P1337420515027 Indah Setiawati

LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN POSTPARTUM RUPTUR
PERINEUM DENGAN FOKUS STUDI PENGELOLAAN
NYERI AKUT DI RSUD TIDAR MAGELANG
KTI
Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir
Pada Program Studi D III Keperawatan Magelang
Indah Setiawati
NIM. P1337420515027
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN MAGELANG
JURUSAN KEPERAWATAN POLITEKNIK
KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
MARET 2018
LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN POSTPARTUM RUPTUR
PERINEUM DENGAN FOKUS STUDI PENGELOLAAN
NYERI AKUT DI RSUD TIDAR MAGELANG
KTI
Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir
Pada Program Studi D III Keperawatan Magelang
Indah Setiawati
NIM. P1337420515027
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN MAGELANG
JURUSAN KEPERAWATAN POLITEKNIK
KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
MARET 2018
PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN
Saya yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Indah Setiawati
NIM : P1337420515027
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa KTI yang saya tulis ini adalah benar-benar
merupakan hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilalihan tulisan atau
pikiran orang lain yang saya aku sebagai hasil tulisan atau pikiran saya sendiri.
Apabila di kemudian hari terbukti atau dapat dibuktikkan laporan pengelolaan
kasus ini adalah hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan
tersebut sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Magelang, Maret 2018
Yang membuat pernyataan,
Indah Setiawati
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, dengan memanjatkan puji dan syukur kehadirat Allah SWT,
atas berkat dan rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan penyusunan Laporan
Hasil Studi Kasus tentang Asuhan Keperawatan Postpartum Ruptur Perineum
Dengan Fokus Studi Pengelolaan Nyeri Akut di RSUD Tidar Magelang sesuai
dengan waktu yang direncanakan.
Dalam pembuatan laporan hasil studi kasus ini penulis menyadari bahwa
kegiatan penulisan ini dapat diselesaikan berkat adanya dukungan dari berbagai
pihak. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis menyampaikan rasa hormat dan
terima kasih kepada :
1. Warijan, S.Pd, A.Kep., M.Kes, Direktur Politeknik Kesehatan Kementerian
Kesehatan Semarang yang telah mendukung dalam pembuatan Laporan
Hasil Studi Kasus.
2. Putrono, S.Kep., Ns, M.Kes, Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik
Kesehatan Kementerian Kesehatan Semarang yang telah mendukung untuk
melaksanakan studi khususnya dalam pembuatan Laporan Hasil Studi
Kasus.
3. Hermani Tri Redjeki, S.Kep., Ns, M.Kes, Ketua Perwakilan Jurusan
Keperawatan Magelang yang telah memberikan ijin dan kesempatan untuk
melaksanakan studi khususnya dalam pembuatan Laporan Hasil Studi
Kasus.
4. Wiwin Renny R, SST., S.Pd., M.Kes., Dosen pembimbing I penyusunan
Laporan Hasil Studi Kasus.

5. Lulut Handayani, S.Kep., Ns., M.Kes., Dosen pembimbing II penyusunan
Laporan Hasil Studi Kasus.
6. Tulus Puji Hastuti, S.Kep., Ns., M.Kes., selaku dosen penguji Laporan Hasil
Studi Kasus.
7. Bapak dan ibu dosen beserta staf Program Studi Keperawatan Magelang.
8. Ibu Triisyunarwati serta keluarga tercinta yang selalu menjadi inspirasi dan
memberikan semangat untuk menyelesaikan pendidikan dengan baik.
9. Teman – teman angkatan KRESNA yang telah sama-sama berjuang dalam
menyelesaikan Laporan Hasil Studi Kasus ini.
10. Sahabat – sahabat ku tercinta dan yang terkasih Fahri Rifqi Aditia yang
selalu memberikan semangat, dukungan serta doa.
11. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu yang telah
membantu dalam penyusunan Laporan Hasil Studi Kasus ini.
Penulis menyadari Laporan Hasil Studi Kasus ini masih jauh dari
sempurna. Untuk itu, penulis mengharapkan saran dan kritik yang
membangun, guna memperbaiki Laporan Hasil Studi Kasus ini. Penulis
berharap semoga Laporan Hasil Studi Kasus ini dapat berguna dan
bermanfaat bagi kita semua.
Magelang, Maret 2018
Penulis
DAFTAR ISI
Halaman Judul .................................................................................................
Halaman Sampul Dalam ................................................................................. i
Halaman Persetujuan Pembimbing ...............................................................ii
Lembar Pernyataan Keaslian Tulisan ..........................................................iii
Lembar Pengesahan ........................................................................................iv
Kata Pengantar ................................................................................................v
Halaman Daftar Isi ................ .......................................................................vii
Daftar lampiran ……………………………………………………………...x
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah ...................................................................1
B. Rumusan Masalah ..............................................................................2
C. Tujuan Penelitian ...............................................................................3
D. Manfaat Penelitian .............................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Dasar Postpartum …..............................................................4
1. Pengertian Postpartum ..............................................................4
2. Tahapan Postpartum..................................................................4
B. Konsep Dasar Ruptur Perineum .......................................................5
1. Pengertian Perineum .................................................................5
2. Peran perineum yang utuh .........................................................5
3. Ruptur Perineum .......................................................................6
4. Etiologi Ruptur perineum ............................................................10

5. Patofisiologi..................................... ............................................10
6. Pathway .......................................................................................11
7. Faktor – faktor Ruptur Perineum .................................................11
8. Hal – hal berkaitan dengan Luka Perineum ................................14
C. Nyeri Akut Postpartum Ruptur Perineum ............................................16
1. Definisi Nyeri Akut .....................................................................16
2. Faktor – faktor yang dapat mempengaruhi nyeri..........................16
3. Skala Nyeri ..................................................................................18
4. Fisiologi Nyeri .......................................... .................................19
5. Respon Terhadap Nyeri ...............................................................19
D. Pengelolaan Nyeri Akut Postpartum Ruptur Perineum........................21
1. Non Farmakologis .......................................................................21
2. Farmakologi ................................................................................23
E. Asuhan Keperawatan Postpartum Ruptur Perineum dengan Fokus
Studi Nyeri Akut ......................................................................................24
1. Pengkajian ...................................................................................24
2. Diagnosa Keperawatan ...............................................................28
3. Intervensi keperawatan ...............................................................29
4. Implementasi Keperawatan ........................................................39
5. Evaluasi ......................................................................................39
BAB III METODE PENELITIAN
A. Rancangan Penelitian ................................................................................40
B. Subyek Penelitian ......................................................................................40
C. Fokus Studi ................................................................................................41
D. Definisi Operasional ..................................................................................41
E. Tempat dan waktu .....................................................................................41
F. Pengumpulan Data ....................................................................................41
G. Cara Pengolahan Data................................................................................45
H. Penyajian Data ..........................................................................................45
I. Etika Penelitian .........................................................................................46
BAB IV LAPORAN KASUS DAN PEMBAHASAN
A. Hasil……………………………………………………………………...49
B. Pembahasan ……………………………………………………………..80
C. Keterbatasan …………………………………………………………….88
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan………………………………………………………………89
B. Saran …………………………………………………………………….91
Daftar Pustaka .........................................................................................................
Lampiran-Lampiran……………………………………………………………....
BAB I
PENDAHULUAN
A . Latar Belakang Masalah
Ruptur perineum didefinisikan sebagai adanya robekan pada jalan lahir
maupun karena episiotomi pada saat melahirkan janin. Robekan perineum
terjadi pada hampir semua persalinan pertama dan tidak jarang juga terjadi
pada persalinan berikutnya. (Wiknjosastro,2008).
Data dari WHO menyebutkan bahwa angka kejadian Ruptur Perineum di
Indonesia adalah 67,2% pada tahun 2014, meningkat dari tahun sebelum nya
yaitu 60% pada tahun 2013. Penyebab utama kematian ibu di Indonesia yaitu
perdarahan postpartum yang salah satunya disebabkan oleh ruptur perineum.
Ruptur perineum dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu faktor maternal, faktor
janin, dan faktor penolong. Faktor maternal meliputi partus presipitatus yang
tidak dapat dikendalikan dan tidak ditolong, pasien tidak mampu berhenti
mengejan, partus diselesaikan secara tergesa-gesa dengan dorongan fundus
yang berlebihan, odema dan kerapuhan pada perineum, dan pinggul sempit.
Faktor janin antara lain bayi yang besar, posisi kepala yang abnormal (misalnya
presentasi muka), kelahiran bokong, ekstraksi forcep yang sulit, distosia bahu,
dan anomali kongenital. Faktor penolong meliputi cara memimpin mengejan,
cara berkomunikasi dengan ibu, dan ketrampilan cara menahan perineum pada
saat ekspulsi kepala, (Oxorn, 2010).

Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak
menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yang aktual dan potensial. Nyeri
terjadi bersama proses penyakit atau bersamaan dengan beberapa pemeriksaan
diagnostik dan pengobatan. Nyeri sangat mengganggu dan menyulitkan lebih
banyak orang dibanding penyakit manapun ( Smeltzer, 2013 )
Berdasarkan studi pendahuluan yang telah dilaksanakan pada tanggal 5
Desember 2017 di RSUD Tidar Magelang didapatkan data bahwa jumlah kasus
ruptur perineum pada tahun 2016 sebanyak 28,41 % yaitu 733 orang dari
jumlah persalinan sebanyak 2580 orang.
Berdasarkan pengalaman yang penulis lakukan selama praktik
keperawatan maternitas di RSUD Tidar Magelang, penulis mengamati banyak
ibu yang berasal dari tingkat pendidikan rendah. Tingkat pendidikan rendah
maka akan mempengaruhi tingkat pengetahuan klien yaitu tidak mengetahui
cara mengontrol nyeri.
Berdasarkan uraian diatas sebagai latar belakang maka penulis tertarik
untuk mengambil kasus dengan judul “Asuhan Keperawatan pada Postpartum
Ruptur Perineum dengan Fokus Studi Nyeri Akut.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian dalam latar belakang masalah di atas maka rumusan
masalah penelitian adalah “Bagaimana Asuhan Keperawatan yang diberikan
pada klien Postpartum Ruptur Perineum dengan Fokus Studi Nyeri Akut”.
C. Tujuan Penelitian
Mendeskripsikan penatalaksanaan pasien postpartum ruptur perineum
dengan nyeri akut.
D. Manfaat penelitian
Penelitian ini, diharapkan memberikan manfaat bagi :
1. Masyarakat : membudayakan pengelolaan manajemen nyeri secara mandiri
pada klien dengan postpartum ruptur perineum melalui pengelolaan
keperawatan dengan cara pengajaran manajemen nyeri.
2. Bagi Pengembangan Ilmu dan Teknologi Keperawatan:
a. Sebagai penelitian pendahuluan untuk mengawali penelitian lebih lanjut
dalam memberikan asuhan keperawatan pada postpartum ruptur
perineum dengan fokus studi nyeri akut.
b. Sebagai salah satu sumber informasi bagi pelaksanaan penelitian bidang
keperawatan tentang asuhan keperawatan pada postpartum ruptur
perineum dengan fokus studi nyeri akut, pada masa yang akan datang
dalam rangka peningkatan ilmu pengetahuan dan teknologi keperawatan
c. Peneliti: memperoleh pengalaman dalam melaksanakan aplikasi riset
keperawatan di tatanan pelayanan keperawatan, khususnya penelitian
tentang memberikan asuhan keperawatan pada postpartum ruptur

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
F. Konsep Dasar Postpartum
1. Pengertian Postpartum
Postpartum adalah masa pemulihan setelah melalui masa kehamilan
dan persalinan yang dimulai sejak setelah lahirnya plasenta dan berakhir
ketika alat-alat reproduksi kembali dalam kondisi wanita yang tidak hamil,
rata-rata berlangsung selama 6 mingggu atau 42 hari. ( Handayani,2016)
2. Tahapan Postpartum
a. Periode Postpartum (berdasarkan tingkat kepulihan):
1) Puerperium dini merupakan masa kepulihan dimana ibu telah
diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan.
2) Puerperium Intermedial merupakan masa kepulihan menyeluruh
alat-alat genitalia yang lamanya 6-8 minggu.
3) Remote Puerperium merupakan masa waktu yang diperlukan
untuk pulih dan sehat sempurna, terutama bila selama hamil atau
waktu persalinan mempunyai komplikasi. Waktu untuk sehat
sempurna membutuhkan waktu berminggu-minggu, bulanan atau
tahunan.
b. Tahapan Postpartum (berdasarkan waktu):
1) Immediate Puerperium merupakan sampai dengan 24 jam pasca
melahirkan.
2) Early Puerperium merupakan masa setelah 24 jam sampai
dengan 1 minggu pertama.
3) Late Puerperium merupakan setelah 1 minggu sampai selesai.
G. Konsep Dasar Ruptur Perineum
1. Pengertian Perineum
a. Perineum adalah daerah yang terletak diantara vagina dan anus beserta
otot yang terdapat di dalamnya, membentuk jaringan pemisah
berbentuk piramida antara vagina dengan ujung usus besar/kolon.
b. Perineum merupakan bagian permukaan dari pintu bawah panggul,
terletak antara vulva dan anus.
c. Perineum merupakan bagian dari pintu bawah panggul yang terletak di
antara komisura posterior dan anus.
d. Perineum merupakan bagian yang sangat penting dalam fisiologi, oleh
karena itu kerusakan atau jejas pada perineum harus dihindarkan.
2. Peran perineum yang utuh :
Keutuhan mempunyai berbagai peranan pada seorang wanita, antara lain :
a. Perineum yang utuh berperan atau menjadi bagian penting dari proses
persalinan.
b. Keutuhan perineum diperlukan untuk mengontrol proses buang air
besar dan buang air kecil.
c. Perineum yang utuh menjaga aktivitas peristaltik normal (dengan
menjaga tekanan intra abdomen).
d. Keutuhan perineum berperan dalam fungsi seksual yang sehat.
3. Ruptur Perineum (Robekan pada perineum)

Proses persalinan kebanyakan terjadi trauma, ruptur baik pada uterus,
vagina maupun perineum dan cedera ini bila tidak ditangani dengan baik
akan mengakibatkan masalah genekologi di kemudian hari. Kerusakan
seperti ini akan lebih nyata pada wanita primipara. Setiap wanita
mempunyai kecenderungan yang berbeda akibat jaringan lunak tidak
mampu menahan regangan. Wanita yang jaringannya cenderung tidak tahan
menahan regangan biasanya mengalami varises dan diastasis rektus
abdominis.
Robekan perineum terjadi akibat dilaluinya jalan lahir yang terlalu
cepat. Menghindari kejadian ini, ketika kepala janin sudah keluar pintu,
minta ibu supaya jangan mengejan terlalu kuat dengan irama yang pendek–
pendek. Sebaiknya kepala janin yang akan lahir jangan ditahan terlampau
kuat dan lama, karena akan menyebabkan asfiksia dan pendarahan dalam
tengkorak janin dan melemahkan otot–otot serta fasia pada dasar panggul
karena direnggangkan terlalu lama.
Robekan perineum umumnya terjadi di garis tengah dan bisa menjadi
luas apabila kepala janin terlalu cepat, sudut arkus pubis lebih kecil dari
biasa sehingga memaksa kepala janin lahir lebih ke belakang, kepala janin
melewati pintu bawah panggul dengan ukuran yang lebih besar dari
sirkumferensia suboksipitobregmatik atau anak dilahirkan dengan
pembedahan vaginal.
Persalinan sulit di samping robekan perineum dapat dilihat, dapat pula
terjadi kerusakan dan keregangan muskulus puborektalis kanan dan kiri
serta berhubungan di tengah. Kejadian ini melemahkan diafragma pelvis

dan menimbulkan predosposisi untuk terjadi prolapsus uteri di kemudian
hari.
Ruptur perineum biasanya terjadi pada saat kepala melakukan defleksi,
luas robekan diidentifikasi berdasarkan kedalaman dan jaringan yang ikut
rusak, berdasarkan hal tersebut maka ruptur perineum dibagi menjadi empat
macam tingkat laserasi/ robekan perineum :
a. Empat macam tingkat ruptur perineum.
Robekan perineum dapat dibagi menjadi 4 tingkat, berikut ini :
1) Tingkat I atau derajat I :
a) Ciri- cirinya :
(1) Apabila hanya kulit perineum dan mukosa vagina yang
robek. Jaringan yang mengalami kerusakan terdiri dari
lapisan kulit, jaringan supervisial atau lemak dan sedikit
otot.
b) Langkah- langkah tindakannya :
(1) Robekan ini tidak perlu dijahit
(2) Dengan menjaga kebersihan perineum (segera ganti
pembalut bila terasa penuh, cebok dengan air bersih,
berpegang pada prinsip perawatan luka terkini, yaitu
konsep lembab, gizi yang bagus/banyak konsumsi protein,
robekan/perlukaan akan dapat segera sembuh).
2) Tingkat 2/Derajat 2 :
a) Ciri-cirinya :
(1) Dinding belakang vagina dan jaringan ikat yang
menghubungkan otot – otot diafragma uregonitalis pada
garis tengah terluka. Jaringan yang mengalami kerusakan
terdiri dari lapisan kulit, jaringan supervisial atau lemak
dan otot-otot perineum.
b) Langkah – langkah tindakannya:
(1) Penyembuhan luka akan lebih baik bila dilakukan
penjahitan.
(2) Tingkatkan kebersihan dan asupan gizi dengan protein
tinggi.
3) Tingkat 3/Derajat 3:
a) Ciri- cirinya :
(1) Bila jaringan yang mengalami kerusakan terdiri dari
lapisan kulit, jaringan supervisial atau lemak dan otot-otot
perineum dan berlanjut ke otot sfingter ani.
b) Langkah-langkah tindakannya:
(1) Jangan mencoba melakukan penjahitan pada laserasi
tingkat tiga (pada pelayanan kesehatan tingkat dasar).
4) Tingkat 4/derajat 4:
a) Ciri-cirinya :
(1) Bila jaringan yang mengalami kerusakan terdiri dari
lapisan kulit, jaringan supervisial atau lemak dan dan
otot-otot perineum dan berlanjut ke otot sfingter ani dan
dinding rektum anterior (sering disebut ruptur totalis).

b) Langkah-langkah tindakannya:
(1) Pada ruptur grade empat rekonstruksi yang pertama
dimulai dari repaire rektum dan spingter ani terlebih
dahulu dan harus benar-benar rapat jangan sampai
terjadi fistel di kemudian hari.
(2) Jangan mencoba melakukan penjahitan pada laserasi
tingkat empat (pada pelayanan kesehatan tingkat dasar).
(3) Untuk menghasilkan jahitan yang baik, terapi pada
robekan perineum total, perlu diadakan penanganan
pasca pembedahan yang sempurna. Penderita tidak
diperbolehkan memakan makanan yang mengandung
selulosa dan mulai hari kedua diberi paraffinum
liquidum sesendok 2 kali sehari dan jika perlu pada hari
ke 6 diberi klisma minyak.
(4) Rujuk ibu segera.
4. Etiologi Ruptur perineum
Ruptur perineum dapat terjadi karena beberapa sebab, yaitu:
a. Ruptur perineum yang terjadi oleh karena tindakan yang tidak
disengaja antara lain:
1) Kesalahan sewaktu memimpin suatu persalinan
2) Pada waktu persalinan operatif melalui vagina, seperti
ekstraksi cunam, ekstraksi vakum, embriotomi atau trauma
akibat alat-alat yang dipakai.

b. Ruptur perineum dapat pula terjadi oleh karena memang disengaja,
yaitu tindakan episiotomi.
1) Tindakan ini dilakukan untuk mencegah terjadinya robekan
perineum yang luas dan dalam disertai pinggir yang tidak rata,
dengan demikian penyembuhan lukanya akan lambat dan
terganggu.
2) Oleh karena itu, pada asuhan persalinan normal, tindakan
episiotomi saat ini tidak lagi digunakan sebagai tindakan rutin
pada setiap pertolongan persalinan per vaginam.
5. Patofisiologi
Ruptur perineum dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya adalah
faktor maternal, faktor janin, dan faktor penolong. Dalam proses melahirkan
menyebabkan adanya ruptur perineum yang menyebabkan jaringan terputus
sehingga klien akan merasa nyeri. Sensasi nyeri akan berpengaruh besar bagi
klien. Beberapa klien akan mengalami nyeri ketika akan tidur atau selama tidur.
Nyeri tersebut membuat klien terjaga sepanjang malam dan mengakibatkan
kesulitan ketika akan tidur kembali tergantung dari lokasi nyeri, beberapa klien
memiliki kesulitan untuk melakukan aktivitas latihan harian secara mandiri.
Semakin banyak aktivitas fisik yang dibutuhkan ketika bekerja, maka semakin
banyak besar risiko ketidaknyamanan ketika nyeri dihubungkan dengan
pergerakan tubuh.
6. Pathway
Faktor Maternal Faktor Janin Faktor Penolong
Ruptur Perineum
Trauma Jalan
Lahir
Nyeri AKUT
Pathway dikembangkan dari : Oxorn (2010), Nanda (2015)
7. Faktor – faktor yang berhubungan dengan Ruptur Perineum :
a. Episiotomi :
Episiotomi adalah insisi pada perineum untuk memperlebar
mulut vagina sehingga dapat mempercepat proses kelahiran dan
menghindari ruptur totalis. Episiotomi pada waktu dahulu banyak
disebut sebagai cara utama untuk mengurangi ruptur perineum
pada persalinan. Namun, beberapa studi dan pendapat telah
membuktikan bahwa episiotomi bukan cara utama dalam
mengurangi ruptur perineum dalam persalinan. Oleh karena itu,
pada asuhan persalinan normal (APN), tindakan episiotomi hanya
boleh dilakukan oleh indikasi. Episiotomi dilakukan karena
beberapa pertimbangan, antara lain :
1) Mencegah robekan perineum yang tidak teratur
Insisi yang bersih dan dilakukan pada posisi yang benar
akan mempercepat penyembuhan ruptur perinium yang

tidak teratur. Perineum dapat ruptur karena beberapa
keadaan yang dapat dijadikan indikasi untuk dilakukan
episiotomi, yaitu bayi besar, persalinan cepat di mana tidak
cukup waktu untuk menunggu delatasi perinium sesuai
tahap–tahapnya karena kondisi bayi, lengkung pubis sempit
dengan pintu keluar yang sempit pula, dan malposisi
presentasi misal dagu kiri belakang.
2) Mengurangi Regangan Otot
Dinding inferior rongga panggul salah satunya adalah
otot penyangga rektum yang bila ruptur dapat terjadi
inkontinensia urin dan rusaknya spingter ani.
3). Mengurangi atau Mempercepat Kala II
Lama kala II sangat menentukan tanda – tanda stres
dengan bradikardia yang menetap.
4). Memperluas Jalan Lahir
Bila diperlukan, vagina dapat diperluas untuk
manipulasi, contohnya pada presentasi bokong atau
kelahiran dengan pertolongan forcep atau vacum ekstraksi.
b. Posisi tubuh :
1) Trauma perineum dalam persalinan dapat dikurangi dengan
posisi ibu saat persalinan.
2) Posisi yang dianggap baik/anjurkan untuk persalinan :

Telah dilakukan beberapa penelitian berkaitan dengan posisi
yang baik untuk persalinan, yaitu posisi ibu bersalin pada
kala II terbukti mempengaruhi persalinan, yaitu posisi ibu
yang lebih tegak, misalnya posisi jongkok/ berdiri,
duduk/setengah duduk/tegak, dan merangkak
3) Posisi yang tidak dianjurkan untuk persalinan, yakni posisi
terlentang pada punggung dikarenakan :
a) Akan mengakibatkan aliran darah dari ibu ke janin
sehingga mengakibatkan hipoksia/kekurangan oksigen
pada janin.
b) Melahirkan dalam posisi ini akan lebih sulit bagi ibu.
8. Hal – hal berkaitan dengan Luka Perineum
Beberapa informasi yang perlu ibu ketahui dan perlu disampaikan
pada ibu dan keluarga berkaitan dengan luka perineum antara lain:
a. Luka jahitan memang akan terasa sedikit nyeri:
Rasa nyeri ini akibat terputusnya jaringan syaraf dan jaringan
otot, namun semakin digerakkan, maka nyeri akan berkurang. Bila ibu
hanya berbaring terus - menerus dan takut bergerak karena nyeri,
malah akan menghambat proses penyembuhan luka dan sirkulasi
darah pada luka pun menjadi tidak lancar.
b. Luka terlihat sedikit bengkak dan merah :

Pada proses penyembuhan luka, tubuh secara alami akan
memproduksi zat-zat yang merupakan reaksi perlawanan terhadap
kuman. Dengan demikian, dalam proses penyembuhan luka, kadang
terjadi sedikit pembengkakan dan kemerahan. Asalkan luka perineum
bersih, maka ibu tidak perlu cemas. (karena bengkak dan merah
tersebut bersifat sementara, dan merupakan bagian awal dari proses
penyembuhan luka, yaitu pada tahap eksudasi/peradangan untuk
mengeluarkan zat-zat yang tidak diperlukan).
c. Anjuran tentang minum air putih:
Ibu harus minum yang banyak minimal 8 gelas sehari. Tujuannya
adalah untuk memperlancar buang air kecil, mengganti cairan tubuh
yang hilang dan memperlancar proses pengeluaran ASI.
d. Lamanya luka jahitan akan mengering: luka jahitan rata-rata akan
kering dan baik dalam waktu sekitar satu minggu, bila tidak ada
infeksi.
e. Keluhan yang perlu dilaporkan kepada petugas kesehatan
(dokter/bidan/perawat/maternitas): bila keluar darah kotor bau busuk
dari jalan lahir, ibu panas, dan luka jahitan bengkak kemerahan, terasa
sangat nyeri atau luka jahitan bernanah.
f. Ibu boleh jongkok pelan-pelan :

1) Beritahukan kepada ibu untuk tidak mengkuatirkan jahitan akan
lepas, karena jahitan sangat kuat.
2) Lepasnya jahitan seringkali karena ibu tidak rajin
membersihkan luka jahitan sehingga terjadi infeksi.
3) Atau lepasnya jahitan juga bisa disebabkan karena pada
beberapa kasus (namun sangat jarang terjadi) ibu mengalami
alergi terhadap benang jahitan tersebut.
H. Nyeri Akut Postpartum Ruptur Perineum
1. Definisi nyeri akut
Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak
menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yang aktual dan
potensial. ( Smeltzer, 2013 )
Nyeri akut adalah keadaan ketika individu mengalami dan
mengeluh ketidaknyamanan yang hebat atau sensasi yang tidak
menyenangkan selama satu detik hingga kurang dari enam bulan
(Carpenito, Lynda Jual 2013)
Dari beberapa definisi diatas dapat ditarik kesimpulan bahwa
nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak
menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan aktual dan potensial.
2. Faktor – faktor yang dapat mempengaruhi nyeri
Menurut (Criper, 2011), faktor-faktor yang mempengaruhi respon
nyeri adalah sebagai berikut:
a. Faktor fisiologis
1) Keadaan umum
Kondisi fisik yang menurun seperti kelelahan dan
malnutrisi dapat meningkatkan intensitas nyeri yang
dirasakan. Dengan demikian dapat dikatakan di dalam proses
persalinan diperlukan kekuatan atau energi yang cukup
besar, karena jika ibu mengalami kelelahan dalam persalinan
tidak cukup toleran dalam menghadapi rasa nyeri yang
timbul sehingga intensitas nyeri yang dirasakan semakin
tinggi.
2) Usia
Ibu yang melahirkan pertama kali pada usia tua
umumnya akan mengalami persalinan yang lebih lama dan
merasakan lebih nyeri dibandingkan ibu yang masih muda.
3) Ukuran janin
Dikatakan bahwa persalinan dengan ukuran janin yang
besar akan menimbulkan rasa nyeri yang lebih kuat dari
persalinan dengan ukuran janin normal. Karena itu dapat
disimpulkan bahwa semakin besar ukuran janin semakin
lebar diperlukan peregangan jalan lahir sehingga nyeri yang
dirasakan semakin kuat.
b. Faktor Psikologis
1) Ansietas
Ansietas sering kali meningkatkan persepsi nyeri, tetapi
nyeri juga dapat menimbulkan suatu perasaan ansietas.

Apabila rasa cemas tidak mendapat perhatian dapat
menimbulkan suatu masalah penatalaksanaan nyeri yang
serius.
2) Arti nyeri bagi individu
Arti nyeri bagi individu adalah penilaian seseorang
terhadap nyeri yang dirasakan. Hal ini sangat berbeda antara
satu orang dengan yang lainnya, karena nyeri merupakan
pengalaman yang sangat individual dan bersifat subjektif.
3) Kemampuan kontrol diri
Kemampuan kontrol diartikan sebagai suatu
kepercayaan bahwa seseorang mempunyai sistem kontrol
terhadap suatu permasalahan sehingga dapat mengendalikan
diri dan dapat mengambil tindakan guna menghadapi
masalah yang muncul. Hal ini sangat diperlukan ibu dalam
menghadapi persalinan sehingga tidak akan terjadi respon
psikologis yang berlebihan seperti ketakutan dan kecemasan
yang dapat menganggu proses persalinan.
3. Skala nyeri
Intensitas nyeri adalah gambaran tentang seberapa parah nyeri
dirasakan oleh individu, pengukuran intensitas nyeri sangat subjektif
dan individual dan kemungkinan dalam intensitas yang sama dirasakan
sangat berbeda oleh dua orang yang berbeda (Potter dan Perry, 2010).
Menurut Potter dan Perry (2010) adalah sebagai berikut :
a. Skala intensitas nyeri Numerik ( Numerik Pain Rating Scales )

Skala penilaian NPRS lebih digunakan sebagai pengganti
alat pendiskripsi kata. Dalam hal ini, klien menilai nyeri dengan
menggunakan skala 0-10. Skala ini paling efektif digunakan saat
mengkaji intensitas nyeri sebelum dan sesudah intervensi
terapeutik. Apabila digunakan skala untuk menilai nyeri, maka
direkomendasikan patokan 10 cm.
4. Fisiologi Nyeri
Terdapat empat proses fisiologis dari nyeri nosiseptif (saraf-saraf
yang menghantarkan stimulus nyeri ke otak) yaitu transduksi, transmisi,
persepsi dan modulasi (Perry dan Potter, 2010).
a) Stimulus suhu, kimia atau mekanik, biasanya dapat menyebabkan
nyeri. Energi dari stimulus-stimulus ini dapat diubah menjadi
energi listrik. Perubahan energi ini dinamakan transduksi.
b) Transmisi adalah proses penyaluran impuls nyeri dari tempat
transduksi melewati syaraf perifer sampai ke terminal medulla
spinalis dan jaringan neuron-neuron pemancar yang naik dari
medulla spinalis ke otak.
c) Persepsi adalah pengalaman subjektif yang dihasilkan oleh
aktivitas transmisi nyeri.
d) Modulasi digambarkan sebagai sistem desendens, proses keempat
ini terjadi saat neuron di batang otak mengirimkan sinyal menuju
kornu dorsalis medula spinalis.

5. Respon terhadap nyeri
Menurut Potter dan Perry (2010) respon klien terhadap nyeri
adalah sebagai berikut :
a. Respon fisiologis
1) Stimulasi simpatik : (nyeri ringan, moderat, dan superficial)
a) Dilatasi saluran bronkhial dan peningkatan respirasi rate
b) Peningkatan nadi
c) Vasokontriksi perifer, peningkatan Blood Pressure
d) Peningkatan nilai gula darah
e) Diaphoresis
f) Peningkatan kekuatan otot
g) Dilatasi pupil
h) Penurunan motilitas Gastrointestinal
2) Stimulus Parasimpatik (nyeri berat dan dalam)
a) Muka pucat
b) Otot mengeras
c) Penurunan Heart Rate dan Blood Pressure
d) Nafas cepat dan ireguler
e) Nausea dan vomitus
f) Kelelahan dan keletihan
b. Respon perilaku
Sensasi nyeri terjadi ketika merasakan nyeri. Gerakan tubuh
yang khas dan ekspresi wajah yang mengindikasikan nyeri dapat
ditunjukkan oleh pasien sebagai respon perilaku terhadap nyeri.

Respon tersebut seperti mengkerutkan dahi, gelisah, memalingkan
wajah ketika diajak bicara.
Respon perilaku terhadap nyeri mencakup :
1) Pernyataan verbal (mengaduh, menangis, sesak nafas,
mendengkur).
2) Ekspresi wajah ( meringis, menggeletukkan gigi, menggigit
bibir).
3) Gerakan tubuh (gelisah, imobilisasi, ketegangan otot,
peningkatan gerakan jari dan tangan).
4) Kontak dengan orang lain / interaksi sosial ( menghindari
percakapan, menghindari kontak sosial, penurunan rentang
perhatian, fokus pada aktivitas menghilangkan nyeri)
I. Pengelolaan Nyeri Akut Postpartum Ruptur Perineum
1. Non Farmakologis
Menurut Potter dan Perry (2010), penanganan nyeri akut Postpartum
Ruptur Perineum secara non farmakologis adalah :
a. Relaksasi dan imajinasi terpimpin
Klien dapat mengubah perasaan termotivasi dan persepsi nyeri
secara kognitif melalui relaksasi dan imajinasi secara terpimpin.
Relaksasi merupakan perasaan bebas secara mental dan fisik dari
ketegangan atau stress yang membuat individu memiliki rasa kontrol
terhadap dirinya.
b. Distraksi
Sistem aktivasi yang kompleks menghambat stimulus nyeri
apabila seseorang menerima input sensorik yang cukup atau
berlebih. Distraksi mengarahkan perhatian klien kepada suatu hal
yang lain dari nyeri. Distraksi berhasil dengan sangat baik untuk
intensitas nyeri yang pendek, seperti selama prosedure invasive atau
ketika menunggu analgesik mulai bekerja.
c. Musik
Musik mengobati nyeri dengan cara mengalihkan perhatian
seseorang dari nyeri dan membangun respon relaksasi.
d. Masase
Pijatan efektif dalam memberikan relaksasi fisik dan mental,
mengurangi nyeri dan meningkatkan keefektifan pengobatan nyeri.
Masase pada punggung, bahu, lengan, dan kaki selama 3 sampai 5
menit dapat merelaksasikan otot dan memberikan istirahat yang
tenang dan nyaman.
e. Konseling
Dalam memberikan informasi, perawat menggunakan
kemampuan interpersonal dan keterampilan keperawatan untuk
mendukung klien, hal tersebut bertujuan untuk membantu seseorang
mengenali kondisinya saat ini, masalah yang sedang dihadapi
menentukan jalan keluar atau upaya untuk mengatasi masalah
tersebut dengan mengajarkan ibu untuk tidak pesimis adanya adanya
kemungkinan para klien mampu mengendalikan, memilih cara

pengendalian nyeri untuk mengendalikan rasa nyeri yang
dideritanya.
f. Teknik Relaksasi Nafas Dalam
Relaksasi adalah keadaan dimana seseorang terbebas dari
tekanan dan kecemasan atau kembalinya keseimbangan setelah
terjadinya gangguan. Tujuan dari teknik relaksasi adalah mencakup
keadaan relaksasi secara fisiologis, secara kognitif dan secara
behavioral. Teknik relaksasi nafas dalam akan lebih efektif bila
dikombinasikan dengan teknik guided imagery, guided imagery
merupakan teknik yang menggunakan imajinasi seseorang untuk
mencapai efek positif tertentu. Teknik ini dimulai dengan proses
relaksasi pada umumnya yaitu meminta kepada klien perlahan-lahan
menutup matanya dan fokus pada nafas mereka.
2. Farmakologi
Dalam pengelolaan nyeri dengan teknik farmakologi biasanya
perawat berkolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgesik sesuai
indikasi pada klien yang mengalami nyeri.

J. Asuhan Keperawatan Postpartum Ruptur Perineum dengan Fokus Studi
Nyeri Akut
1. Pengkajian
a. Fokus pengkajian
Menurut Doengoes (2001) fokus pengkajian adalah sebagai berikut :
1) Aktivitas dan istirahat
Gejala : kelemahan dan keletihan, keterbatasan dalam ambulasi,
perubahan pola istirahat, waktu tidur siang dan tidur malam, adanya
faktor mempengaruhi tidur misalnya nyeri dan ansietas.
2) Sirkulasi
Kemungkinan diaforesis yang teramati pada malam hari, perdarahan
pervaginam.
3) Integritas ego
Gejala : faktor stress (keuangan, pekerjaan, dan perubahan peran)
masalah dalam penampilan, masalah tentang keluarga, penolakan
terhadap keadaan saat ini, perasaan tidak berdaya, putus asa, tidak
bermakna, rasa bersalah dan depresi.
Tanda : ansietas, terjadi penolakan, menyangkal, menarik diri,
marah, harga diri rendah.
4) Eliminasi
Diuresis diantara hari kedua dan kelima, adanya nyeri tekan
abdomen, perabaan massa di abdomen dan kandung kemih.
5) Makanan dan cairan

Keluhan kehilangan nafsu makan mungkin dikeluhkan kira-kira hari
ketiga, adanya mual, muntah, nyeri ulu hati, adanya penurunan BB.
Tanda : antropometri
A : BB: TB:
B : Hemoglobin : Hematokrit(HCT) :
C : mukosa bibir
D:-
6) Nyeri atau ketidaknyamanan
Mungkin mengeluh ketidaknyamanan dari berbagai sumber misal
trauma jalan lahir.{Kaji dengan PQRST}
P : Provokatif / paliatif
Q : Qualitas / Quantitas
R : Region / Radiasi
S : Skala Nyeri Numerik
T : Timing
7) Higiene
Penampilan klien secara umum, kondisi tubuh.
8) Seksualitas
Gejala : masalah seksualitas misalnya dampak pada hubungan,
perubahan tingkat kepuasan, infertilitas.
9) Penyuluhan dan pembelajaran
Gejala : kurang pengetahuan mengenai manajemen nyeri postpartum
ruptur perineum.
b. Pemeriksan Fisik
1) Keadaan umum
Keadaan umum adalah untuk mengetahui keadaan umum ibu yaitu
baik, sedang atau buruk.
2) Tingkat kesadaran
Tingkat kesadaan ibu adalah untuk mengetahui tingkat kesadaran
pada ibu yaitu composmentis atau somnolen.
3) Tanda-tanda vital
a) Tekanan Darah: Mengetahui faktor resiko hipertensi atau
hipotensi.
b) Nadi: Mengetahui denyut nadi pasien sehabis melahirkan.
c) Suhu: Mengetahui suhu badan apakah ada peningkatan atau
tidak, jika terjadi kenaikan suhu diatas 38o C, kemungkinan
terjadi infeksi.
d) Respirasi: Mengetahui frekuensi pernafasan pasien yang
dihitung dalam 1 menit.
4) Kepala
Perlu dikaji untuk mengetahui bentuk kepala dan kebersihan rambut.
5) Mata
Perlu dikaji untuk mengetahui konjungtiva berwarna merah muda
atau pucat, sklera berwarna putih atau kuning.
6) Hidung
Perlu dikaji untuk mengetahui adanya benjolan atau tidak.
7) Telinga
Perlu dikaji untuk mengetahui ada serumen atau tidak.

8) Mulut
Perlu dikaji untuk mengetahui keadaan mulut, stomatitis, dan caries
gigi.
9) Leher
Perlu dikaji untuk mengetahui adanya pembesaran kelenjar tiroid.
10) Dada
Kesimetrisan, massa, lesi jaringan perut pada struktur dan dinding
dada.
11) Mammae
Perlu dikaji untuk mengetahui ada pembesaran atau tidak puting
susu menonjol apa tidak.
12) Abdomen
Perlu dilakukan DRA (Diastasis rektus abdominis). Pemeriksaan
diastasis rektus yaitu tujuannya adalah untuk mengetahui apakah
pelebaran otot perut normal atau tidak caranya yaitu dengan
memasukkan kedua jari kita yaitu jari telunjuk dan jari tengah ke
bagian dari diafragma dari perut ibu. Jika jari kita masuk dua jari
berarti diastasis rektus ibu normal. Jika lebih dari dua jari berarti
abnormal.
13) Ekstremitas
Perlu dikaji untuk mengetahui terdapat edema, varises, nyeri
tekan atau panas pada betis. Adanya tanda Homan, caranya dengan
meletakkan 1 tangan pada lutut ibu dan di lakukan tekanan ringan

agar lutut tetap lurus. Bila ibu merasakan nyeri pada betis dengan
tindakan tersebut, tanda Homan (+).
14) Genetalia
Perlu dikaji untuk mengetahui kelainan yang terjadi pada daerah
genetalia. Hematom vulva (gumpalan darah) dapat diidentifikasi
dengan inspeksi vagina dan serviks dengan cermat. Kebersihan pada
genitalia ibu. Ibu harus selalu menjaga kebersihan pada alat
genitalianya karena pada masa nifas ini ibu sangat mudah sekali
untuk terkena infeksi.
c. Data penunjang
Pemeriksaan darah lengkap :
1) Penurunan hemoglobin.
2) Pemeriksaan hematokrit.
3) Pemeriksaan Hepatitis.
2. Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul menurut NANDA, 2015 :
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik (trauma jalan lahir).
b. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi.
3. Intervensi keperawatan
a. Nyeri akut ( 00132 )
Definisi: pengalaman sensori dan emosional tidak
menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan aktual atau
potensial atau yang digambarkan sebagai kerusakan (International
Association for the Study of Pain), awitan yang tiba – tiba atau lambat
dari intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi
atau diprediksi.
Batasan karakteristik:
1) Diaphoresis.
2) Dilatasi pupil.
3) Ekspresi wajah nyeri misal mata kurang bercahaya, tampak
kacau, gerakan mata berpencar atau tetap pada satu focus
meringis.
4) Focus menyempit misal persepsi waktu proses berfikir interaksi
dengan orang dan lingkungan.
5) Focus pada diri sendiri.
6) Keluhan tentang intensitas menggunakan standar skala nyeri
missal skala Wong-Baker FACES, skala penilaian numeric.
7) Mengekspresikan perilaku ( missal gelisah merengek menangis
waspada.
8) Perubahan posisi untuk menghindari nyeri.
9) Perubahan selera makan.
10) Sikap melindungi area nyeri.
11) Sikap tubuh melindungi.
Factor yang berhubungan :
a. Agen cedera fisik (mis., abses, amputasi, luka bakar,
terpotong,mengangkat berat, prosedur bedah,trauma jalan lahir,
olahraga berlebihan).
b. Agen cedera biologis (mis., infeksi, iskemia, neoplasma).

c. Agen cedera kimia (mis., luka bakar, kapsaisin, metilen klorida,
agenns mustard).
NOC menurut (Moorhead, Johnson, Maas, & Swanson, 2016):
1) Kontrol Nyeri (1605)
a) 02 Mengenali kapan nyeri terjadi 12345
b) 01 Menggambarkan faktor penyebab 12345
c) 04 Menggunakan tindakan pengurangan [nyeri] tanpa
analgesik 12345
d) 05 Menggunakan analgesik yang direkomendasikan 12345
e) 13 Melaporkan perubahan terhadap gejala nyeri pada
profesional kesehatan 12345
f) 07 Melaporkan gejala yang tidak terkontrol pada
g) 08 Menggunakan sumber daya yang tersedia 12345
h) 09 Mengenali apa yang terkait dengan gejala nyeri 12345
i) 11 Melaporkan nyeri yang terkontrol 12345
1:tidak pernah menunjukan, 2: jarang menunjukan,
3:kadang-kadang menunjukan, 4: sering menunjukan,
5:secara konsiten menunjukan.
NIC menurut (Bulechek, Butcher, Dochterman, & Wagner, 2016):

1) Manajemen Nyeri (1400)
a) Lakukan pengkajian nyeri komperhensif yang meliputi
lokasi, karateristik, onset/durasi, kualitas, intensitas atau
beratnya nyeri dan faktor pencetus.

b) Observasi adanya petunjuk nonverbal mengenai
ketidaknyamanan terutama pada mereka yang tidak bisa
berkomunikasi secara efektif.
c) Gali pengetahuan dan kepercayaan pasien mengenai nyeri
d) Gali bersama klien faktor - faktor yang dapat menurunkan
atau memperberat nyeri.
e) Berikan informasi mengenai nyeri, seperti penyebab nyeri,
berapa lama nyeri akan dirasakan, dan antisipasi dari
ketidaknyaman akibat prosedur.
f) Kendalikan faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi
respon klien terhadap ketidaknyaman (misal, suhu ruangan,
pencahayaan, suara bising)
g) Ajarkan teknik non farmakologi (seperti biofeedback,
TENS, hypnosis, relaksasi, bimbingan antisipatif, terapi
musik, terapi bermain, terapi aktivitas, akupressur, aplikasi
panas/dingin pijat, sebelum, sesudah, dan jika
memungkinkan, ketika melakukan aktivitas yang
menimbulkan nyeri).
2) Pemberian Analgesik (2210)
a) Cek perintah pengobatan meliputi, obat, dosis, dan
frekuensi obat anagesik yang diresepkan.
b) Cek adanya riwayat alergi.

c) Monitor tanda vital sebelum dan setelah memberikan
analgesik narkotik pada pemberian dosis pertama kali atau
jika ditemukan tanda-tanda yag tidak biasanya.
d) Evaluasi keefektifan analgesik dengan interval yang teratur
pada pemberian pertama kali, dan observasi tanda dan
gejala efek samping (misal depresi pernafasan, mual,
muntah,mulut kering, mual).
e) Dokumentasikan respon terhadap analgesik dan adanya
efek samping.
f) Lakukan tindakan untuk menurunkan efek samping
analgesik ( misal, iritasi lambung, dan konstipasi).
g) Kolaborasikan dengan dokter apakah obat, dosis, rute
pemberian, atau perubahan interval dibutuhkan, buat
rekomendasi khusus berdasarkan prinsip analgesic.
b. Defisiensi pengetahuan (00126)
Definisi : Ketiadaan atau defisiensi informasi kognitif yang
berkaitan dengan topik tertentu.
Batasan Karakteristik :
1) Ketidakakuratan melakukan tes.
2) Ketidakakuratan mengikuti perintah.
3) Kurang pengetahuan.
4) Perilaku tidak tepat (mis, histeria, bermusuhan, agitasi, apatis).
Faktor yang berhubungan :
1) Gangguan fungsi kognitif.

2) Gangguan memori.
3) Kurang informasi.
4) Kurang minat untuk belajar.
5) Kurang sumber pengetahuan.
NOC menurut (Moorhead, Johnson, Maas, Swanson,2016):
1) Pengetahuan : Promosi Kesehatan (1823)
a) 08 Perilaku yang meningkatkan kesehatan 12345
b) 09 Strategi mengelola stres 12345
c) 10 Pemeriksaan kesehatan yang direkomendasikan 12345
d) 12 Sumber perawatan kesehatan terkemuka 12345
e) 13 Pencegahan dan Pengendalian infeksi 12345
f) 15 Perilaku untuk melindungi kulit dari paparan sinar
matahari 12345
g) 28 Sumber informasi peningkatan terkemuka 12345
1:Tidak ada pengetahuan, 2: Pengetahuan terbatas,
3:Pengetahuan sedang, 4: Pengetahuan banyak,
5:Pengetahuan sangat banyak
2) Pengetahuan : Kesehatan Ibu Postpartum (1818)
a) 01 Sensasi fisik normal setelah persalinan 12345
b) 02 Pemantauan rutin 12345
c) 03 Cairan vagina normal 12345
d) 07 Perawatan perineum 12345
e) 08 Perawatan episiotomi 12345
f) 18 Dukungan sosial yang tersedia 12345

g) 28 Tahu kapan untuk mendapatkan bantuan dari seorang
3) Pengetahuan : Manajemen Nyeri (1843)
a) 01 Faktor faktor penyebab dan faktor yang berkontribusi
12345
b) 02 Tanda dan gejala nyeri 12345
c) 03 Strategi untuk mengontrol nyeri 12345
d) 04 Strategi untuk mengelola nyeri kronis 12345
e) 20 Pembatasan aktivitas 12345
f) 21 Tindakan- tindakan pencegahan 12345
g) 23 Teknik relaksasi yang efektif 12345
h) 24 Imajinasi terbimbing yang efektif 12345
i) 25 Distraksi yang efektif 12345
j) 26 Aplikasi panas/dingin yang efektif 12345
k) 34 Manfaat pemantauan sendiri secara terus menerus
12345
l) 35 Manfaat modifikasi gaya hidup 12345
m) 37 Strategi pencegahan nyeri 12345
n) 38 Tahu kapan untuk mendapatkan bantuan dari seorang
o) 39 Kelompok dukungan yang tersedia 12345

p) 40 Sumber informasi terpecaya terkait kontrol terhadap
nyeri 12345
NIC menurut (Bulechek, Butcher, Dochterman, & Wagner,2016) :
1) Pengajaran: Individu (5606)
a) Bina hubungan baik.
b) Pertimbangkan kesiapan pasien untuk belajar.
c) Nilai tingkat pengetahuan dan pemahaman pasien saat ini
d) Nilai tingkat pendidikan pasien.
e) Tentukan kemampuan pasien untuk mempelajari
informasi tertentu (yaitu, tingkat perkembangan, status
fisiologis, orientasi, nyeri, kelelahan, kebutuhan dasar
yang tidak terpenuhi, keadaan emosi, dan adaptasi
terhadap penyakit).
f) Tentukan motivasi pasien untuk mempelajari informasi
tertentu (yaitu, keyakinan terhadap kesehatan,
ketidakpatuhan masa lalu, pengalaman buruk dengan
perawatan kesehatan atau belajar, dan tujuan yang saling
bertentangan).
g) Tingkatkan kesiapan pasien untuk belajar.
h) Pilih metode dan strategi pengajaran yang tepat.

i) Pilih material pendidikan yang sesuai.
j) Berikan lingkungan yang kondusif untuk belajar.
k) Puji perilaku, dengan tepat.
l) Koreksi informasi yang salah.
m) Berikan waktu bagi pasien untuk bertanya dan membahas
masalah.
n) Pilih metode pengajaran baru atau strategi, jika yang
sebelumnya (ternyata) tidak efektif.
o) Sertakan keluarga dengan cara yang tepat.
2) Perawatan Postpartum (6930)
a) Pantau tanda-tanda vital.
b) Monitor lokia terkait warna, jumlah , bau dan adanya
gumpalan.
c) Pantau perineum atau luka operasi dan jaringan sekitarnya
(yaitu, memantau adanya kemerahan, edema, ekimosis,
cairan/nanah, dan perkiraan tepi luka).
d) Pantau nyeri pasien.
e) Berikan analgesik, sesuai kebutuhan.
f) Ajarkan pasien perawatan perineum untuk mencegah
infeksi dan mengurangi ketidaknyamanan.
g) Lakukan atau membantu perawatan perineum (yaitu
menggunakan kantung es, mendorong pasien untuk mandi
di bak berendam, dan memberikan panas kering).
h) Monitor status emosional pasien.

i) Rujuk pada sumber daya yang tepat untuk mendapatkan
dukungan di masyarakat atau perawatan tindak lanjut.
3. Manajemen Nyeri (1400)
a) Gali pengetahuan dan kepercayaan pasien mengenai
nyeri.
b) Gali bersama klien faktor yang dapat menurunkan atau
memperberat nyeri.
c) Berikan informasi mengenai nyeri, seperti penyebab
nyeri, berapa lama nyeri akan dirasakan, dan antisipasi
dari ketidaknyaman akibat prosedur.
d) Kendalikan faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi
respon klien terhadap ketidaknyaman (misal, suhu
ruangan, pencahayaan, suara bising).
e) Kurangi atau eliminasi faktor-faktor yang dapat
mencetuskan atau meningkatkan nyeri (misalnya,
ketakutan, kelelahan, keadaan monoton, dan kurang
pengetahuan).
f) Pertimbangkan keinginan klien untuk berpartisispasi,
kemampuan berpartisipasi kecenderungan, dukungan dari
orang terdekat terhadap metode atau kontradiksi ketika
memilih strategi penurunan nyeri.
g) Ajarkan teknik non farmakologi (seperti biofeedback,
TENS, hypnosis, relaksasi, bimbingan antisipatif , terapi
musik,terapi bermain, terapi aktivitas, akupressur,

aplikasi panas/dingin pijat, sebelum, sesudah, dn jika
memungkinkan, ketika melakukan aktivitas yang
menimbulkan nyeri).
h) Dukung istirahat/tidur yang adekuat untuk membantu
penurunan nyeri.
i) Dorong pasien untuk mendiskusikan pengalaman
nyerinya sesuai dengan kebutuhan.
j) Berikan informasi yang akurat untuk meningkatkan
pengetahuan dan respon keluarga terhadap pengalaman
nyeri.
4. Implementasi Keperawatan
Tindakan yang dilakukan sesuai dengan intervensi yang telah
direncanakan, dan setelah tindakan keperawatan atau implementasi selesai
dilakukan maka tahap selanjutnya proses pendokumentasian.
5. Evaluasi
Hasil penilaian dari tindakan keperawatan yang telah dilakukan dan
didapatkan, hasil sesuai atau tidak dengan intervensi yang telah
direncanakan.
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Rancangan Penelitian
Metode penulisan yang digunakan dalam studi kasus ini adalah metode
deskriptif, dengan pemaparan kasus dan menggunakan pendekatan proses
keperawatan dengan memfokuskan pada salah satu masalah penting dalam
kasus yang dipilih yaitu asuhan keperawatan pada postpartum ruptur
B. Subyek Penelitian
Penelitian ini menggunakan dua responden (klien), dimana memiliki
kriteria inklusi dan eksklusi sebagai berikut :
1. Pada penelitian ini yang menjadi kriteria inklusi adalah:
a. Klien postpartum dengan ruptur perineum.
b. Berada di tempat penelitian yang diteliti oleh peneliti pada
waktu asuhan keperawatan dilakukan.
c. Klien bersedia menjadi responden.
2. Kriteria Eksklusi pada penelitian ini adalah :
a. Klien yang tidak bersedia menjadi responden.
b. Klien yang mengalami gangguan jiwa.
c. Klien yang memiliki gangguan pendengaran.
d. Klien yang berlatar belakang pendidikan tenaga kesehatan.
C. Fokus Studi
Perubahan perilaku dalam manajemen nyeri pada klien postpartum
ruptur perineum yang mendapat tindakan mandiri dan kolaboratif sehingga
klien dapat mengontrol nyeri.
D. Definisi Operasional Fokus Studi
Asuhan keperawatan : pelaksanaan pengkajian, perencanaan, tindakan
dan evaluasi pada klien yang mengalami postpartum ruptur perineum
dengan nyeri akut.
E. Tempat dan waktu
1. Tempat Penelitian
Tempat penelitian yang dipilih menjadi tempat penelitian adalah
di RSUD Tidar Magelang karena RSUD Tidar Magelang sudah
menerapkan pengelolaan manajemen keperawatan, lokasi penelitian
ini mudah dijangkau oleh peneliti, serta rumah sakit ini merupakan
tempat dimana peneliti pernah dipraktekkan.
2. Waktu Penelitian
Penelitian dapat dilaksanakan mulai tanggal 19 Desember 2017
sampai dengan 12 Januari 2018.
F. Pengumpulan Data
1. Wawancara
Peneliti melakukan wawancara atau anamnesa secara langsung
dengan klien tentang keluhannya. Melakukan diskusi dengan tim
medis berhubungan dengan penanganan ruptur perineum dengan
fokus studi nyeri akut di RSUD Tidar Magelang.
2. Obsevasi langsung
Teknik observasi penulis gunakan dengan tujuan untuk
mendapatkan data objektif pada klien. Peneliti melakukan
pengamatan langsung pada keadaan klinis klien dan mencatat hasil
tindakan asuhan keperawatan nyeri akut yang diberikan pada klien
dengan postpartum ruptur perineum di RSUD Tidar Magelang.
3. Studi Dokumentasi
Metode dokumentasi penulis menggunakan berbagai sumber
catatan medis serta hasil pemeriksaan penunjang yang relevan serta
hasil pemeriksaan penunjang yang relevan dengan fokus studi nyeri
akut pada klien postpartum ruptur perineum seperti pemeriksaan hasil
laboratorium. Penulis juga melakukan pencatatan hasil dari suatu
kegiatan atau pelaksanaan kegiatan proses keperawatan yang
dilakukan dalam melaksanakan asuhan keperawatan.
4. Studi kepustakaan
Study kepustakaan ini dilakukan dengan cara mempelajari dan
memahami literatur-literatur dari sebuah buku atau jurnal yang
bersifat teoritis berdasarkan pendapat ahli yang ada kaitannya dengan
judul yang penulis bahas.
5. Instrumen Penelitian
Instrumen penelitian terdiri dari demografi yaitu identitas pasien
(nama, umur, jenis kelamin, agama, suku bangsa, pendidikan,
pekerjaan, status perkawinan, alamat) dan identitas penanggung jawab
(nama, umur, jenis kelamin, agama, suku bangsa, pendidikan,
pekerjaan, status perkawinan, alamat). Riwayat kesehatan terdiri dari

keluhan utama, alasan pasien masuk rumah sakit, riwayat kesehatan
sekarang, penyakit yang pernah diderita, riwayat kesehatan keluarga,
riwayat sosial.
Fokus pengkajian menurut Doengoes (2001) adalah sebagai berikut :
1. Aktivitas dan istirahat
Gejala : kelemahan dan keletihan, keterbatasan dalam ambulasi,
perubahan pola istirahat, waktu tidur siang dan tidur malam, adanya
faktor mempengaruhi tidur misalnya nyeri dan ansietas.
2. Sirkulasi
Kemungkinan diaforesis yang teramati pada malam hari, perdarahan
pervaginam.
3. Integritas ego
Gejala : faktor stress (keuangan, pekerjaan, dan perubahan peran)
masalah dalam penampilan, masalah tentang keluarga, penolakan
terhadap keadaan saat ini, perasaan tidak berdaya, putus asa, tidak
bermakna, rasa bersalah dan depresi.
Tanda : ansietas, terjadi penolakan, menyangkal, menarik diri, marah,
harga diri rendah.
4. Eliminasi
Diuresis diantara hari kedua dan kelima, adanya nyeri tekan abdomen,
perabaan massa di abdomen dan kandung kemih.
5. Makanan dan cairan
Keluhan kehilangan nafsu makan mungkin dikeluhkan kira-kira hari
ketiga, adanya mual, muntah, nyeri ulu hati, adanya penurunan BB.
Tanda : antropometri
A : BB: TB:
B : Hemoglobin : Hematokrit(HCT) :
C : mukosa bibir
D:-
6. Nyeri atau ketidaknyamanan
Mungkin mengeluh ketidaknyamanan dari berbagai sumber misal
trauma jalan lahir.{Kaji dengan PQRST}
P : Provokatif / paliatif
Q : Qualitas / Quantitas
R : Region / Radiasi
S : Skala Nyeri Numerik
T : Timing
7. Higiene
Penampilan klien secara umum, kondisi tubuh.
8. Seksualitas
Gejala : masalah seksualitas misalnya dampak pada hubungan,
perubahan tingkat kepuasan, infertilitas.
9. Penyuluhan dan pembelajaran
Gejala : kurang pengetahuan mengenai manajemen nyeri postpartum
ruptur perineum.
G. Cara Pengolahan Data
Penelitian ini pengolahan data secara naratif yaitu bersumber dari
fokus studi dan sesuai dengan tujuan yang telah ditetapkan.

H. Penyajian Data
Analisis data dimulai dengan mengemukakan fakta, selanjutnya
membandingkan dengan teori lalu di masukkan dalam pembahasan. Teknik
analisis yang digunakan dengan membuat narasi yang diperoleh dari hasil
wawancara yang telah mengacu pada pengkajian dan pola fungsional
Dongoes, sehingga mempermudah dalam hal menentukan prioritas masalah
sesuai dengan keluhan klien. Lalu menentukan diagnosa keperawatan dan
menyusun rencana keperawatan untuk mengatasi masalah. Kemudian
melakukan tindakan keperawatan sesuai dengan respon klien dan
mengevaluasi keadaan klien sesuai dengan tujuan yang telah direncanakan.
Lalu data disajikan secara narasi dan juga dengan ungkapan verbal dari
subjek penelitian yang merupakan pendukung data.
Analisis data yang dilakukan adalah untuk menilai kesenjangan antara
teori dan respon serta pelaksanaan pada klien postpartum ruptur perineum
dengan fokus studi nyeri akut yang telah dipilih menjadi objek penelitian.
I. Etika Penelitian
Etika penelitian bertujuan untuk menjaga kerahasiaan identitas
responden akan kemungkinan terjadinya ancaman terhadap responden.
Dalam penelitian ini mencakup beberapa hal mengenai etika yang
ditekankan, yaitu sebagai berikut:
1. Anonimity (tanpa nama)
Dalam studi kasus ini penulis menggunakan nama inisial klien
untuk menjaga keamanan dan keselamatan klien.
2. Informed Consent (persetujuan menjadi klien)

Bentuk persetujuan untuk menjadi klien dilakukan secara tertulis
sehingga tidak ada dorongan atau paksaan dari orang lain.
3. Confidentiality (kerahasiaan)
Data klien digunakan hanya sebagai studi kasus dalam
pengelolaan klien postpartum ruptur perineum. Kerahasiaan informal
respon dan dijamin oleh peneliti dan hanya data-data tertentu yang
akan dilaporkan sebagai hasil penelitian.
4. Bebas dari penderitaan (penelitian ini dilaksanakan tanpa
mengakibatkan penderitaan pada subjek).
Penelitian ini harus dilaksanakan tanpa mengakibatkan
penderitaan kepada subjek khususnya jika menggunakan tindakan
khusus.
5. Bebas dari eksploitasi (partisipasi responden dalam penelitian tidak
akan digunakan untuk hal-hal yaang dapat merugikan dalam bentuk
apapun).
Partisipasi subjek dalam penelitian ini, harus dihindarkan dari
keadaan yang tidak menguntungkan. Subjek harus diyakinkan bahwa
partisipasinya dalam penelitian atau informasi yang telah diberikan,
tidak akan dipergunakan dalam hal- hal yang dapat merugikan subjek
dalam bentuk apapun.
6. Resiko (peneliti telah mempertimbangkan resiko dan keuntungan
setiap yang berakibat kepada subjek pada setiap tindakan)

7. Right to selt determination (subjek penelitian tidak boleh dipaksa
untuk menjadi responden tanpa ada sanksi apapun)
Subjek harus dilakukan secara manusiawi. Subjek mempunyai
hak memutuskan apakah mereka bersedia menjadi subjek ataupun
tidak tanpa adanya sanksi apapun atau akan berakibat terhadap
kesembuhannya, jika mereka seorang klien.
8. Right to full disclosure (subjek untuk memiliki hak untuk
mendapatkan jaminan dari perlakuan yang diberikan).
Seorang peneliti harus memberikan penjelasan secara rinci dan
bertanggung jawab jika ada sesuatu yang terjadi kepada subjek.
9. Right in fair treatment (subjek harus dilakukan secara adil sebelum,
selama, setelah penelitian dilaksanakan tanpa ada diskriminasi walau
klien drop out dari penelitian)
Subjek harus dilakukan secara adil, baik sebelum, selama dan
setelah keikutsertaanya dalaam penelitian tanpa adanya deskriminasi
apabila ternyata mereka tidak bersedia atau dikeluarkan dari
penelitian.
10. Right to privacy (hak untuk dijaga kerahasiaannya)
Subjek mempunyai hak untuk meminta data bahwa data yang
diberikan harus dirahasiakan, untuk itu perlu adanya tanpa nama dari
rahasia (Nursalam,2008).
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
Kasus 1 penulis melakukan pengelolaan pasien selama 3 hari pada tanggal
19-21 Desember 2017 dan melakukan pengkajian pada tanggal 19 Desember 2017
pukul 16.30 WIB, pada klien Ny.A dengan postpartum ruptur perineum atas
indikasi G2P1A0 serotinus oligohidramnion dengan no RM 323494 di Ruang Lili
RSUD Tidar Magelang..
Kasus 2 penulis melakukan pengelolaan pasien selama 3 hari pada tanggal
21-23 Desember 2017 dan melakukan pengkajian pada tanggal 21 desember 2017
pukul 08.30 WIB, pada klien Ny.R G1P0A0 dengan postpartum ruptur perineum
atas indikasi PPI 35 minggu dengan no RM 378524 di Ruang Lili RSUD Tidar
Magelang.
Sumber data diperoleh dari wawancara langsung dengan klien maupun
keluarga, observasi secara langsung kondisi klien, serta melihat data penunjang
klien berdasarkan status klien.
A. Hasil
1. Pengkajian (assessment)
a. Kasus 1 :
1) Biodata
Identitas Klien bernama Ny. A berusia 24 tahun. Klien berjenis kelamin
perempuan, klien beragama islam dan tinggal di Wates Prontaan RT.04 RW.04
Magelang Utara. Pendidikan terakhir klien SMP. Klien berasal dari suku Jawa
dan berbangsa Indonesia. Klien bekerja sebagai ibu rumah tangga. Klien
dirawat di RSUD Tidar Magelang, masuk pada 19 Desember 2017 pukul 11:00
WIB dengan diagnosa medis G2P1A0 dengan indikasi serotinus
oligohidramnion dan telah melahirkan spontan pada 19 Desember 2017 pukul
13:00 WIB.
Penanggung jawab Ny. A adalah suami klien yang bernama Tn. T yang
berusia 28 tahun. Pendidikan terakhir suami klien D3. Suami klien beragama
islam, suami klien berasal dari suku Jawa dan berbangsa Indonesia dan saat ini
suami klien bekerja swasta serta tinggal bersama klien di Wates Prontaan
RT.04 RW.04 Magelang Utara.
2) Alasan kunjungan
Ny. A memeriksakan kehamilannya rutin pada hari Selasa di RSUD
Tidar Magelang dengan ditangani oleh Dr. Adi. Sebelumnya Dr Adi
menjadwalkan akan melahirkan caesar pada hari Rabu 20 Desember 2017
dikarenakan posisi bayi belum masuk batas panggul.
Ny.A dengan riwayat kehamilan G2P1A0 usia kehamilan 42 minggu
datang ke poli kebidanan RSUD Tidar Magelang pada hari Selasa tanggal 19
Desember 2017 pukul 10:00 WIB. Klien mengatakan sudah merasakan
kontraksi sejak senin siang dengan keluhan perut terasa kenceng-kenceng.
Klien langsung di bawa ke VK dan setelah diperiksa ternyata sudah pembukaan
6 pada pukul 11:00 WIB. Air ketuban klien pecah pada tanggal 19 Desember
2017 pukul 12:00 WIB dan klien melahirkan spontan pada tanggal 19
Desember 2017 pukul 13:00 WIB.
3) Keluhan utama
Keluhan utama klien pada saat dilakukan pengkajian tanggal tanggal 19
Desember 2017 pukul 16:30 WIB yaitu nyeri pada ruptur perineum derajat 2
dengan skala 5 karena ada luka robekan dan dijahit.
4) Riwayat Kesehatan
a) Riwayat kesehatan ibu
Riwayat kesehatan ibu, klien belum pernah mengalami kondisi
hipertensi, kejang-kejang, nyeri kepala kronis, depresi, kecemasan, atau
penyakit jiwa dan atau riwayat post partum sebelumnya yang menjadikan
masalah baik sebelum atau selama hamil.
b) Riwayat kesehatan sekarang
Klien dengan keadaan umum nya yang baik, hanya masih lemas
karena proses persalinan.
c) Riwayat kesehatan keluarga
Riwayat kesehatan keluarga, klien mengatakan bahwa dalam
keluarga tidak ada yang memiliki penyakit hipertensi, infeksi saluran kemih,
nyeri kepala kronis, asma atau penyakit jiwa
d) Riwayat pernikahan
Riwayat pernikahan, klien menikah saat berusia 19 tahun, dan
suami klien menikah pada usia 23 tahun. Usia pernikahan klien sudah
berjalan 5 tahun, dan klien menikah satu kali.
5) Riwayat obstestri
a) Riwayat kehamilan.
(1) Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu

Klien sebelumnya sudah pernah melahirkan anak yang pertama
dengan berat badan 3000 gram melalui persalinan normal. Sekarang anak
klien sudah berumur 4 tahun.
(2) Riwayat kehamilan dan persalinan sekarang
Klien dengan diagnosa medis G2P1A0 serotinus oligohidramnion 42
minggu, dan setelah melahirkan dengan riwayat kehamilan P2A0. Klien
melakukan pemeriksaan antenatal care di RSUD Tidar Magelang sebanyak
10 kali selama kehamilannya, klien juga mendapat imunisasi TT sebanyak
1 kali dan tidak ada keluhan selama kehamilan. Persalinan yang sekarang
dilakukan melalui persalinan spontan dengan indikasi serotinus
oligohidramnion pada tanggal 19 Desember 2017 pada pukul 13:00 WIB.
Klien mengalami ruptur perineum derajat 2. Bayi lahir berjenis kelamin
perempuan dengan berat 3100 gram, panjang 48 cm, lingkar kepala 33 cm,
lingkar dada 33 cm. Bayi Ny. A lahir dengan APGAR Score 9,10,10 tanpa
cacat serta anus, jari tangan dan jari kaki lengkap.
b) Riwayat haid
Klien menarche pada usia 14 tahun dengan siklus teratur yaitu 28
hari, lamanya 7 hari, warna merah, tidak ada disminore. Hari pertama haid
terakhir adalah 12 Februari 2017, sedangkan untuk hari perkiraan kelahiran
adalah 19 November 2017.
c) Riwayat KB
Klien mengatakan menggunakan alat kontrasepsi KB suntik, klien
menggunakan KB suntik sudah 3 tahun, dan tidak ada keluhan yang
menyertai selama penggunaan KB suntik tersebut.

2. Pengkajian Data Fokus
Pengkajian data dasar menurut Doengoes 2001, diperoleh data yaitu :
Aktivitas dan latihan : Klien tampak masih lemas karena proses
persalinan. Klien mengatakan untuk memenuhi kebutuhan seperti makan dan
minum, mandi, berpakaian, toileting dan mobilisasi di tempat tidur, klien
mengatakan bisa melakukannya sendiri dengan skala ketergantungan 0 yaitu
mandiri sedangkan untuk berpindah atau berjalan dengan skala ketergantungan
1 yang memerlukan bantuan atau alat minimal.
Sirkulasi : Tekanan darah klien 120/80 mmHg, nadi 80 kali per menit,
pernapasan 20 kali per menit dan suhu 37o C. Klien tidak teramati oedema
maupun flebitis, akral teraba hangat, kuku tidak sianosis dan kapiler reffil kurang
dari dua detik.
Integritas ego : Klien mengatakan gembira dengan kelahiran anak
keduanya. Klien tampak kooperatif saat dilakukan tindakan keperawatan. Klien
juga tidak mengalami tanda gejala baby blues syndrome.
Eliminasi : Genetalia klien tidak terpasang DC. Klien sudah BAK 3 kali
dengan warna kuning jernih. Klien mengatakan belum BAB. Klien tidak
memiliki riwayat hemoroid.
Makanan dan cairan : Klien mengatakan tidak mengalami penurunan
nafsu makan selama dirawat di rumah sakit dan klien mampu menghabiskan
porsi makanan yang diberikan rumah sakit. Sedangkan untuk intake cairan, klien
menghabiskan 4 gelas air atau sekitar 800 ml.
A : BB: 50 kg TB: 152 cm IMT : 21,6 kg/m2
B : Hemoglobin : 9,6 g/dl Hematokrit(HCT) : 31,9 %

C : mukosa bibir lembab
D:-
Nyeri atau ketidaknyamanan : Klien mengatakan kalau ingin bergerak
seperti duduk atau berjalan terasa nyeri Provokatif: Ruptur perineum derajat 2,
Qualitas: seperti ditusuk-tusuk, Region: perineum, Skala: 5, Timing: hilang
timbul.
Higiene : Klien mengatakan untuk personal higiene di bantu keluarga
klien untuk berjalan menuju kamar mandi.
Seksualitas: Perineum : ruptur perineum derajat 2, tampak luka jahitan
dan pengeluaran lokia rubra ±200 cc berwarna merah. Redness : tampak
kemerahan. Edema : bengkak. Ecchymosis : Tidak terdapat echimosis / memar /
bercak kebiruan. Discharge : tidak ada sekresi dari luka jahitan. Aproximate :
baik. Payudara tidak terlihat tanda-tanda mastitis, puting susu menonjol dan
areola berwarna hitam, pengeluaran kolostrum dalam jumlah yang sedikit.
Penyuluhan dan pembelajaran : Klien mengatakan belum mengetahui
tentang manajemen nyeri.
3. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum baik dengan kesadaran
composmentis, tekanan darah klien 120/80mmHg, nadi 80 kali per menit,
pernapasan 20 kali per menit dan suhu 37o C. Berat badan klien sebelum
melahirkan 52 kg dan setelah melahirkan 50 kg dengan tinggi badan 152 cm.
Pemeriksaan kepala simetris, tidak ada benjolan, tidak ada lesi, rambut
bersih, bentuk kepala mesochepal. Pemeriksaan mata didapatkan konjunctiva
tidak anemis, sklera tidak ikterik dan pupil isokor. Pemeriksaan hidung tidak
terdapat adanya pembesaran polip, bersih, tidak ada sekret, bentuk hidung
simetris kanan dan kiri, tidak ada cuping hidung. Pemeriksaan telinga klien,
telinga tampak simetris, bersih dan tidak terdapat serumen. Pemeriksaan mulut
mukosa bibir lembab, gigi bersih. Pemeriksaan leher tidak terdapat pembesaran
tiroid, dan tidak terdapat pembesaran vena jugularis.
Pemeriksaan jantung, inspeksi ictus cordis tidak terlihat, palpasi ictus
cordis tidak teraba, perkusi jantung dengan suara redup dan auskultasi S1 dan
S2 reguler. Pemeriksaan paru-paru, inspeksi dada simetris, palpasi vocal
fremitus teraba sama, perkusi resonan, auskultasi vesikuler.
Pemeriksaan mammae, Inspeksi tidak terlihat tanda-tanda mastitis,
puting susu menonjol dan areola berwarna hitam, pengeluaran kolostrum dalam
jumlah yang sedikit. Palpasi payudara tidak terdapat nyeri tekan dan tidak teraba
keras.
Pemeriksaan abdomen, inspeksi terdapat pembesaran fundus uteri
dengan auskultasi bising usus 8 kali per menit, palpasi tidak terdapat nyeri tekan
dan tinggi fundus uteri setinggi pusat, diastasis rektus abdominis normal serta
perkusi tympani.
Pemeriksaan Ekstremitas, yaitu ekstremitas atas sebelah kiri terpasang
infus RL 20 tetes per menit, tidak terdapat varises maupun oedema. Ekstremitas
atas: kekuatan otot 5/5. Ekstremitas bawah: kekuatan otot 5/5. Ekstremitas
bawah tidak mengalami gangguan, tidak terdapat varises maupun oedema.
Pemeriksaan kulit klien didapatkan turgor kulit kembali kurang dari 2 detik.
Pemeriksaan homan sign didapatkan hasil negatif dan tidak terlihat tanda-tanda
tromboflebitis seperti kemerahan ataupun nyeri tekan di betis.

Pemeriksaan Perineum dan Genetalia: Klien tidak terpasang DC,
Perineum : ruptur perineum derajat 2, tampak luka jahitan dan pengeluaran lokia
rubra ±200 cc berwarna merah. Redness : tampak kemerahan. Edema : bengkak.
Ecchymosis : Tidak terdapat echimosis / memar / bercak kebiruan. Discharge :
tidak ada sekresi dari luka jahitan. Aproximate : baik.
b. Kasus 2 :
1) Biodata
Identitas Klien bernama Ny. R berusia 27 tahun. Klien berjenis kelamin
perempuan, klien beragama Islam dan tinggal di Pucangsari, kelurahan
Kedungsari, Kecamatan Magelang Utara. Pendidikan terakhir klien SMP dan
klien bekerja swasta. Klien berasal dari suku Jawa dan berbangsa Indonesia.
Klien dirawat di RSUD Tidar Magelang, masuk pada 21 Desember 2017 pukul
01:50 WIB dengan diagnosa medis G1P0A0 dengan indikasi PPI 35 minggu dan
telah melahirkan spontan pada 21 Desember 2017 pukul 01:50 WIB.
Penanggung jawab Ny.R adalah suami klien yang bernama Tn. I yang
berusia 32 tahun. Pendidikan terakhir SMK, beragama islam, berasal dari suku
Jawa, berbangsa Indonesia. Suami klien bekerja swasta serta tinggal bersama
klien di Pucangsari, kelurahan Kedungsari, Kecamatan Magelang Utara.
2) Alasan kunjungan
Alasan kunjungan klien yaitu klien sudah merasa kenceng-kenceng
kurang lebih 2 jam dan keluar darah dari jalan lahir sebelum di bawa RSUD
Tidar Kota Magelang. Ketuban pecah pada pukul 01.45 WIB.
3) Keluhan utama
Keluhan utama klien pada saat dilakukan pengkajian tanggal 21
Desember 2017 pukul 08.30 WIB yaitu nyeri pada ruptur perineum derajat 1
dengan skala 6.
4) Riwayat Kesehatan
a) Riwayat kesehatan ibu
Klien belum pernah mengalami kondisi hipertensi, kejang-kejang,
nyeri kepala kronis, depresi, kecemasan, atau penyakit jiwa.
b) Riwayat kesehatan sekarang
Klien dengan keadaan umum nya yang baik, hanya masih lemas
karena proses persalinan.
c) Riwayat kesehatan keluarga
Klien mengatakan bahwa dalam keluarga tidak ada yang memiliki
penyakit hipertensi, infeksi saluran kemih, nyeri kepala kronis, asma atau
penyakit jiwa.
d) Riwayat pernikahan
Klien menikah saat berusia 24 tahun, dan suami klien usia 29 tahun.
Usia pernikahan klien sudah berjalan 3 tahun, dan klien menikah satu kali.
5) Riwayat obstestri
a) Riwayat kehamilan.
(1) Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu
Klien sebelumnya belum pernah melahirkan anak dan kehamilan
dan persalinan ini merupakan yang pertama kalinya.
(2) Riwayat kehamilan dan persalinan sekarang

Klien saat masuk rumah sakit dengan riwayat kehamilan G1P0A0,
35 minggu, dan setelah melahirkan dengan riwayat kehamilan P1A0. Klien
melakukan pemeriksaan antenatal care di RSUD Tidar Magelang sebanyak
8 kali selama kehamilannya, imunisasi TT sebanyak 1 kali dan tidak ada
keluhan selama kehamilan. Persalinan yang sekarang dilakukan melalui
persalinan spontan dengan indikasi PPI pada tanggal 21 Desember 2017
pukul 01.50 WIB. Klien mengalami ruptur perineum derajat 1. Bayi lahir
berjenis kelamin perempuan dengan berat 2460 gram, panjang 45 cm, lingkar
kepala 28 cm, lingkar dada 27 cm, APGAR Score 9,10,10 tanpa cacat serta
anus, jari tangan dan jari kaki lengkap.
b) Riwayat haid
Klien menarche pada usia 14 tahun dengan siklus teratur yaitu 28
hari, lamanya 7 hari, warna merah, tidak ada disminore. Hari pertama haid
terakhir adalah 17 April 2017, sedangkan untuk hari perkiraan kelahiran
adalah 24 Januari 2018.
c) Riwayat KB
Klien mengatakan menggunakan belum pernah menggunakan alat
kontrasepsi KB.
2. Pengkajian Data Fokus
Pengkajian data dasar menurut Doengoes 2001, diperoleh data yaitu :
Aktivitas dan latihan : Klien tampak masih lemas karena proses persalinan
namun klien masih dapat beraktivitas dengan sedikit bantuan karena masih ada
rasa nyeri skala 6 akibat ruptur perineum derajat 1. Klien mengatakan untuk
memenuhi kebutuhan seperti makan dan minum, mandi, berpakaian, toileting

dan mobilisasi di tempat tidur, klien mengatakan bisa melakukannya sendiri
dengan skala ketergantungan 0 yaitu mandiri sedangkan untuk berpindah atau
berjalan dengan skala ketergantungan 1 yang memerlukan bantuan atau alat
minimal.
Sirkulasi : Tekanan darah klien 120/80 mmHg, nadi 84 kali per menit,
pernapasan 20 kali per menit dan suhu 36,5o C. Klien tidak teramati oedema
maupun flebitis, akral teraba hangat, kuku tidak sianosis dan kapiler reffil kurang
dari dua detik.
Integritas ego : Klien mengatakan gembira dengan kelahiran anak
pertamanya. Klien mengatakan berterima kasih kepada bidan dan dokter karena
telah membantu dalam proses persalinan nya. Klien tampak kooperatif saat
dilakukan tindakan keperawatan. Klien juga tidak mengalami tanda gejala baby
blues syndrome.
Eliminasi : Klien tidak terpasang DC, Klien belum BAB. Klien sudah
BAK 4 kali dengan warna kuning jernih. Klien tidak memiliki riwayat hemoroid.
Makanan dan cairan : Klien mengatakan tidak mengalami penurunan
nafsu makan selama dirawat di rumah sakit dan klien mampu menghabiskan
porsi makanan yang diberikan rumah sakit. Sedangkan untuk intake cairan, klien
menghabiskan 5 gelas air atau sekitar 1000 ml.
A : BB: 47 kg TB: 148 cm IMT : 21,46 kg/m2
B : Hemoglobin : 9,8 g/dl Hematokrit(HCT) : -
C : mukosa bibir lembab
D:-
Nyeri atau ketidaknyamanan : Klien mengatakan nyeri, terlihat meringis
ketika mau duduk atau berjalan. Provokatif: Ruptur perineum derajat 1, Qualitas:
seperti ditusuk-tusuk, Region: perineum, Skala: 6, Timing: hilang timbul.
Higiene : Klien mengatakan untuk personal higiene di bantu keluarga
klien untuk berjalan menuju kamar mandi.
Seksualitas: Perineum : ruptur perineum derajat 1, dan pengeluaran lokia
rubra ±200 cc berwarna merah. Redness : tampak kemerahan. Edema : bengkak.
Ecchymosis : Tidak terdapat echimosis / memar / bercak kebiruan. Discharge :
tidak ada sekresi yang keluar. Aproximate : baik. Payudara tidak terlihat tanda-
tanda mastitis, puting susu menonjol dan areola berwarna hitam, pengeluaran
kolostrum dalam jumlah yang sedikit.
Penyuluhan dan pembelajaran : Klien mengatakan belum mengetahui
3. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum baik dengan kesadaran
composmentis, Tekanan darah klien 120/80 mmHg, nadi 84 kali per menit,
pernapasan 20 kali per menit dan suhu 36,5o C. Berat badan klien sebelum
melahirkan 48 kg dan setelah melahirkan 47 kg dengan tinggi badan 148 cm.
Pemeriksaan kepala simetris, tidak ada benjolan, tidak ada lesi, bentuk
kepala mesochepal. Pemeriksaan mata didapatkan konjunctiva tidak anemis,
sklera tidak ikterik dan pupil isokor. Pemeriksaan hidung tidak terdapat adanya
pembesaran polip, bersih, tidak ada sekret, tidak ada cuping hidung.
Pemeriksaan telinga simetris, bersih dan tidak terdapat serumen. Pemeriksaan

mulut mukosa bibir lembab, gigi bersih. Pemeriksaan leher, tidak terdapat
pembesaran tiroid, dan tidak terdapat pembesaran vena jugularis.
Pemeriksaan jantung, inspeksi jantung ictus cordis tidak terlihat, palpasi
ictus cordis tidak teraba, perkusi jantung dengan suara redup dan auskultasi S1
dan S2 reguler. Pemeriksaan paru-paru, inspeksi : dada simetris, palpasi: vocal
fremitus sama, perkusi: resonan, auskultasi: vesikuler.
Pemeriksaan mammae. Inspeksi : tidak terlihat tanda-tanda mastitis,
puting susu menonjol dan areola berwarna hitam, pengeluaran kolostrum 48 jam
pertama dalam jumlah yang sedikit. Palpasi payudara tidak terdapat nyeri tekan
dan tidak teraba keras.
Pemeriksaan abdomen, inspeksi : terdapat pembesaran fundus uteri
dengan auskultasi bising usus 7 kali per menit, palpasi tidak terdapat nyeri tekan
ulu hati dan tinggi fundus uteri setinggi pusat, serta perkusi tympani.
Ekstremitas: Ekstremitas atas sebelah kiri terpasang infus RL 20 tetes per
menit, tidak terdapat odema. Ekstremitas bawah tidak mengalami gangguan
maupun oedema. kekuatan otot 5/5, turgor kulit kembali kurang dari 2 detik.
Pemeriksaan homan sign didapatkan hasil negatif dan tidak terlihat tanda-tanda
tromboflebitis seperti kemerahan ataupun nyeri tekan di betis.
Pemeriksaan Perineum dan Genetalia: Genetalia klien tidak terpasang DC,
Perineum : Ruptur perineum derajat 1, pengeluaran lokia rubra ±200 cc berwarna
merah. Redness tampak kemerahan, Edema bengkak, Ecchymosis Tidak
terdapat echimosis / memar / bercak kebiruan, Discharge tidak ada sekresi yang
keluar, Aproximate baik.

4. Data penunjang
Kasus 1 :
Hasil pemeriksaan laboratorium hematologi Ny. A pada tanggal 19
Desember 2017 didapatkan :
Parameter Hasil Normal

Hemoglobin 9,6 g/dl 11,5 – 16,5
Leukosit 11,4 10 3/µL 4.00 – 11.00
Eritrosit 4,7 10 6/µL 3.8 – 5.0
Trombosit 377 10 3/µL 150 – 450
Hematokrit 31,9 %, 37.0 – 47.0
MCV 67,9 Fl 76 – 96
MCH 20,4 pg 27.5 – 32.0
MCHC 30,1 g/dL 30.0 – 35.0
Eosinofil 0% 1-6
Basofil 0% 0-1
Netrofil segmen 78 % 40-75
Limfosit 17 % 20-45
Monosit 5 2-10
RDW-CV 18,6 % 11,7-14,4
RDW-SD 44,4 fL 36,4-46,3
P-LCR 27,9 % 9,3-27,9
HBs Ag Negatif Negatif
Terapi obat :
Paracetamol 3x500mg berfungsi untuk menangani nyeri dan dapat juga
meredakan demam.
Kasus 2 :
Tidak ada pemeriksaan laboratorium hematologi Ny. R.
Terapi obat :
Asam mefenamat 3x500mg berfungsi mengurangi rasa sakit atau nyeri.

5. Analisa Data
Berdasarkan data di atas penulis dapat mengangkat satu diagnosa
prioritas sesuai pengelompokan data dari pengkajian pasien, maka muncul
diagnosa keperawatan sebagai berikut:
Kasus 1 :
Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik (trauma jalan lahir)
ditandai dengan DS: klien mengatakan kalau ingin bergerak seperti duduk atau
berjalan terasa nyeri, Provokatif: Ruptur perineum derajat 2, Qualitas: seperti
ditusuk-tusuk, Region: perineum, Skala: 5, Timing: hilang timbul. DO: Klien
terlihat meringis ketika mau duduk atau berjalan dan klien belum bisa
beradaptasi dengan nyeri nya.
Kasus 2 :
ditandai dengan DS: Klien Ny. R mengatakan masih nyeri, ketika mau duduk
atau berjalan. Provokatif: Ruptur perineum derajat 1, Qualitas: seperti ditusuk-
tusuk, Region: perineum, Skala: 6, Timing: hilang timbul. DO: Klien terlihat
meringis ketika mau duduk atau berjalan dan klien belum bisa beradaptasi
dengan nyeri nya.
6. Diagnosa Keperawatan
(00132) ditandai dengan klien mengatakan nyeri pada perineum.
7. Intervensi Keperawatan
Masalah nyeri akut berhubungan dengan agens cedera fisik (trauma jalan
lahir) pada Ny.A dan Ny. R diharapkan teratasi setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x8 jam dengan kriteria hasil klien melaporkan nyeri yang
terkontrol atau skala nyeri berkurang, klien dapat beradaptasi dengan nyeri,
komunikasi nonverbal klien nampak rileks atau tidak nampak meringis
menahan nyeri.
Intervensi keperawatan yang dilakukan dalam mengatasi masalah
keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agens cedera fisik (trauma jalan
lahir) yaitu : Yang pertama dengan manajemen nyeri (1400) yaitu kaji reaksi
nyeri secara komprehensif PQRST, observasi adanya petunjuk nonverbal
mengenai ketidaknyamanan nyeri klien, gali pengetahuan dan kepercayaan
klien mengenai nyeri, gali bersama klien faktor yang dapat menurunkan atau
memperberat nyeri, beri informasi mengenai nyeri, seperti penyebab nyeri,
berapa lama nyeri akan dirasakan, kendalikan faktor lingkungan yang dapat
mempengaruhi respon klien terhadap ketidaknyaman (misal, suhu ruangan,
pencahayaan, suara bising), ajarkan teknik non farmakologi (relaksasi nafas
dalam).
Yang kedua berupa pemberian analgesik (2210) yaitu cek perintah
pengobatan meliputi obat, dosis dan frekuensi obat analgesik yang diresepkan,
cek adanya riwayat alergi, monitor TTV sebelum dan sesudah pemberian
analgesik, kolaborasikan dengan dokter apakah obat, dosis, rute, pemberian,
atau perubahan interval dibutuhkan.
8. Tindakan Keperawatan
Tindakan yang dilakukan untuk mengatasi masalah keperawatan nyeri
akut berhubungan dengan agens cedera fisik (trauma jalan lahir) (00132),
penulis mengelompokkan berdasarkan hari pelaksanaannya.

Kasus 1 :
a) Selasa, 19 Desember 2017
Tindakan pada masalah keperawatan nyeri akut berhubungan dengan
agens cedera fisik (trauma jalan lahir) yaitu :
Tindakan pertama pukul 16.30 WIB mengkaji karakteristik nyeri secara
komprehensif didapatkan data subjektif klien mengatakan kalau ingin bergerak
seperti duduk atau berjalan terasa nyeri, Provokatif: Ruptur perineum derajat
2, Qualitas: seperti ditusuk-tusuk, Region: perineum, Skala: 5, Timing: hilang
timbul. Data obyektif yaitu Klien terlihat meringis ketika mau duduk atau
berjalan dan klien belum bisa beradaptasi dengan nyeri nya.
Tindakan yang kedua yaitu pukul 16.40 WIB mengobservasi reaksi
nonverbal dari ketidaknyamanan, didapatkan data subyektif klien mengatakan
nyeri skala 5 pada perineum karena ada luka robekan dan dijahit. Data objektif
klien tampak meringis.
Tindakan ketiga pada pukul 16.45 WIB yaitu menggali pengetahuan dan
kepercayaan klien mengenai nyeri dengan data subyektif klien mengatakan
kalau rasa nyeri yang dirasakan klien setelah melahirkan itu wajar dan nyeri
tersebut di karenakan luka robekan dan dijahit. Data obyektif klien nampak
menahan nyeri.
Tindakan keempat pukul 16.50 WIB menggali bersama klien faktor yang
dapat menurunkan atau memperberat nyeri, Data subyektif klien mengatakan
belum tahu cara mengatasi nyeri, data obyektif klien nampak bingung.
Tindakan kelima pukul 16.55 WIB memberi informasi mengenai nyeri,
seperti penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan dirasakan didapatkan data
subyektif klien mengatakan bersedia untuk diberikan informasi mengenai
nyeri, data obyektif klien memperhatikan penjelasan dengan seksama, klien
tampak antusias untuk bertanya.
Tindakan keenam pukul 17.00 WIB mengobservasi TTV dan keadaan
umum didapatkan data objektif : KU baik, tekanan darah klien 120/80 mmHg,
nadi 80 kali per menit, pernapasan 20 kali per menit dan suhu 37o C.
Tindakan ketujuh pukul 17.10 WIB mengajarkan teknik nonfarmakologi
relaksasi nafas dalam untuk mengalihkan perhatian pada nyeri klien,
didapatkan data subyektif klien mengatakan mau diajari teknik nonfarmakologi
relaksasi nafas dalam, data obyektif klien memperhatikan dengan antusias, dan
mencoba untuk mempraktekan di depan penulis.
Tindakan kedelapan pukul 17.20 WIB memberikan obat Paracetamol
500 mg didapatkan data subyektif didapatkan bahwa klien mengatakan mau
minum obat.
Tindakan kesembilan pukul 17.30 WIB mengevaluasi perasaan klien
setelah proses persalinan, respon klien adalah klien mengatakan bahagia
dengan kelahiran anak keduanya.
b) Rabu, 20 Desember 2017
Tindakan pertama pukul 08.00 WIB penulis melakukan pengkajian nyeri
secara komprehensif kepada klien, dan didapatkan data subyektif bahwa klien
mengatakan nyeri sudah agak berkurang, Provokatif: Ruptur perineum derajat
timbul. Data obyektif klien nampak rileks, klien sudah bisa beraktivitas seperti
makan, duduk, berjalan karena untuk bergerak sudah tidak begitu nyeri.
Tindakan kedua pukul 08.10 WIB menggali pengetahuan dan
kepercayaan klien mengenai nyeri setelah persalinan, didapatkan data
subyektif bahwa klien mengatakan kalau rasa nyeri yang dirasakan klien
setelah melahirkan itu wajar dan klien mengatakan nyeri akan berkurang
apabila sering digerakkan.
Tindakan ketiga pukul 08.15 menanyakan ulang teknik non farmakologi
relaksasi nafas dalam kepada klien yang pada hari pertama tindakan
keperawatan telah penulis ajarkan, data subyektif klien mengatakan akan
mempraktekan cara relaksasi nafas dalam yang telah diajarkan secara baik dan
benar. Data obyektif klien nampak dengan serius mempraktekan cara relaksasi
nafas dalam secara hati-hati.
Tindakan keempat pukul 08.30 WIB yaitu memantau keadaan umum dan
TTV klien, responnya adalah keadaan umum baik, tekanan darah 120/80
mmHg, nadi 84 kali per menit, pernapasan 20 kali per menit dan suhu 36,2oC.
Tindakan kelima pukul 08.40 WIB memberikan obat Paracetamol 500
mg, didapatkan data subyektif didapatkan bahwa klien mengatakan mau
minum obat.
Tindakan keenam pukul 11.00 WIB Mengevaluasi klien mengenai nyeri
yang dirasakan, didapatkan data subjektif yaitu klien mengatakan nyeri sudah
agak berkurang, P: Ruptur perineum, Q: seperti ditusuk-tusuk, R: perineum, S:
4, T: hilang timbul. Data objektif : klien nampak sudah bisa beradaptasi dengan
nyeri nya, klien tampak rileks dan tidak merintih kesakitan.

Tindakan ketujuh pukul 11.30 WIB mengevaluasi perasaan klien setelah
proses persalinan, respon klien adalah klien mengatakan bahagia dengan
kelahiran anak keduanya dan klien sudah diperbolehkan pulang.
c) Kamis, 21 Desember 2017
Hari ini klien sudah kembali kerumah sehingga penulis melakukan
kunjungan kerumah.
Tindakan pertama pukul 10.30 WIB yaitu memantau keadaan umum dan
TTV klien, responnya adalah keadaan umum baik, tekanan darah 120/80
Tindakan kedua pukul 10.45 WIB penulis melakukan pengkajian nyeri
mengatakan sudah bisa beradaptasi dengan nyeri nya, klien mengatakan nyeri
sudah berkurang, P: Ruptur perineum derajat 2, Q: seperti ditusuk-tusuk,
R:perineum, S: 3, T: hilang timbul. Data obyektif klien nampak sudah bisa
beradaptasi dengan nyeri nya, klien nampak rileks, klien sudah bisa
beraktivitas seperti biasa karena untuk bergerak sudah tidak begitu nyeri.
Tindakan ketiga pukul 10.55 WIB menanyakan ulang teknik non
farmakologi relaksasi nafas dalam kepada klien yang telah penulis ajarkan, data
subyektif klien mengatakan sudah mempraktekan cara relaksasi nafas dalam
yang telah diajarkan secara baik dan benar apabila klien merasakan nyeri. Data
obyektif klien mempraktekan cara relaksasi nafas dalam secara baik dan benar
sesuai dengan tahapan prosedur relaksasi nafas dalam.
Tindakan keempat pukul 11.10 WIB Mengevaluasi perasaan klien
setelah proses persalinan, respon klien adalah klien mengatakan bahagia dan
senang serta mengucapkan terima kasih karena telah diberikan informasi
Kasus 2 :
a) Kamis, 21 Desember 2017
Tindakan pada masalah keperawatan nyeri akut berhubungan dengan
agens cedera fisik yaitu tindakan pertama pukul 08.30 WIB mengkaji
karakteristik nyeri didapatkan data subjektif Klien Ny. R mengatakan masih
nyeri, ketika mau duduk atau berjalan. Provokatif: Ruptur perineum derajat 1,
timbul. Data obyektif Klien terlihat meringis ketika mau duduk atau berjalan
dan klien belum bisa beradaptasi dengan nyeri nya.
Tindakan yang kedua yaitu pukul 08.40 WIB mengobservasi reaksi
nonverbal dari ketidaknyamanan, didapatkan data subyektif klien mengatakan
nyeri dengan skala 6 pada jalan lahir karena ada luka robekan. Data objektif
klien tampak meringis.
Tindakan ketiga pada pukul 08.45 WIB yaitu menggali pengetahuan
dan kepercayaan klien mengenai nyeri dengan data subyektif klien mengatakan
kalau rasa nyeri yang dirasakan klien setelah melahirkan itu wajar, klien
mengatakan nyeri ada luka robekan, sehingga timbul rasa nyeri. Data obyektif
klien nampak menahan nyeri.
Tindakan keempat pukul 08.50 WIB menggali bersama klien faktor
yang dapat menurunkan atau memperberat nyeri, Data subyektif klien
mengatakan belum tahu cara mengatasi nyeri, data obyektif klien nampak
bingung.
Tindakan kelima pukul 08.55 WIB memberi informasi mengenai nyeri,
seperti penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan dirasakan didapatkan data
subyektif klien mengatakan bersedia untuk diberikan informasi mengenai
nyeri, data obyektif klien memperhatikan penjelasan dengan seksama, klien
tampak antusias untuk bertanya.
Tindakan keenam pukul 09.00 WIB mengobservasi TTV dan keadaan
umum didapatkan data objektif : KU baik,tekanan darah klien 120/80 mmHg,
nadi 84 kali per menit, pernapasan 20 kali per menit, suhu 36,5o C.
Tindakan ketujuh pukul 09.10 WIB mengajarkan teknik
nonfarmakologi relaksasi nafas dalam untuk mengalihkan perhatian pada nyeri
klien, didapatkan data subyektif klien mengatakan mau diajari teknik
nonfarmakologi relaksasi nafas dalam, data obyektif klien memperhatikan
dengan antusias, dan mencoba untuk mempraktekan di depan penulis.
Tindakan kedelapan pukul 09.30 WIB memberikan obat asam
mefenamat 500mg didapatkan data subyektif didapatkan bahwa klien
mengatakan mau minum obat.
b) Jumat, 22 Desember 2017
Tindakan pertama pukul 08.30 WIB penulis melakukan pengkajian
nyeri secara komprehensif kepada klien, dan didapatkan data subyektif bahwa
klien mengatakan sudah bisa beradaptasi dengan nyeri nya, klien mengatakan
nyeri sudah agak berkurang, Provokatif: Ruptur perineum derajat 1, Qualitas:
seperti ditusuk-tusuk, Region: perineum, Skala: 5, Timing: hilang timbul. Data
obyektif klien nampak sudah bisa beradaptasi dengan nyeri nya, klien nampak
rileks, klien sudah bisa beraktivitas seperti makan, duduk, berjalan karena
untuk bergerak sudah tidak begitu nyeri.
Tindakan kedua pukul 08.40 WIB menggali pengetahuan dan
kepercayaan klien mengenai nyeri setelah persalinan, didapatkan data
subyektif bahwa klien mengatakan kalau rasa nyeri yang dirasakan klien
setelah melahirkan itu wajar.
farmakologi relaksasi nafas dalam kepada klien yang pada hari pertama
tindakan keperawatan telah penulis ajarkan, data subyektif klien mengatakan
akan mempraktekan cara relaksasi nafas dalam yang telah diajarkan secara baik
dan benar. Data obyektif klien mempraktekan cara relaksasi nafas dalam secara
hati-hati dan masih agak mengingat-ingat tahap demi tahap prosedur relaksasi
nafas dalam.
Tindakan keempat pukul 08.30 WIB yaitu memantau keadaan umum
dan TTV klien, responnya adalah keadaan umum baik, tekanan darah 120/80
Tindakan kelima pukul 08.40 WIB memberikan obat asam mefenamat
500mg didapatkan data subyektif didapatkan bahwa klien mengatakan mau
minum obat.
Tindakan keenam pukul 11.00 WIB Mengevaluasi klien mengenai
nyeri yang dirasakan, didapatkan data subjektif yaitu klien mengatakan nyeri
sudah agak berkurang, Provokatif: Ruptur perineum derajat 1, Qualitas: seperti
ditusuk-tusuk, Region: perineum, Skala: 5, Timing: hilang timbul. Data

objektif : klien nampak sudah bisa beradaptasi dengan nyeri nya, klien tampak
rileks dan tidak merintih kesakitan.
Tindakan ketujuh pukul 11.30 WIB mengevaluasi perasaan klien setelah
proses persalinan, respon klien adalah bahagia atas kelahiran anak pertamanya
dan klien mengatakan besok sudah diperbolehkan pulang.
c) Sabtu, 23 Desember 2017
Tindakan pertama pukul 08.00 WIB yaitu memantau keadaan umum
dan TTV klien, responnya adalah keadaan umum baik, tekanan darah 120/80
Tindakan kedua pukul 08.10 WIB penulis melakukan pengkajian nyeri
mengatakan sudah bisa beradaptasi dengan nyeri nya, klien mengatakan nyeri
sudah berkurang, Provokatif: Ruptur perineum derajat 1, Qualitas: seperti
ditusuk-tusuk, Region: perineum, Skala: 4, Timing: hilang timbul. Data
obyektif klien nampak sudah bisa beradaptasi dengan nyeri nya, klien nampak
rileks, klien sudah bisa beraktivitas karena untuk bergerak sudah tidak begitu
nyeri.
farmakologi relaksasi nafas dalam kepada klien yang telah penulis ajarkan, data
subyektif klien mengatakan sudah mempraktekan cara relaksasi nafas dalam
yang telah diajarkan secara baik dan benar apabila klien merasakan nyeri. Data
obyektif klien mempraktekan cara relaksasi nafas dalam secara dengan baik
dan benar sesuai dengan tahapan prosedur relaksasi nafas dalam.

Tindakan keempat pukul 08.30 WIB Mengevaluasi perasaan klien
setelah proses persalinan, respon klien adalah bahagia dan klien mengatakan
senang dan mengucapkan terima kasih karena telah diberikan informasi tentang
manajemen nyeri, klien mengatakan hari ini pulang.
9. Evaluasi
Hasil data yang diperoleh berdasarkan respon subyektif dan respon
obyektif pada setiap tindakan keperawatan untuk mengatasi masalah
lahir) (00132).
Kasus 1 :
Evaluasi tanggal 19 Desember 2017 pukul 17.40 WIB dengan evaluasi
subyektif : Klien mengatakan kalau ingin bergerak seperti duduk atau berjalan
terasa nyeri, Provokatif: Ruptur perineum derajat 2, Qualitas: seperti ditusuk-
tusuk, Region: perineum, Skala: 5, Timing: hilang timbul. klien mengatakan
nyeri pada perineum karena ada luka robekan dan dijahit sehingga timbul rasa
nyeri, klien mengatakan belum tahu cara mengatasi nyeri, klien mengatakan
bersedia untuk diberikan informasi mengenai nyeri, klien mengatakan mau
diajari teknik nonfarmakologi relaksasi nafas dalam, klien mengatakan bahagia
dengan kelahiran anak keduanya.
Evaluasi obyektif klien yaitu keadaan umum baik, tekanan darah klien
120/80 mmHg, nadi 80 kali per menit, pernapasan 20 kali per menit dan suhu
37o C, Klien terlihat meringis ketika mau duduk atau berjalan dan klien belum
bisa beradaptasi dengan nyeri nya, klien nampak menahan nyeri, klien nampak
bingung tentang cara mengatasi nyeri, klien memperhatikan penjelasan tentang

nyeri dengan seksama, klien tampak antusias untuk bertanya, klien
memperhatikan dengan antusias, dan mencoba untuk mempraktekan relaksasi
nafas dalam di depan penulis. Masalah nyeri akut belum teratasi. Lanjutkan
intervensi : Lakukan pengkajian nyeri secara komperhensif PQRST, Observasi
adanya petunjuk nonverbal mengenai ketidaknyamanan, Gali pengetahuan dan
kepercayaan pasien mengenai nyeri, Gali bersama klien faktor - faktor yang
dapat menurunkan atau memperberat nyeri, beri informasi mengenai nyeri,
seperti penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan dirasakan, Ajarkan teknik non
farmakologi (relaksasi nafas dalam), kolaborasikan dengan dokter dalam
pemberian analgesik.
Evaluasi tanggal 20 Desember 2017 pukul 11.40 WIB, dengan evaluasi
subyektif : klien mengatakan nyeri sudah agak berkurang, Provokatif: Ruptur
perineum derajat 2, Qualitas: seperti ditusuk-tusuk, Region: perineum, Skala:
4, Timing:hilang timbul, klien mengatakan akan mempraktekan cara relaksasi
nafas dalam yang telah diajarkan secara baik dan benar, klien mengatakan
kalau rasa nyeri yang dirasakan klien setelah melahirkan itu wajar dan klien
mengatakan nyeri akan berkurang apabila sering digerakkan, klien mengatakan
mau minum obat, klien mengatakan bahagia dengan kelahiran anak keduanya
dan klien mengatakan bahwa sudah diperbolehkan pulang.
Evaluasi obyektif klien yaitu klien nampak sudah bisa beradaptasi
dengan nyeri nya, klien nampak rileks, keadaan umum baik, tekanan darah
36,2oC, klien sudah bisa beraktivitas seperti makan, duduk, berjalan karena
untuk bergerak sudah tidak begitu nyeri, klien nampak dengan serius
mempraktekan cara relaksasi nafas dalam secara hati-hati setiap prosedur
relaksasi nafas dalam. Masalah nyeri akut teratasi sebagian. Lanjutkan
pemberian analgesik..
subyektif : klien mengatakan sudah bisa beradaptasi dengan nyeri nya, klien
mengatakan nyeri sudah berkurang, Provokatif: Ruptur perineum derajat 2,
timbul, klien mengatakan sudah mempraktekan cara relaksasi nafas dalam
yang telah diajarkan secara baik dan benar apabila klien merasakan nyeri, klien
mengatakan bahagia dan senang serta mengucapkan terima kasih karena telah
diberikan informasi manajemen nyeri.
Evaluasi obyektif klien yaitu keadaan umum klien baik, tekanan darah
36,2oC, klien nampak sudah bisa beradaptasi dengan nyeri nya, klien nampak
rileks, klien sudah bisa beraktivitas seperti biasa karena untuk bergerak sudah
tidak begitu nyeri, klien mempraktekan cara relaksasi nafas dalam secara
dengan baik dan benar sesuai dengan tahapan prosedur relaksasi nafas dalam.
Masalah nyeri akut teratasi. Pertahankan intervensi dan tetap memotivasi klien
untuk melakukan manajemen nyeri yang sudah diajarkan yaitu relaksasi nafas
dalam apabila klien merasakan nyeri.
Kasus 2 :
Evaluasi tanggal 21 Desember 2017 pukul 09.30 WIB dengan evaluasi
subyektif : Klien Ny. R mengatakan masih nyeri, ketika mau duduk atau
berjalan. Provokatif: Ruptur perineum derajat 1, Qualitas: seperti ditusuk-
tusuk, Region: perineum, Skala: 6, Timing: hilang timbul, klien mengatakan
nyeri pada jalan lahir karena ada luka robekan, klien mengatakan kalau rasa
nyeri yang dirasakan klien setelah melahirkan itu wajar, klien mengatakan
belum tahu cara mengatasi nyeri, klien mengatakan mau diajari teknik
nonfarmakologi relaksasi nafas dalam, klien mengatakan mau minum obat.
Evaluasi obyektif : Klien terlihat meringis ketika mau duduk atau
berjalan dan klien belum bisa beradaptasi dengan nyeri nya, klien nampak
menahan nyeri, klien nampak agak bingung, keadaan umum baik, tekanan
darah klien 120/80 mmHg, nadi 84 kali per menit, pernapasan 20 kali per menit
dan suhu 36,5o C, klien memperhatikan dengan antusias, dan mencoba untuk
mempraktekan di depan penulis. Masalah nyeri akut belum teratasi. Lanjutkan
pemberian analgesik..
mengatakan nyeri sudah agak berkurang, Provokatif: Ruptur perineum derajat
timbul, klien mengatakan akan mempraktekan cara relaksasi nafas dalam yang
telah diajarkan secara baik dan benar, klien mengatakan kalau rasa nyeri yang
dirasakan klien setelah melahirkan itu wajar, klien mengatakan mau minum
obat, klien mengatakan bahagia atas kelahiran anak pertamanya dan klien
mengatakan besok sudah diperbolehkan pulang.
Evaluasi obyektif : klien nampak sudah bisa beradaptasi dengan nyeri
nya, klien nampak rileks, keadaan umum baik, tekanan darah 120/80 mmHg,
nadi 82 kali per menit, pernapasan 20 kali per menit dan suhu 36,2oC, klien
mempraktekan cara relaksasi nafas dalam secara hati-hati dan masih agak
mengingat-ingat tahap demi tahap prosedur relaksasi nafas dalam. Masalah
nyeri akut teratasi sebagian. Lanjutkan intervensi : Lakukan pengkajian nyeri
secara komperhensif PQRST, Observasi adanya petunjuk nonverbal mengenai
ketidaknyamanan, Gali pengetahuan dan kepercayaan pasien mengenai nyeri,
Gali bersama klien faktor - faktor yang dapat menurunkan atau memperberat
nyeri, beri informasi mengenai nyeri, seperti penyebab nyeri, berapa lama nyeri
akan dirasakan, Ajarkan teknik non farmakologi (relaksasi nafas dalam),
kolaborasikan dengan dokter dalam pemberian analgesik..
mengatakan nyeri sudah berkurang, Provokatif: Ruptur perineum derajat 1,

timbul, klien mengatakan sudah mempraktekan cara relaksasi nafas dalam
yang telah diajarkan secara baik dan benar apabila klien merasakan nyeri.
Evaluasi obyektif : keadaan umum baik, tekanan darah 120/80 mmHg,
nadi 82 kali per menit, pernapasan 20 kali per menit dan suhu 36,2oC, klien
nampak sudah bisa beradaptasi dengan nyeri nya, klien nampak rileks, klien
sudah bisa beraktivitas karena untuk bergerak sudah tidak begitu nyeri, klien
mempraktekan cara relaksasi nafas dalam secara dengan baik dan benar sesuai
dengan tahapan prosedur relaksasi nafas dalam, klien mengatakan bahagia dan
klien mengatakan senang dan mengucapkan terima kasih karena telah
diberikan informasi tentang manajemen nyeri, klien mengatakan hari ini
pulang. Masalah nyeri akut teratasi. Pertahankan intervensi dan tetap
memotivasi klien untuk melakukan manajemen nyeri yang sudah diajarkan
yaitu relaksasi nafas dalam apabila klien merasakan nyeri.
B. Pembahasan
Membahas masalah yang muncul selama melakukan pengelolaan 3 hari
kepada Ny.A dan Ny. R dengan masalah keperawatan nyeri akut berhubungan
dengan agen cedera fisik (trauma jalan lahir) di ruang Lili RSUD Tidar Kota
Magelang. Pembahasan ini bertujuan untuk membandingkan respon 2 klien
terkait dengan tindakan keperawatan yang telah diberikan sesuai dengan fokus
studi yang penulis ambil.
1. Pengkajian
Keluhan utama Ny. A perineum dijahit dikarenakan klien mengalami
ruptur perineum tingkat II/derajat II sedangkan pada Ny. R tidak dilakukan

penjahitan dikarenakan hanya mengalami ruptur perineum tingkat I/derajat I.
Ruptur perineum biasanya terjadi pada saat kepala melakukan defleksi, luas
robekan diidentifikasi berdasarkan kedalaman dan jaringan yang ikut rusak.
Robekan perineum umumnya terjadi di garis tengah dan bisa menjadi luas
apabila kepala janin terlalu cepat, sudut arkus pubis lebih kecil dari biasa
sehingga memaksa kepala janin lahir lebih ke belakang, kepala janin melewati
pintu bawah panggul dengan ukuran yang lebih besar dari sirkumferensia
suboksipitobregmatik atau anak dilahirkan dengan pembedahan vaginal.
Robekan perineum tingkat satu apabila hanya kulit perineum dan
mukosa vagina yang robek. Robekan tingkat dua dinding belakang vagina dan
jaringan ikat yang menghubungkan otot-otot diafragma uregonitalis pada garis
tengah terluka. Persalinan sulit di samping robekan perineum dapat dilihat,
dapat pula terjadi kerusakan dan keregangan muskulus puborektalis kanan dan
kiri serta berhubungan di tengah. Kejadian ini melemahkan diafragma pelvis
dan menimbulkan predosposisi untuk terjadi prolapsus uteri di kemudian hari.
Robekan perineum yang melebihi tingkat satu harus dijahit. Hal ini dapat
dilakukan sebelum plasenta lahir, tetapi apabila ada kemungkinan plasenta
harus dilakukan secara manual, tetapi lebih baik tindakan itu ditunda sampai
plasenta lahir. Pasien dianjurkan untuk berbaring dalam posisi litotomi
dilakukan pembersihan luka dengan cairan antiseptik dan luas robekan
ditentukan dengan seksama.
Robekan perineum tingkat dua, penyembuhan luka akan lebih baik bila
dilakukan penjahitan yaitu dengan cara setelah diberi anetesi lokal otot -otot
diafragma urogenetalis dihubungkan di garis tengah dengan jahitan dan

kemudian luka pada vagina dan kulit perineum ditutup dengan
mengikutsertakan jaringan-jaringan di bawahnya. Selanjutnya dengan
meningkatkan kebersihan dan asupan gizi dengan protein tinggi maka akan
mempercepat penyembuhan luka. Robekan perineum tingkat I/derajat I,
robekan ini tidak perlu dijahit dengan menjaga kebersihan perineum seperti
segera ganti pembalut bila terasa penuh, cebok dengan air bersih, berpegang
pada prinsip perawatan luka terkini, yaitu konsep lembab, gizi yang bagus atau
banyak konsumsi protein, maka robekan atau perlukaan akan dapat segera
sembuh.
Pengkajian data fokus menurut Doengoes 2001, pada Ny.A dan Ny.R yang
pertama meliputi pengkajian suhu klien dengan suhu pada Ny. A yaitu 370C
dan Ny.R yaitu 36,50C. Suhu tubuh wanita inpartu tidak lebih dari 37,20C.
Pasca melahirkan, suhu tubuh dapat naik kurang lebih 0,5 derajat Celcius dari
keadaan normal. Kenaikan suhu badan ini akibat dari kerja keras sewaktu
melahirkan, kehilangan cairan maupun kelelahan. Apabila terjadi kenaikan
suhu diatas 380C, kemungkinan terjadi infeksi.
Pada data penunjang Ny. A dan Ny. R terdapat perbedaan dimana Ny. A
terdapat hasil pemeriksaan laboratorium hematologi sedangkan Ny. R tidak
terdapat pemeriksaan laboratorium hematologi dikarenakan berdasarkan
wawancara terhadap bidan yang bertugas di bangsal VK RSUD Tidar Kota
Magelang, pasien yang langsung partus atau langsung diperbolehkan pulang
tidak dilakukan pemeriksaan laboratorium karena jarak waktu datang dan
waktu persalinan sangatlah cepat sehingga tidak memungkinkan untuk
dilakukan pemeriksaan laborat. Pemeriksaan hemoglobin tetap wajib

dilakukan pemeriksaan HB pada semua pasien yang telah melahirkan.
Persalinan fisiologis biasanya pasien ada yang sudah diperbolehkan pulang
dengan rentang waktu 1-2 hari namun tidak menutup kemungkinan pasien
diperbolehkan pulang pada hari ketiga.
2. Diagnosa keperawatan
Berdasarkan pengkajian keperawatan tanggal 19 Desember 2017 dan 21
Desember 2017 penulis dapat mengangkat satu diagnosa prioritas sesuai
pengelompokan data dari pengkajian pasien, maka muncul diagnosa
keperawatan sebagai berikut:
Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera fisik (trauma jalan lahir),
dalam hal ini arti nyeri dapat didefinisikan sebagai pengalaman sensori dan
emosional tidak menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan actual
atau potensial atau yang digambarkan sebagai kerusakan, awitan yang tiba –
tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat
diantisipasi atau diprediksi (NANDA, 2014).
Kasus 1 ditandai dengan DS: klien Ny. A mengatakan kalau ingin
bergerak seperti duduk atau berjalan terasa nyeri, Provokatif: Ruptur perineum
derajat 2, Qualitas: seperti ditusuk-tusuk, Region: perineum, Skala: 5, Timing:
hilang timbul. DO: Klien terlihat meringis ketika mau duduk atau berjalan dan
klien belum bisa beradaptasi dengan nyeri nya. Sedangkan pada kasus 2
ditandai dengan DS: Klien Ny. R mengatakan masih nyeri, ketika mau duduk
atau berjalan. Provokatif: Ruptur perineum derajat 1, Qualitas: seperti ditusuk-
tusuk, Region: perineum, Skala: 6, Timing: hilang timbul. DO: Klien terlihat
meringis ketika mau duduk atau berjalan dan klien belum bisa beradaptasi
dengan nyeri nya.
Data obyektif 2 klien, dapat penulis jabarkan dengan respon klien belum
bisa beradaptasi dengan nyeri nya, maka perlu adanya pengkajian khusus yang
dapat memanajemen nyeri tersebut agar tidak mempengaruhi kondisi dan
proses penyembuhan luka klien secara berlama-lama (Rubrik,Eidth 2015).
Perlunya masalah keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agens
cedera fisik harus segera tertangani dan ditangani, karena nyeri tersebut
merupakan gangguan rasa nyaman, yang harus segera ditangani sehubungan
dengan kebutuhan dasar manusia dengan perlunya rasa aman dan nyaman
(Abraham,Maslow,1976).
3. Intervensi
Cara mengatasi masalah keperawatan nyeri akut berhubungan dengan
agens cedera fisik yang terjadi, penulis berpedoman pada NOC-NIC 2016.
Intervensi keperawatan yang dilakukan dalam mengatasi masalah keperawatan
nyeri akut berhubungan dengan agens cedera fisik yaitu : Yang pertama dengan
manajemen nyeri (1400) yaitu kaji reaksi nyeri secara komprehensif PQRST,
observasi adanya petunjuk nonverbal mengenai ketidaknyamanan nyeri klien,
gali pengetahuan dan kepercayaan klien mengenai nyeri, gali bersama klien
faktor yang dapat menurunkan atau memperberat nyeri, beri informasi
mengenai nyeri, seperti penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan dirasakan,
kendalikan faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon klien terhadap
ketidaknyaman (misal, suhu ruangan, pencahayaan, suara bising), ajarkan
teknik non farmakologi (relaksasi nafas dalam).

