent informed consent
Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan informed 0 Persen sesuai ?

Waktu Rata-rata waktu yang dibutuhkan untuk 0 Semester ?
Melakukan tindakan pencegahan infeksi Kuantitas Jumlah laporan kegiatan pencegahan infeksi 0 Laporan
Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan pencegahan 0 Persen ?

infeksi
Waktu Rata-rata waktu yang dibutuhkan untuk 0 Pekan ?

infeksi
2 0 Memberikan nutrisi dan Kuantitas Jumlah laporan kegiatan pemberian nutrisi dan 0 Laporan
Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan pemberian 0 Laporan ?

hygiene
Waktu Rata-rata waktu yang dibutuhkan untuk 0 Bulan ?
Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Kuantitas Jumlah
hygiene laporan kegiatan asuhan pada kelas ibu 0 Laporan
ibu hamil hamil
Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan asuhan pada 0 Persen data sesuai
kelas ibu hamil

kelas ibu hamil
Memberikan KIE tentang KIA pada Kuantitas Jumlah laporan kegiatan KIE tentang KIA pada 0 Laporan
kelompok atau masyarakat sesuai kelompok atau masyarakat sesuai kebutuhan
kebutuhan
Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan KIE tentang 0 Persen data sesuai
kebutuhan
menyelesaikan laporan kegiatan KIE tentang KIA
pada kelompok atau masyarakat sesuai
Melaksanakan asuhan kala I persalinan Kuantitas Jumlah laporan kegiatan asuhan kala I
kebutuhan 0 Laporan
fisiologis persalinan fisiologis
Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan asuhan kala I 0 Persen data sesuai

Melaksanakan asuhan kala II persalinan Kuantitas Jumlah laporan kegiatan asuhan kala II 0 Laporan
Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan asuhan kala II 0 Persen data sesuai

menyelesaikan laporan kegiatan asuhan kala II
Melaksanakan asuhan kala III persalinan Kuantitas Jumlah laporan kegiatan asuhan kala III 0 Laporan
Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan asuhan kala 0 Persen data sesuai

menyelesaikan laporan kegiatan asuhan kala III
3 0 Melaksanakan asuhan kala IV persalinan Kuantitas Jumlah laporan kegiatan asuhan kala IV 0 Laporan
Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan asuhan kala 0 Persen data sesuai

menyelesaikan laporan kegiatan asuhan kala IV
Melakukan pengkajian pada ibu nifas Kuantitas Jumlah laporan kegiatan pengkajian pada ibu 0 Laporan
nifas
Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan pengkajian 0 Persen data sesuai

pada ibu nifas

pada ibu nifas
Melakukan asuhan kebidanan pada ibu Kuantitas Jumlah laporan kegiatan asuhan kebidanan 0 Laporan
nifas (KFI) pada ibu nifas (KFI)
Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan asuhan 0 Persen data sesuai


Melaksanakan tugas jaga /Oncall Kuantitas Jumlah laporan kegiatan tugas jaga /oncall 0 Laporan
Melaksanakan tugas jaga /Oncall
Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan tugas jaga 0 Persen data sesuai
/oncall

/oncall
Melakukan fasilitasi IMD pada persalinan Kuantitas Jumlah laporan kegiatan fasilitasi IMD pada 0 Laporan
normal persalinan normal
Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan fasilitasi IMD 0 Persen data sesuai

4 0 Melakukan pemeriksaan SADANIS Kuantitas Jumlah laporan kegiatan pemeriksaan SADANIS 0 Laporan
Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan pemeriksaan 0 Persen data sesuai

SADANIS

SADANIS
Melakukan asuhan bayi baru lahir Kuantitas Jumlah laporan kegiatan asuhan bayi baru lahir 0 Laporan
Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan asuhan bayi 0 Persen data sesuai
baru lahir

baru lahir
Mengikuti pelaksanaan kegiatan survey Kuantitas Jumlah laporan kegiatan dokumentsi pelayanan 0 Laporan
mawas diri (SMD) atau musyawarah kebidanan
masyarakat desa (MMD)
Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan dokumentsi 0 Persen data sesuai
pelayanan kebidanan

pelayanan kebidanan
5 0 0 Kuantitas 0 00
Kualitas 0 00
Waktu 0 00
0 Kuantitas 0 00
Kualitas 0 00
Waktu 0 00
0 Kuantitas 0 00
Kualitas 0 00
Waktu 0 00
0 Kuantitas 0 00
Kualitas 0 00
Waktu 0 00
RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA REVIU PENGELOLA

NO RENCANA KINERJA ASPEK TARGET
ATASAN LANGSUNG INDIVIDU KINERJA
MENJADI :
1 Terselenggaranya Layanan Melakukan pengkajian pada ibu hamil Kuantitas Jumlah laporan kegiatan 0 Laporan ✘
Jenis Penyelarasan
antenatal care (ANC) dan fisiologis pengkajian pada ibu hamil Catata Perbaikan:
persalinan dilakukan dengan fisiologis
respon yang cepat dan akurat. Pernyelarasan Target
Kualitas Kesesuaian data laporan 0 Data
kegiatan pengkajian dengan sesuai
kondisi rill di lapangan
Waktu Rata-rata waktu yang 0 Bulan
kegiatan hasil pengkajian
pada ibu hamil fisiologis
Melakukan pemeriksaan Laboratorium Kuantitas Jumlah laporan kegiatan 0 Laporan Jenis Penyelarasan
sederhana pada pelayanan kebidanan pemeriksaan Laboratorium
✘
Catata Perbaikan:
pada ibu hamil, ibu bersalin
dan nifas Pernyelarasan Target
Kualitas Kesesuaian data laporan 0 Persen ?
hamil, ibu bersalin dan nifas
Waktu Rata-rata waktu yang 0 Bulan ?

dibutuhkan untuk
Memfasilitasi informed choice atau informed Kuantitas hamil,
Jumlahibu bersalin
laporan dan nifas
kegiatan 0 Laporan Jenis Penyelarasan
✘
consent informed choice atau Catata Perbaikan:
informed consent
Pernyelarasan Target
Kualitas Kesesuaian data laporan 0 Persen
kegiatan informed choice sesuai ?
Waktu Rata-rata waktu yang 0 Semester ?

dibutuhkan untuk
kegiatan informed choice
Melakukan tindakan pencegahan infeksi Kuantitas Jumlah laporan kegiatan 0 Laporan Jenis Penyelarasan
pencegahan infeksi Catata Perbaikan:
Kualitas Kesesuaian data laporan 0 Persen ?
Waktu Rata-rata waktu yang 0 Pekan ?
dibutuhkan untuk
2 0 Memberikan nutrisi dan Kuantitas Jumlah laporan kegiatan 0 Laporan Jenis Penyelarasan
✘
rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene pemberian nutrisi dan Catata Perbaikan:
l hygiene Pernyelarasan Target
Kualitas Kesesuaian data laporan 0 Laporan ?
dan
l hygiene
Waktu Rata-rata waktu yang 0 Bulan ?
dibutuhkan untuk
dan
Kuantitas rehidrasi/oksigenasi/persona
Jumlah laporan kegiatan 0 Laporan Jenis Penyelarasan
l hygienepada kelas ibu hamil
asuhan
✘
Catata Perbaikan:
kegiatan asuhan pada kelas data
ibu hamil sesuai

kegiatan asuhan pada kelas
ibu hamil
Kuantitas Jumlah laporan kegiatan KIE 0 Laporan Jenis Penyelarasan
✘
tentang KIA pada kelompok Catata Perbaikan:
atau masyarakat sesuai
kebutuhan Pernyelarasan Target

kegiatan KIE tentang KIA data
pada kelompok atau sesuai
masyarakat sesuai
kebutuhan
kegiatan KIE tentang KIA
pada kelompok atau
masyarakat sesuai
Alasan Perubahan : Perubahan dilakukan terkait PNS tersebut mengalami Mutasi/Rotasi antar Instansi dengan rincian sbb :
kebutuhan
1. Instansi lama : Dinas Pendidikan (1 Juli - 30 Agustus 2021) : 3 bulan
2. Instansi Baru : Dinas Pertanian (TMT : 1 September 2021)
Untuk itu dilakukan penyelarasan target dan realisasi capaian kinerja secara proporsional waktu 3 bulan yang telah dilaksanakan
Bone Pute, 30 Oktober 2021

PNS yang dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

NIP. 198806102017042008 NIP. 197703211998032001
SASARAN KINERJA PEGAWAI
PERIODE PENILAIAN : 1 JULI S.D. 31 DESEMBER 2021
NIP. : 198806102017042008 NIP. : 197703211998032001
Rencana Kinerja Atasan Ketegori Capaian Rencana Kinerja

Indikator Kinerja Capaian
No Langsung yang Rencana Kinerja Aspek Target Realisasi Kondisi Capaian
Individu IKI Nilai
Diintervensi IKI Kategori Nilai
Tertimbang
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (9) (10) (11) (13)
A. KINERJA UTAMA
1 Terselenggaranya Melakukan Kuantitas Jumlah laporan 0 - 150 Laporan 150 Laporan Normal 100% Baik Baik 100 100
Layanan antenatal pengkajian pada ibu kegiatan pengkajian
care (ANC) dan hamil fisiologis pada ibu hamil
persalinan dilakukan fisiologis
dengan respon yang
cepat dan akurat. Kualitas Kesesuaian data 0% - 90% Data sesuai 89% Data sesuai Normal 100% Baik
laporan kegiatan
pengkajian dengan
kondisi rill di
lapangan
Waktu Rata-rata waktu yang 0 - 6 Bulan 6 Bulan Normal 100% Baik

dibutuhkan untuk rampung rampung
menyelesaikan
laporan kegiatan
hasil pengkajian
pada ibu hamil
fisiologis
Melakukan Kuantitas Jumlah laporan 0 - 150 Laporan 150 Laporan Normal 100% Baik Baik 100 100
pemeriksaan kegiatan
Laboratorium pemeriksaan
sederhana pada Laboratorium pada
pelayanan kebidanan ibu hamil, ibu
Kualitas bersalin dandata
Kesesuaian nifas 0% - 90% Persen data 89% Persen data Normal 100% Baik
laporan kegiatan sesuai sesuai
pemeriksaan
Laboratorium pada
ibu hamil, ibu
bersalin dan nifas
Laboratorium
sederhana pada
pelayanan kebidanan

