NO. PERNYATAAN SL SR KK TP
Pengkajian
1 Melakukan pengumpulan data pada setiap pasien
baru.
2 Pengumpulan data dilakukan dengan cara
anamnesis, observasi, pemeriksaan fisik,serta
dari pemeriksaan penunjang
3 Sumber data adalah klien, keluarga atau orang
yang terkait, tim kesehatan, rekam medis, dan
catatan lain.
4 Melakukan validasi data.
5 Data dikelompokkan kedalam data subjektif dan
data objektif.
6 Kelengkapan data dasar mengandung unsur
LARB (lengkap, akurat,relavan, dan baru).
7 Data didokumentasikan.
Diagnosis Keperawatan
8 Data yang terkelompok dianalisis.
9 Menetapkan diagnosis keperawatan berdasarkan
hasil analisis
10 Diagnosis keperawatan terdiri sekurang-
kurangnya diagnosis aktual dan resiko.
11 Diagnosis keperawatan disosialisasikan kepada
pasien dan keluarganya.
Perencanaan
12 Menetapkan prioritas masalah, tujuan, dan
rencana tindakan keperawatan.
13 Bekerjasama dengan klien dalam menyusun
tindakan keperawatan.
14 Perencanaan bersifat individual sesuai dengan
kondisi atau kebutuhan klien.
15 Mendokumentasi rencana keperawatan.
Implementasi
16 Mengkaji ulang klien dan keluarganya sesuai
masalah yang akan ditindaki.
17 Bekerja sama dengan klien dalam pelaksanaan
tindakan keperawatan.
18 Kolaborasi dengan tim kesehatan lain.
19 Melakukan tindakan keperawatan sesuai SOP