Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini saya, orang tua dari siswa,
Nama : ......................
Kelas : ..........
Menyatakan bahwa saya mengijinkan putra/ putri saya tersebut untuk mengikuti
kegiatan Karya wisata ke Garut, yang diselenggarakan oleh sekolah SMP BPK
PENABUR Tasikmalaya.
Demikian surat ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dan semoga dapat
dipergunakan sebagai mana mestinya.
(............................................................)