Individu IKI Nilai
Tertimbang
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (9) (10) (11) (13)
menyelesaikan
laporan kegiatan
pemeriksaan
Laboratorium pada
ibu hamil, ibu
Memfasilitasi Kuantitas Jumlah
bersalin laporan
dan nifas 0 - 150 Laporan 75 Laporan Normal 100% Baik Baik 100 100
informed choice atau kegiatan informed
informed consent choice atau informed
consent
Kualitas Kesesuaian data 0% - 90% Persen data 89% Persen data Normal 100% Baik
informed choice atau
informed consent

menyelesaikan
laporan kegiatan
informed choice atau
informed consent
Melakukan tindakan Kuantitas Jumlah laporan 0 - 100 Laporan 50 Laporan Normal 100% Baik Baik 100 100
pencegahan infeksi kegiatan pencegahan
infeksi
pencegahan infeksi

menyelesaikan
laporan kegiatan
pencegahan infeksi
Individu IKI Nilai
Tertimbang
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (9) (10) (11) (13)
2 0 Memberikan nutrisi Kuantitas Jumlah laporan 0 - 125 Laporan 125 Laporan Normal 100% Baik Baik 100 100
dan kegiatan pemberian
rehidrasi/oksigenasi nutrisi dan
/personal hygiene rehidrasi/oksigenasi/
personal hygiene
pemberian nutrisi
dan
rehidrasi/oksigenasi/
personal hygiene
menyelesaikan
laporan kegiatan
pemberian nutrisi
dan
rehidrasi/oksigenasi/
Melaksanakan Kuantitas Jumlah
personallaporan
hygiene 0 - 108 Laporan 50 Laporan Normal 100% Baik Baik 100 100
kegiatan asuhan kegiatan asuhan
pada kelas ibu hamil pada kelas ibu hamil
asuhan pada kelas
ibu hamil

menyelesaikan
laporan kegiatan
asuhan pada kelas
ibu hamil
Memberikan KIE Kuantitas Jumlah laporan 0 - 150 Laporan 150 Laporan Normal 100% Baik Baik 100 100
tentang KIA pada kegiatan KIE tentang
kelompok atau KIA pada kelompok
masyarakat sesuai atau masyarakat
kebutuhan sesuai kebutuhan
laporan kegiatan KIE sesuai sesuai
tentang KIA pada
kelompok atau
masyarakat sesuai
kebutuhan
kelompok atau
masyarakat sesuai
kebutuhan

Individu IKI Nilai
Tertimbang
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (9) (10) (11) (13)
menyelesaikan
laporan kegiatan KIE
tentang KIA pada
kelompok atau
masyarakat sesuai
Melaksanakan Kuantitas Jumlah
kebutuhanlaporan 0 - 100 Laporan 100 Laporan Normal 100% Baik Baik 100 100
asuhan kala I kegiatan asuhan kala
persalinan fisiologis I persalinan fisiologis
asuhan kala I

menyelesaikan
laporan kegiatan
asuhan kala I
Melaksanakan Kuantitas Jumlah laporan 0 - 100 Laporan 100 Laporan Normal 100% Baik Baik 100 100
asuhan kala II kegiatan asuhan kala
persalinan fisiologis II persalinan fisiologis
asuhan kala II
Waktu Rata-rata waktu yang 0 - 6 Bulan 6 Bulan Khusus 100% Baik

menyelesaikan
laporan kegiatan
asuhan kala II
Individu IKI Nilai
Tertimbang
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (9) (10) (11) (13)
Melaksanakan Kuantitas Jumlah laporan 0 - 100 Laporan 100 Laporan Normal 100% Baik Baik 100 100
asuhan kala III kegiatan asuhan
persalinan fisiologis kala III persalinan
fisiologis
asuhan kala III

menyelesaikan
laporan kegiatan
asuhan kala III
3 0 Melaksanakan Kuantitas Jumlah laporan 0 - 100 Laporan 100 Laporan Normal 100% Baik Baik 100 100
asuhan kala IV kegiatan asuhan kala
persalinan fisiologis IV persalinan
fisiologis
asuhan kala IV

menyelesaikan
laporan kegiatan
asuhan kala IV
Melakukan Kuantitas Jumlah laporan 0 - 100 Laporan 100 Laporan Normal 100% Baik Baik 100 100
pengkajian pada ibu kegiatan pengkajian
nifas pada ibu nifas
pengkajian pada ibu
nifas
nifas

Individu IKI Nilai
Tertimbang
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (9) (10) (11) (13)
menyelesaikan
laporan kegiatan
pengkajian pada ibu
nifas
Melakukan asuhan Kuantitas Jumlah laporan 0 - 100 Laporan 100 Laporan Normal 100% Baik Baik 100 100
kebidanan pada ibu kegiatan asuhan
nifas (KFI) kebidanan pada ibu
nifas (KFI)
asuhan kebidanan

menyelesaikan
laporan kegiatan
asuhan kebidanan
Melaksanakan tugas Kuantitas Jumlah laporan 0 - 125 Laporan 125 Laporan Normal 100% Baik Baik 100 100
jaga /Oncall kegiatan tugas
jaga /oncall
tugas jaga /oncall

menyelesaikan
laporan kegiatan
tugas jaga /oncall
Individu IKI Nilai
Tertimbang
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (9) (10) (11) (13)
Melakukan fasilitasi Kuantitas Jumlah laporan 0 - 100 Laporan 125 Laporan Normal 125% Sangat Baik 100 100
IMD pada persalinan kegiatan fasilitasi Baik
normal IMD pada persalinan
normal
fasilitasi IMD pada
persalinan normal

menyelesaikan
laporan kegiatan
fasilitasi IMD pada
persalinan normal
4 0 Melakukan Kuantitas Jumlah laporan 0 - 125 Laporan 125 Laporan Normal 100% Baik Baik 100 100
pemeriksaan kegiatan
SADANIS pemeriksaan
SADANIS
pemeriksaan
SADANIS

menyelesaikan
laporan kegiatan
pemeriksaan
SADANIS
Melakukan asuhan Kuantitas Jumlah laporan 0 - 100 Laporan 75 Laporan Normal 100% Baik Baik 100 100
bayi baru lahir kegiatan asuhan bayi
baru lahir
Rencana Kinerja Atasan Melakukan asuhan Ketegori Capaian Rencana
Baik 100 Kinerja 100
No Langsung yang bayiRencana Kinerja
baru lahir Aspek Target Realisasi Kondisi Capaian
Individu IKI Nilai
Tertimbang
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (9) (10) (11) (13)
asuhan bayi baru
lahir

menyelesaikan
laporan kegiatan
asuhan bayi baru
lahir
Mengikuti Kuantitas Jumlah laporan 0 - 150 Laporan 8 Laporan Normal 100% Baik Baik 100 100
pelaksanaan kegiatan dokumentsi
kegiatan survey pelayanan kebidanan
mawas diri (SMD)
atau musyawarah
masyarakat desa Kualitas Kesesuaian data 0% - 90% Persen data 89% Persen data Normal 100% Baik
(MMD) laporan kegiatan sesuai sesuai
dokumentsi
pelayanan kebidanan

menyelesaikan
laporan kegiatan
dokumentsi
pelayanan kebidanan
B. KINERJA TAMBAHAN
Individu IKI Nilai
Tertimbang
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (9) (10) (11) (13)
NILAI AKHIR SKP Nilai tertimbang capaian rencana kinerja utama + Nilai tertimbang capaian rencana kinerja tambahan 100.0
KETERANGAN :
(Opsional)
Bone Pute, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja

NIP. 197703211998032001
1 ORIENTASI PELAYANAN
ASPEK PERILAKU KERJA
Sikap dan perilaku kerja pegawai dalam memberikan pelayanan terbaik kepada yang dilayani antara lain meliputi
masyarakat, atasan, rekan kerja, unit kerja terkait, dan/atau instansi lain.
DEFINISI
LEVEL
CHEK
SITUASI PERILAKU
BOX
KERJA
a. Ketika memberikan
pelayanan kepada pihak- 1
pihak yang dilayani.
2 ✘ 1 4
3 ✘ 1 4
4 0 1
b. Ketika membangun
hubungan dengan pihak- 1
2 ✘ 1 4
3 ✘
1 4
4 0 1
c. Ketika diharapkan
memberikan nilai-nilai 1
tumbuh atas layanan yang
diberikan kepada pihak-
pihak yang dilayani. 2 ✘ 1 4
3 ✘
1 4
4 0 1
6
7
d. Ketika beradaptasi
dengan menggunakan 1
teknologi digital.
2 ✘ 1 4
3 ✘ 1 4
4 0 1
e. Ketika diharapkan
dengan benturan 1
kepentingan.
2 ✘ 1 4
3 ✘ 1 4
4 0 1
TOTAL
RATA-RATA
(Total/Jumlah Situasi)
Kesimpulan : Berdasarkan hasil pengamatan pejabat penilai Kinerja, perilaku kerja pejabat administrator aspek orientasi pelayanan
berada pada level (sesuai standar)
ORIENTASI PELAYANAN
SPEK PERILAKU KERJA
alam memberikan pelayanan terbaik kepada yang dilayani antara lain meliputi
nit kerja terkait, dan/atau instansi lain.
LEVEL YANG
DIPEROLEH
INDIKATOR PERILAKU KERJA
Memahami dan memberikan pelayanan yang baik sesuai standar.
Memberikan pelayanan sesuai standar dan menunjukkan komitmen

dalam pelayanan.
Memberikan pelayanan diatas standar untuk memastikan keputusan

pihak-pihak yang dilayani sesuai arahan atasan.
Memberikan pelayanan diatas standar dan membangun nilai tambah

dalam pelayanan.
3
Berusaha memenuhi kebutuhan mendasar dalam pelayanan dan
percepatan penanganan masalah.
Mengevaluasi dan mengantisipasi kebutuhan pihak-pihak yang dilayani.
Mengembangkan sistem pelayanan baru bersifat jangka panjang untuk

memastikan kebutuhan dan kepuasan pihak-pihak yang dilayani.

