UNIT STERILISASI

RUMAH SAKIT ISLAM ASSYIFA

Jl. Jend. Sudirman No. 03 Sukabumi
Telp. (0266) 213433
FORM BARANG KELUAR STERILISATOR

SUHU TINGGI STEAM AUTOCLAVE

NOMOR
MESIN : SIKLUS
KE- : SUHU :

NAMA
PETUGAS : TANGGA
L
:

JAM :
BI ATTEST (+) (-)

NON. FISIK
N NAMA BARANG JUMLAH (VISUAL)
O BAIK TIDAK *) BI TEST DILAKUKAN PADA LOADING KE DUA
1
2 NOMOR
MESIN : SIKLUS
KE- : SUHU :

3
4
NAMA
PETUGAS : TANGGA
L
:

JAM :
5
6
7 NON. FISIK
8 N NAMA BARANG JUMLAH (VISUAL)
9 O BAIK TIDAK
10 1
11 2
12 3
13 4
14 5
15 6
16 7
17 8
18 9
19 10
20 11
21 12
22 13
23 14
24 15
25 16
TOTAL 17
18
INDIKATOR STERILISASI HASIL
19
EXTERNAL BAIK TIDAK 20
21
22
23
24
25
INTERNAL BAIK TIDAK
TOTAL

INDIKATOR STERILISASI HASIL

EXTERNAL BAIK TIDAK

INTEGRATOR BAIK TIDAK

INTERNAL BAIK TIDAK
BI ATTEST (+) (-)

*) BI TEST DILAKUKAN PADA LOADING KE DUA

INTEGRATOR BAIK TIDAK

UNIT STERILISASI
RUMAH SAKIT ISLAM ASSYIFA
Jl. Jend. Sudirman No. 03 Sukabumi
Telp. (0266) 213433
FORM BARANG MASUK STERILISATOR

SUHU TINGGI STEAM AUTOCLAVE

NOMOR
MESIN : SIKLUS
KE- : SUHU :

NAMA
PETUGAS : TANGGA
L
:

JAM :

N NAMA BARANG JUMLAH BERAT (Kg)

O
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
NOMOR
MESIN : SIKLUS
KE- : SUHU :

13 NAMA
PETUGAS : TANGGA
L
:
14
JAM :
15
16
17 N NAMA BARANG JUMLAH BERAT (Kg)
18 O
19 1
20 2
21 3
22 4
23 5
24 6
25 7
TOTAL 8
9
10
Mekanisme Record:
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
TOTAL

Mekanisme Record: