DISUSUN OLEH
NIM : C03121007
NIM : C03121007
MENGETAHUI :
PRESEPTOR
Ns.Asni Ayuba,S.Kep, MM TTD :
KLINIK
PRESEPTOR
Ns. Abdul Wahab Pakaya,MM. M.Kep TTD :
AKADEMIK
1. TANGGAL : ………………
TANGGAL 2. TEPAT WAKTU
PENGUMPULAN
3. TERLAMBAT
SARAN PRESEPTOR
KLINIK/AKADEMIK