dalam pelayanan.


dalam pelayanan.
3


dalam pelayanan.


dalam pelayanan.
3


dalam pelayanan.


dalam pelayanan.
3


dalam pelayanan.


dalam pelayanan.
3

TOTAL 15
RATA-RATA
3.00
nilai Kinerja, perilaku kerja pejabat administrator aspek orientasi pelayanan

3.00
2 KOMITMEN
Kemauan dan kemampuan untuk menyelaraskan sikap dan tindakan pegawai untuk mewujudkan tujuan organisasi
dengan mengutamakan kepentingan dinas daripada kepentingan diri sendiri, seseorang, dan/atau golongan.
DEFINISI
LEVEL
CHEK
SITUASI PERILAKU
BOX
KERJA
pelayanan kepada pihak- 1
2 ✘ 1 4
3 0 1
4 0 1
b. Ketika membangun
hubungan dengan pihak- 1
2 ✘ 1 4
3 0 1
4 0 1
memberikan nilai-nilai 1
pihak yang dilayani. 2 ✘ 1 4
3 0 1
4 0 1
6
7
dengan menggunakan 1
teknologi digital.
2 ✘ 1 4
3 0 1
4 0 1
dengan benturan 1
kepentingan.
2 ✘ 1 4
3 ✘ 1 4
4 0 1
TOTAL
RATA-RATA
KOMITMEN
PEK PERILAKU KERJA
menyelaraskan sikap dan tindakan pegawai untuk mewujudkan tujuan organisasi

n dinas daripada kepentingan diri sendiri, seseorang, dan/atau golongan.
LEVEL YANG
DIPEROLEH
Memahami dan mengetahui perilaku dasar menyangkut komitmen

organisasi.
Menunjukkan perilaku atau tindakan sesuai dengan aturan atau nilai-

nilai organisasi sebatas mengikuti arahan atasan.
Menunjukkan tindakan dan perilaku yang konsisten serta meneladani

perilaku komitmen terhadap organisasi.
Mendukung tujuan serta menjaga citra organisasi secara konsisten.
2
Bertindak berdasarkan nilai-nilai organisasi secara konsisten.
Menunjukkan komitmen atas kepentingan yang lebih besar daripada

kepentingan
Mengambil keputusan atau tindakan yang membutuhkan pengorbanan

yang besar (menjadi model perilaku positif yang terintegrasi)

organisasi.

nilai organisasi sebatas mengikuti arahanatasan.

2

kepentingan


organisasi.



2

kepentingan

organisasi.



2

kepentingan


organisasi.



3

kepentingan

TOTAL 11
RATA-RATA
2.20

2.20
3 INISIATIF KERJA
Kemauan dan kemampuan untuk melahirkan ide-ide baru, cara-cara baru untuk peningkatan kerja, kemauan untuk
membantu rekan kerja yang membutuhkan bantuan, melihat masalah sebagai peluang bukan ancaman, kemauan
untuk bekerja menjadi lebih baik setiap hari, serta penuh semangat dan antusiasme, aspek inisiatif kerja juga
DEFINISI termasuk inovasi yang dilakukan oleh pegawai.
LEVEL
CHEK
SITUASI PERILAKU
BOX
KERJA
pelayanan kepada pihak-
pihak yang dilayani. 1
2 ✘ 1 4
3 ✘ 1 4
4 0 1
b. Ketika membangun
hubungan dengan pihak-
1
2 ✘ 1 4
3 0 1
4 0 1
memberikan nilai-nilai
1
2 ✘ 1 4
3 ✘ 1 4
4 0 1
dengan menggunakan
1
teknologi digital.
2 ✘ 1 4
3 0 1
4 0 1
dengan benturan
1
kepentingan.
2 0 1
3 0 1
4 0 1
6
7
TOTAL
RATA-RATA
INISIATIF KERJA
SPEK PERILAKU KERJA
melahirkan ide-ide baru, cara-cara baru untuk peningkatan kerja, kemauan untuk
utuhkan bantuan, melihat masalah sebagai peluang bukan ancaman, kemauan
setiap hari, serta penuh semangat dan antusiasme, aspek inisiatif kerja juga
leh pegawai. LEVEL YANG
DIPEROLEH
Memahami apa yang harus dilakukan dalam merespon tugas atau

pekerjaan, belum menunjukkan perilaku dasar yang diharapkan oleh
organisasi.
Cepat tanggap ketika menerima tugas atau pekerjaan dengan menyusun

target, mencari ide baru ataupun menunjukkan keinginan untuk
berkontribusi dalam tugas, dan menghadapi permasalahan dengan
menghubungi pihak berwenang/atasan.
Dapat bekerja secara mandiri, kemauan untuk mencoba hal baru dan
membangun jejaring. Mampu bertindak secara mandiri sesuai
kewenangan dalam menangani permasalahan rutin.
Bertindak proaktif pada situasi kritis, terbuka terhadap pendekatan baru,

dan secara sukarela mengembangkan kemampuan orang lain. 3
Menyusun rencana, tindakan taktis maupun langkah antisipasi terhadap
permasalahan rutin. Menyusun perbaikan berkelanjutan, dan
menghargai orang lain.
Merancang rencana jangka pendek, adaptasi ide untuk meningkatkan

Kinerja, dan memberikan dukungan terhadap orang lain.
Merancang rencana yang komprehensif, berorientasi jangka panjang,

mempertimbangkan kesuksesan anggota organisasi, serta membuat
terobosan baru.

organisasi.


dan secara sukarela mengembangkan kemampuan orang lain.
2


terobosan baru.

organisasi.

3


terobosan baru.

organisasi.

Bertindak proaktif pada situasi kritis, terbuka terhadap pendekatan baru, 2




terobosan baru.

organisasi.


dan secara sukarela mengembangkan kemampuan orang lain. 1

terobosan baru.
TOTAL 11
RATA-RATA
2.20

2.20
4 KERJASAMA
Kemauan dan kemampuan pegawai untuk bekerjasama dengan rekan kerja, atasan, bawahan dalam unit kerjanya serta
instansi lain dalam menyelesaikan suatu tugas dan tanggung jawab yang ditentukan, sehingga mencapai daya guna dan
hasil guna yang sebesar-besarnya.
DEFINISI
LEVEL
CHEK
SITUASI PERILAKU
BOX
KERJA
pelayanan kepada pihak-
pihak yang dilayani. 1
2 ✘ 1 4
3 0 1
4 0 1
b. Ketika membangun
hubungan dengan pihak-
1
2 ✘ 1 4
3 ✘ 1 4
4 0 1
1
2 0 1
3 ✘ 1 4
4 0 1
dengan menggunakan
1
teknologi digital.
2 ✘ 1 4
3 0 1
4 0 1
dengan benturan
1
kepentingan.
2 ✘ 1 4
3 0 1
4 0 1
6
7
TOTAL
RATA-RATA
KERJASAMA
PEK PERILAKU KERJA
untuk bekerjasama dengan rekan kerja, atasan, bawahan dalam unit kerjanya serta
suatu tugas dan tanggung jawab yang ditentukan, sehingga mencapai daya guna dan
LEVEL YANG
DIPEROLEH
Memahami peran dalam tim dan menunjukkan sikap positif dalam

hubungan kerjasama.
Berusaha menunjukkan perilaku kooperatif dan sikap profesional sesuai

standar prosedur.
Menunjukkan komitmen atas profesionalitas dan harapan positif terhadap

tim/kelompok kecil.
Bersikap transparan dan terbuka serta menghargai anggota

kelompoknya. 2
Berkomitmen terhadap penyelesaian tugas dan memberikan dukungan

secara aktif terhadap anggota tim yang lebih besar dan beragam.
Membangun semangat kelompok besar dan nilai tambah dalam

pelaksanaan tugas.
Secara aktif menjaga motivasi dan hubungan yang positif dalam

organisasi.

hubungan kerjasama.

standar prosedur.

tim/kelompok kecil.
Bersikap transparan dan terbuka serta menghargai anggota 3

kelompoknya.


pelaksanaan tugas.

organisasi.

hubungan kerjasama.
standar prosedur.

tim/kelompok kecil.

kelompoknya.


pelaksanaan tugas.

organisasi.

hubungan kerjasama.

standar prosedur.

tim/kelompok kecil.

kelompoknya.


pelaksanaan tugas.

organisasi.

hubungan kerjasama.

standar prosedur.

tim/kelompok kecil.
Bersikap transparan dan terbuka serta menghargai anggota

kelompoknya. 2

pelaksanaan tugas.
organisasi.
TOTAL 11
RATA-RATA
2.20

2.20
ASPEK PERILAKU KERJA LEVEL YANG DIPEROLEH NILAI
Orientasi Pelayanan 3.00 98
Komitmen 2.20 94
Inisiatif Kerja 2.20 94
Kerjasama 2.20 94
Kepemimpinan
NILAI AKHIR 95
MENU
SESUAIKAN P
Paket : 120 -
Paket : 109 -
PPK JABATAN FUNGSIONAL AHLI PERTAMA ( LEVEL DIPERSYARATKAN
1 ORIENTASI PELAYANAN
120 - 109
Nilai Perilaku Kerja = 109 + x Level Dipero
b - a
120 - 109
Nilai Perilaku Kerja = 109 + x 3.0
2 - 1
11
109 + x -1.00
1
109 + 11 x -1.00
109 + -11
Nilai Perilaku Kerja = 98
3 INISIATIF KERJA
109 - 90
Nilai Perilaku Kerja = 90 + x Level Dipero
b - a
109 - 90
Nilai Perilaku Kerja = 90 + x 2.2
2 - 1
19
90 + x 0.20
1
90 + 19 x 0.20
90 + 4