Yang kedua berupa pemberian analgesik (2210) yaitu cek perintah
pengobatan meliputi obat, dosis dan frekuensi obat analgesik yang diresepkan,
cek adanya riwayat alergi, monitor TTV sebelum dan sesudah pemberian
analgesik, kolaborasikan dengan dokter apakah obat, dosis, rute, pemberian,
atau perubahan interval dibutuhkan.
4. Implementasi
Tindakan keperawatan yang penulis lakukan pada 2 klien dengan
masalah keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agens cedera fisik
(trauma jalan lahir), dengan intervensi manajemen nyeri (1400), dan pemberian
analgesic (2210).
Penulis dalam melakukan implementasi selama tiga hari yaitu dari
tanggal 19-21 Desember 2017 dan 21-23 Desember 2017 untuk tindakan teknik
non farmakologi hanya melakukan (relaksasi nafas dalam) saja dikarenakan
relaksasi nafas dalam paling efektif dibuktikkan berdasarkan penelitian jurnal
kesehatan holistik oleh Vindora, Madesti. (2014).perbandingan efektivitas
tehnik distraksi dan relaksasi terhadap perubahan intensitas nyeri pasien di
RSUD Menggala tahun 2013. e-Jurnal Kesehatan Holistik vol 8, no.3
didapatkan bahwa rata-rata penurunan intensitas nyeri pada responden yang
diberi tehnik distraksi yaitu sebanyak 2 dengan standar deviasi 0,848.
Sedangkan penurunan intensitas nyeri pada responden yang diberi tehnik
relaksasi yaitu sebanyak 1,192 dengan standar deviasi 0,749, sehingga dapat
disimpulkan bahwa ada perbedaan rata-rata penurunan intensitas nyeri antara
responden yang diberi tehnik distraksi dengan relaksasi. Berdasarkan
penelitian yang dilakukan responden mengalami perubahan skala nyeri setelah

dilakukan relaksasi karena responden merasa otot-otot tubuh menjadi rileks
dan nyaman apalagi setelah nafas dalam nyeri semakin berkurang.
Kasus 1 dan kasus 2 terdapat perbedaan dalam waktu durasi rawat inap
dikarenakan kondisi 2 klien berbeda di mana pada hari kedua perawatan, klien
pertama mengatakan skala nyeri 4 dan klien kedua mengatakan skala nyeri 5
sehingga menurut advis dokter klien kedua belum diperbolehkan pulang.
Kasus 1 dan kasus 2 juga terdapat perbedaan obat dimana kasus 1
diberikan pemberian analgetik paracetamol 500 mg dikarenakan klien pertama
setelah melahirkan terjadi peningkatan suhu hingga 37,6 oC dan klien kedua
suhu normal. Kenaikan suhu tubuh ini wajar pasca melahirkan, suhu tubuh
dapat naik kurang lebih 0,5 derajat Celcius dari keadaan normal. Kenaikan
suhu ini akibat dari kerja keras sewaktu melahirkan, kehilangan cairan maupun
kelelahan. Kenaikan suhu diatas 38 oC, kemungkinan terjadi infeksi.
Penulis juga mendapatkan kesenjangan bahwa pemberian analgetik
paracetamol 500 mg dan asam mefenamat 500mg diberikan melalui oral tidak
benar waktu, karena dalam prinsip pemberian obat (Manuaba, 1992),
efektifitas pemberian obat benar waktu dengan durasi onset waktu 8 jam selisih
waktu ketika sudah diberikan terapi obat dan akan diberikan terapi obat
berkelanjutan. Penulis pernah menanyakan kepada pasien dan keluarga dalam
hal meminum obat, klien dan keluarga mengatakan kadang jeda waktu minum
obat tidak mesti 8 jam dikarenakan klien atau keluarga lupa atau ketiduran dan
tidak patuh dengan aturan waktu minum obat. Penulis juga pernah
mendiskusikan hal ini dengan bidan dan perawat yang bertugas di bangsal Lili
RSUD Tidar Magelang, bahwa pemberian obat diberikan pada pagi, sore dan
malam saja. Dalam hal meminum obat diserahkan kepada masing-masing
individu jadi petugas kesehatan yang bertugas tidak memantau dalam
meminum obat apakah klien sudah meminum obat dengan selisih waktu 8 jam
atau tidak, jika hal ini diteruskan secara berkelanjutan maka dapat mengurangi
efektifitas kerja obat tersebut, karena adanya onset waktu penumpukan kerja
obat, dan onset waktu kekurangan kerja obat (Ahmad Fuadi,2014). Hal ini,
tidak dianggap serius oleh tenaga kesehatan khususnya perawat dan bidan yang
berjaga di bangsal Lili.
5. Evaluasi
Evaluasi adalah tahap akhir dari proses keperawatan. Namun, evaluasi
dapat dilakukan pada setiap tahap dari proses keperawatan. Evaluasi mengacu
kepada penilaian, tahapan, dan perbaikan (Deswani,2009). Pada tahap
evaluasi, penulis dapat menentukan reaksi klien terhadap intervensi
keperawatan yang telah diberikan.
Penulis dalam evaluasi ini tidak mendapatkan kesenjangan dari masalah
lahir), karena intervensi dan respon klien berjalan satu arah tanpa adanya
reaksi alergi dari obat yang diberikan pada klien di tahap implementasi
pemberian analgetik (2210), dan dalam tahap respon klien tehadap penulis di
implementasi manajemen nyeri di dapatkan respon yang positif yaitu skala
nyeri berkurang, klien sudah bisa beradaptasi dengan nyerinya dan klien
nampak rileks. Data yang didapatkan menunjukkan bahwa masalah nyeri akut
berhubungan dengan agen cedera fisik (trauma jalan lahir) (00132) teratasi
sehingga dapat disimpulkan manajemen nyeri (1400) dan pemberian
analgetik (2210) efektif dalam menangani nyeri (NOC-NIC 2016).
C. Keterbatasan
Faktor penghambat keterbatasan dalam penyusunan studi kasus ini
diantaranya adalah durasi hari rawat inap untuk pasien postpartum spontan
tidak berlangsung lama, setelah melahirkan pasien dipulangkan dalam waktu
lebih kurang 24 jam sehingga penulis harus melakukan kunjungan rumah
untuk melakukan intervensi lanjutan.
Faktor pendukung penyusunan studi kasus ini diantaranya adalah klien
dan keluarga sangat kooperatif dan penulis dapat bekerjasama dengan
perawat ruangan serta terdapat catatan medis, catatan keperawatan untuk
mendapatkan informasi tentang klien.

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Berdasarkan asuhan keperawatan yang telah didokumentasikan
oleh penulis dan dilakukan sejak 19-23 Desember 2017 pada 2 klien yaitu
Ny. A dan Ny. R dengan masalah nyeri akut berhubungan dengan agen
cedera fisik (trauma jalan lahir) di bangsal Lili RSUD Tidar Magelang dapat
disimpulkan telah dilakukan pengelolaan keperawatan pada klien
postpartum ruptur perineum dengan masalah nyeri akut berdasarkan prinsip
etik legal patient safety dan kearifan lokal meliputi proses keperawatan yang
dimulai dari pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi dan evaluasi
keperawatan.
1. Pengkajian
Hasil pengkajian klien I didapatkan data bahwa klien mengalami
nyeri ruptur perineum derajat 2 pada perineum dengan kualitas nyeri seperti
ditusuk-tusuk dan intensitas skala nyeri berada pada angka 5, nyeri hilang
timbul, klien menunjukkan ekspresi wajah meringis. Hasil pengkajian klien
II didapatkan data bahwa klien mengalami nyeri ruptur perineum derajat 1
pada perineum dengan kualitas nyeri seperti ditusuk-tusuk dan intensitas
skala nyeri berada pada angka 6, nyeri hilang timbul, klien menunjukkan
ekspresi wajah meringis. Selain itu terdapat perbedaan terapi kedua klien
dimana kasus 1 mendapatkan terapi paracetamol dan kasus 2 mendapatkan
asam mefenamat dikarenakan klien pertama setelah melahirkan terjadi
peningkatan suhu hingga 37,6 oC.

2. Diagnosa
Hasil pengkajian yang penulis dapatkan dilakukan analisa data yang
kemudian didapatkan masalah keperawatan nyeri akut berhubungan dengan
agen cedera fisik (00132).
3. Intervensi
Intervensi keperawatan yang telah dilakukan untuk mengatasi
masalah keperawatan nyeri akut yaitu manajemen nyeri (1400) dan
pemberian analgesik (2210). Penulis tidak melakukan tindakan kolaborasi
dengan dokter apakah obat, dosis, rute pemberian, atau perubahan interval
dibutuhkan, buat rekomendasi khusus berdasarkan prinsip analgesic
dikarenakan kebijakan memberi dan merubah therapy merupakan
kewenangan dokter selaku dokter penanggung jawab pasien.
4. Implementasi
Implementasi keperawatan yang sudah penulis lakukan pada
postpartum ruptur perineum dengan masalah keperawatan nyeri akut dapat
disimpulkan pada pengelolaan kasus telah dilakukan asuhan keperawatan
secara komprehensif berdasarkan tujuan yang telah dicantumkan oleh
penulis. Penulis juga menemukan terdapat kesenjangan bahwa pemberian
obat melalui oral tidak benar waktu karena pasien terkadang tidak patuh dan
kurang disiplin dalam aturan minum obat. Oleh karena itu, memerlukan
pemantauan dari tim kesehatan karena dalam prinsip pemberian obat
(Manuaba, 1992), efektifitas pemberian obat benar waktu dengan durasi
onset waktu 8 jam selisih waktu ketika sudah diberikan terapi obat dan akan
diberikan terapi obat berkelanjutan. Jika hal ini diteruskan secara

berkelanjutan maka dapat mengurangi efektifitas kerja obat tersebut, karena
adanya onset waktu penumpukan kerja obat, dan onset waktu kekurangan
kerja obat (Ahmad Fuadi,2014).
5. Evaluasi
Hasil evaluasi dapat disimpulkan masalah nyeri akut dapat teratasi
setelah 3 hari kelolaan, dibuktikan dengan kriteria hasil yaitu klien
melaporkan nyeri yang terkontrol atau skala nyeri berkurang, klien dapat
beradaptasi dengan nyeri, komunikasi nonverbal klien nampak rileks.
B. Saran
1. Bagi rumah sakit
Pelayanan kesehatan diharapkan lebih aktif dalam mengajarkan cara
mengontrol nyeri dan lebih memperhatikan dalam pemberian obat pada
pasien yaitu dalam prinsip obat benar waktu.
2. Bagi instasi pendidikan
Diharapkan hasil karya tulis ilmiah ini dapat dijadikan sebagai acuan
referensi lain serta acuan untuk dapat dikembangkan dalam memberikan
asuhan keperawatan pada klien dengan masalah nyeri akut.
3. Bagi pasien
Diharapkan pasien tetap melakukan pengontrolan nyeri secara
mandiri dan klien diharapkan patuh dengan aturan minum obat.

DAFTAR PUSTAKA
Asrinah. (2010). Asuhan Kebidanan Masa Persalinan. Yogyakarta : Graha Ilmu.
Baety, Aprilia Nurul. (2011). Biologi Reproduksi; Kehamilan dan Persalinan.

Yogyakarta : Graha Ilmu.
Bulechek, G. M., Butcher, H. M., Dochterman, J. M., & Wagner, C. M. (2016). NIC
Edisi Kelima. United Kingdom: Elsevier.
Criper, F. D. (2011). Konsep Nyeri pada Persalinan. Jakarta: EGC.
Damailia, H.T. & Murdiyanto. (2016). Kesehatan Masyarakat dalam Pelayanan

Kebidanan. Yogyakarta : Transmedika.
Dewi, V.N.L & Sunarsih, T. (2011). Asuhan kebidanan pada ibu nifas. Jakarta :
Salemba Medika.
Dongoes. (2001). Asuhan Keperwatan Doengoes Edisi 3. Jakarta: EGC.
Handayani, Esti. (2016). Asuhan Holistik Masa Nifas dan Menyusui. Yogyakarta :
Transmedika.
Indriyani, Diyan, dkk. (2016). Edukasi Postnatal; dengan Pendekatan Family

Centered Maternity Care (FCMC). Yogyakarta : Transmedika.
Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., & Swanson, E. (2016). NOC. United
Kingdom: Elsevier.
NANDA. (2015). Diagnosa Nanda. Jakarta: EGC.
Prawitasari, Eka, dkk. (2016). Penyebab Terjadinya Ruptur Perineum pada

Persalinan Normal di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang. e-Jurnal Ners
dan Kebidanan Indonesia.
Priyoto. (2015). Perubahan dalam Perilaku Kesehatan; Konsep dan Aplikasi.

Yogyakarta : Graha Ilmu.
Setyorini, Retno Heru. (2013). Belajar Tentang Persalinan. Yogyakarta : Graha

Ilmu.
Tulas, V.D.P. (2017). Hubungan Perawatan Luka Perineum dengan Perilaku

Personal Hygiene ibu postpartum di rumah sakit pancaran kasih GMIM
Manado. e-Journal Keperawatan (e-Kp) Volume 5 Nomor 1.
Vindora, Madesti, dkk. (2014).Perbandingan Efektivitas Tehnik Distraksi dan
Relaksasi Terhadap Perubahan Intensitas Nyeri Pasien Post Operasi di
RSUD Menggala tahun 2013. e-Journal Kesehatan Holistic Volume 8
Nomor 3, Juli 2014.
Wagiyo & Putrono. (2016). Asuhan keperawatan antenatal, intranatal dan bayi
baru lahir fisiologis dan patologis. Yogyakarta : Andi.
WHO. (2014). Dunia Kesehatan Kedokteran dan Epidemilogi. (S. Aryani, & S.
Lazuardi, Penyunt) Jurnal Kesehatan Dunia, 32.
Lampiran 2
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
A. DATA PRIBADI
1. Nama Lengkap : INDAH SETIAWATI
2. NIM : P1337420515027
3. Tanggal Lahir : 25 Desember 1996
4. Tempat lahir : Magelang
5. Jenis kelamin : Perempuan
6. Alamat tempat tinggal :
a. Perumahan : Bumi Prayudan RL 14 RT 01 RW 06
b. Kelurahan : Mertoyudan
c. Kecamatan : Mertoyudan
d. Kabupaten : Magelang
e. Propinsi : Jawa Tengah
f. Telepon HP : 085643070619
g. E-mail : indahsetiawati96@gmail.com
B. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Pendidikan SD Negeri 47 Jambi, lulus tahun 2008
2. Pendidikan SMP Negeri 8 Magelang, lulus tahun 2011
3. Pendidikan SMA Negeri 2 Magelang, lulus tahun 2014
C. RIWAYAT ORGANISASI

P1337420515027 Indah Setiawati

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

P1337420515027 Indah Setiawati

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN POSTPARTUM RUPTUR

PERINEUM DENGAN FOKUS STUDI PENGELOLAAN

NYERI AKUT DI RSUD TIDAR MAGELANG

Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir

Pada Program Studi D III Keperawatan Magelang

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN MAGELANG

JURUSAN KEPERAWATAN POLITEKNIK

KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

ASUHAN KEPERAWATAN POSTPARTUM RUPTUR

PERINEUM DENGAN FOKUS STUDI PENGELOLAAN

NYERI AKUT DI RSUD TIDAR MAGELANG

Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir

Pada Program Studi D III Keperawatan Magelang

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN MAGELANG

JURUSAN KEPERAWATAN POLITEKNIK

KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Indah Setiawati

Apabila di kemudian hari terbukti atau dapat dibuktikkan laporan pengelolaan

tersebut sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Magelang, Maret 2018

Yang membuat pernyataan,

Alhamdulillah, dengan memanjatkan puji dan syukur kehadirat Allah SWT,

atas berkat dan rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan penyusunan Laporan

Hasil Studi Kasus tentang Asuhan Keperawatan Postpartum Ruptur Perineum

dengan waktu yang direncanakan.

terima kasih kepada :

1. Warijan, S.Pd, A.Kep., M.Kes, Direktur Politeknik Kesehatan Kementerian

Kesehatan Semarang yang telah mendukung dalam pembuatan Laporan

Hasil Studi Kasus.

2. Putrono, S.Kep., Ns, M.Kes, Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik

Kesehatan Kementerian Kesehatan Semarang yang telah mendukung untuk

melaksanakan studi khususnya dalam pembuatan Laporan Hasil Studi

3. Hermani Tri Redjeki, S.Kep., Ns, M.Kes, Ketua Perwakilan Jurusan

Keperawatan Magelang yang telah memberikan ijin dan kesempatan untuk

melaksanakan studi khususnya dalam pembuatan Laporan Hasil Studi

4. Wiwin Renny R, SST., S.Pd., M.Kes., Dosen pembimbing I penyusunan

Laporan Hasil Studi Kasus.

Laporan Hasil Studi Kasus.

memberikan semangat untuk menyelesaikan pendidikan dengan baik.

9. Teman – teman angkatan KRESNA yang telah sama-sama berjuang dalam

menyelesaikan Laporan Hasil Studi Kasus ini.

selalu memberikan semangat, dukungan serta doa.

membantu dalam penyusunan Laporan Hasil Studi Kasus ini.

sempurna. Untuk itu, penulis mengharapkan saran dan kritik yang

membangun, guna memperbaiki Laporan Hasil Studi Kasus ini. Penulis

bermanfaat bagi kita semua.

Magelang, Maret 2018

Halaman Judul .................................................................................................

Halaman Sampul Dalam ................................................................................. i

Halaman Persetujuan Pembimbing ...............................................................ii

Lembar Pernyataan Keaslian Tulisan ..........................................................iii

Lembar Pengesahan ........................................................................................iv

Kata Pengantar ................................................................................................v

Halaman Daftar Isi ................ .......................................................................vii

Daftar lampiran ……………………………………………………………...x

A. Latar Belakang Masalah ...................................................................1

B. Rumusan Masalah ..............................................................................2

C. Tujuan Penelitian ...............................................................................3

D. Manfaat Penelitian .............................................................................3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Postpartum …..............................................................4