SESUAIKAN PAKET ANGKA :
Paket : 120 - 109 JIKA NILAI YANG DIPEROLEH DI ATAS EKSPEKTASI (4) MAKA
Paket : 109 - 90 MENJADI NILAI (3). NAMUN JIKA SESUAI RANGE MAKA GANTI
MENJADI (2)
SESUAI RANGE : 2 - 3
DIPERSYARATKAN 2 - 3 ) MELAMPAUI : 4
ANAN 2 KOMITM
109
Level Diperoleh - 4 Nilai Perilaku Kerja = 90 +
b
109
3.0 - 4 Nilai Perilaku Kerja = 90 +
2
19
90 +
1
90 + 19
90 + 4
JA 4 KERJASA
109
Level Diperoleh - 2 Nilai Perilaku Kerja = 90 +
b
109
2.2 - 2 Nilai Perilaku Kerja = 90 +
2
19
90 +
1
90 + 19
90 + 4

KSPEKTASI (4) MAKA GANTI
RANGE MAKA GANTI
KOMITMEN
- 90
x Level Diperoleh - 2
- a
- 90
x 2.2 - 2
- 1
x 0.20
x 0.20
KERJASAMA
- 90
x Level Diperoleh - 2
- a
- 90
x 2.2 - 2
- 1
x 0.20
x 0.20
PERILAKU KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL
PERIODE PENILAIAN
DINAS KESEHATAN 1 JULI S.D. 31 DESEMBER 2021
Nama : Wina Angriani Windasary,A.MdNama : Nurbaya, SKM, M. Kes
NIP. : 198806102017042008 NIP. : 197703211998032001
NO. ASPEK PERILAKU NILAI
1 Orientasi Pelayanan 98
2 Inisiatif Kerja 94
3 Komitmen 94
4 Kerjasama 94
5 Kepemimpinan -
NILAI PERILAKU KLERJA 94.9

Pejabat Penilai Kinerja,

NIP. 197703211998032001
LAMPIRAN
NOMOR 3 TAHUN 2021
TENTANG

PERIODE JULI s.d. DESEMBER 2021
Nama Wina Angriani Windasary,A. Nama Nurbaya, SKM, M. Kes

NIP. 198806102017042008 NIP. 197703211998032001
Tanggal Penilaian 31 Desember 2021
UNSUR YANG DINILAI NILAI
a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) 100.0
b. Perilaku Kerja Pegawai 94.9
UNSUR YANG DINILAI

97.9
(60% Nilai SKP dan 40% Nilai Perilaku Kerja)
c. Ide Baru 0.00
NILAI AKHIR
97.9
(Nilai Kinerja PNS + Nilai Ide Baru)

Pegawai yang Dinilai, PNS yang dinilai,

NIP. 198806102017042008 NIP. 197703211998032001
LAMPIRAN
NOMOR 3 TAHUN 2021
TENTANG

PERIODE JANUARI s.d. DESEMBER 2021
Nama Wina Angriani Windasary, Nama Nurbaya, SKM, M. Kes
NIP. 198806102017042008 NIP. 197703211998032001
Tanggal Integrasi
31 Desember 2021
Penilaian
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
Januari s.d. Juni 104
Juli s.d. Desember 98
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 101
PREDIKAT (Baik)

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

NIP. 198806102017042008 NIP. 197703211998032001
JIKA NILAI PRESTASI RENTANG 91 - 99

Nilai Kinerja PNS = 110 + + 99 - 91 x Nilai Prestasi Kerja PNS - 91
= 10
###
= 8
120 - ###
Nilai Kinerja PNS = 110 + + 99 - 91 x 98.7 - 91 =
JIKA NILAI PRESTASI RENTANG 76 - 90

FORMAT E.1.1
LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA
1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : Wina Angriani Windasary,A.Md. Keb
NIP : 198806102017042008
PANGKAT/GOL RUANG : Pengatur Tk. I, II/d
JABATAN : Bidan Terampil
UNIT KERJA : Puskesmas Bone Pute
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Nurbaya, SKM, M. Kes
NIP. : 197703211998032001
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina, IV/a
JABATAN : Kepala UPTD Puskesmas
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. Hj. Rosmini Pandin, MARS
NIP. : 196909022001122001
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina Tingkat I, IV/b
JABATAN : Kepala Dinas Kesehatan
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan Kabupaten Luwu Timur
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 131
NILAI PERILAKU KERJA : 71.1
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 113
IDE BARU : 0
NILAI KINERJA PEGAWAI : 113
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK
:
TOTAL ANGKA KREDIT YANG
DIPEROLEH (BAGI PEJABAT 8.54
FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN
6 REKOMENDASI
7. Bone Pute, 3 Januari 2022 8. Bone Pute, 3 Januari 2022


NIP 198806102017042008 NIP. 197703211998032001
FORMAT E.1.2

NAMA : Wina Angriani Windasary,A.Md. Keb
NIP : 198806102017042008
PANGKAT/GOL RUANG : Pengatur Tk. I, II/d
NAMA : Nurbaya, SKM, M. Kes
NIP. : 197703211998032001
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina, IV/a
NAMA : dr. Hj. Rosmini Pandin, MARS
NIP. : 196909022001122001
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina Tingkat I, IV/b
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan Kabupaten Luwu Timur
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 131
NILAI PERILAKU KERJA : 71
IDE BARU : 0
TOTAL ANGKA KREDIT YANG :
DIPEROLEH (BAGI PEJABAT
FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN
6 REKOMENDASI
Malili, 02 Januari 2022

Atasan Pejabat Penilai Kinerja,
dr. Hj. Rosmini Pandin, MARS

NIP. 196909022001122001
FORMAT E.1.3

NAMA : Wina Agriani Windasary,A.Md.Keb
NIP : 19880610 2017042008
PANGKAT/GOL RUANG : Pengatur Tk.I,II/d
UNIT KERJA : Puskesmas Bonepute
NAMA : Nurbaya ,SKM.M.Kes
NIP. : 19770321 1998032000
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina IV/a
UNIT KERJA : Puskesmas Bonepute
NAMA : dr.Hj.Rosmini Pandin ,MARS
NIP. : 19690902 201122001
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina Tingkat I,IV/b
UNIT KERJA : Pemerintah Kebupaten Luwu Timur
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 131
NILAI PERILAKU KERJA : 71,1
IDE BARU : 0
TOTAL ANGKA KREDIT YANG :
DIPEROLEH (BAGI PEJABAT
FUNGSIONAL) 10.69
5 PERMASALAHAN
6 REKOMENDASI
7 KEBERATAN
8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
Bonepute, 02 Januari 2022 Bonepute, 02 Januari 2022

Wina Agriani Windasary,A.Md.Keb Nurbaya ,SKM.M.Kes

NIP 19880610 2017042008 NIP. 19770321 1998032000
Malili, 02 Januari 2022

Atasan Pejabat Penilai Kinerja,
dr.Hj.Rosmini Pandin ,MARS

NIP. 19690902 201122001

4.2. SKP JABATAN Terampil Wina

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

4.2. SKP JABATAN Terampil Wina

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RUMPUN JABATAN FUNGSIONAL KEAHLIAN

SKP FUNGSIONAL MAHIR

PP 46 (JANUARI - JUNI 2021)

NO. I. PEJABAT PENILAI NO. II. PNS YANG DINILAI

Melakukan pemeriksaan Laboratorium sederhana

4. Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.25 250 Laporan 100 12 Bln -

Memberikan nutrisi dan

8. Melaksanakan asuhan kala I persalinan fisiologis 0.42 70 Dokumen 100 12 Bln -

9. Melaksanakan asuhan kala II persalinan fisiologis 0.14 70 Dokumen 100 12 Bln -

Melaksanakan asuhan kala IV persalinan

Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas

18. Melakukan pemeriksaan SADANIS 0.6 300 Laporan 100 12 Bln -

20. Dokumentasi pelayanan kebidanan 2.88 360 Laporan 100 12 Bln -

Melakukan pelayanan keluarga berencana (KB)

Melaksanakan pelayanan kebidanan di

Mengikuti pelaksanaan kegiatan survey mawas

Lebiti, 4 Januari 2021

Nurbaya, SKM, M. Kes Wina Angriani Windasary,A.Md. Keb

Melakukan pemeriksaan 252 12

Memberikan nutrisi dan 250 12

Memberikan KIE tentang KIA 250 12

Melakukan fasilitasi IMD pada 200 12

JUMLAH 5.66 2.84

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIFITAS

NILAI CAPAIAN SKP

Lebiti, 4 Januari 2021

Nurbaya, SKM, M. Kes

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a Nama dr. Hj. Rosmini Pandin, MARS

d Jabatan / Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan Tanggal, ………………………

Wina Angriani Windasary,A.Md. Keb

dr. Hj. Rosmini Pandin, MARS

PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Tanggal Penilaian 30 Juni 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI

a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) 85.56

b. Perilaku Kerja Pegawai 88.20

NILAI PRESTASI KERJA PNS

Bone Pute, 30 Juni 2021

Wina Angriani Windasary,A.Md. Keb Nurbaya, SKM, M. Kes

FORM PENDATAAN DAN

2 ANALIS KINERJA MUDA

OUTPUT KENDALI SEDANG

OUTPUT KENDALI TINGGI

JABATAN INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK / LAYANAN T

2 ANALIS KINERJA MUDA

3 ANALIS KINERJA MADYA

RODUK / LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA JABATAN

TK YANG KONTRIBUSI TERHADAP BARTAMBAHNYA JUMLAH No

2 ANALIS KINERJA MUDA

3 ANALIS KINERJA MADYA

KEPALA BIDANG ....................................................

SEMAKIN BANYAK SISWA/WARGA

No NILAI RATA-RATA HASIL ABSENSI DAN INDEKS RATA-RATA TINGKAT

2 ANALIS KINERJA MUDA

3 ANALIS KINERJA MADYA

JA PADA UNIT KERJA JABATAN INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK / L

COME/ PRODUK / LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA

SI DAN INDEKS RATA-RATA TINGKAT KUALITAS SITUS DAN CAGAR

Waktu Rata-rata waktu yang dibutuhkan untuk 6 Bulan rampung

2 Melakukan pemeriksaan Kuantitas Jumlah laporan kegiatan pemeriksaan 150 Laporan

Kualitas Kesesuaian data laporan kegiatan 90% Persen data sesuai