PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
Jalan Sidamulya Nomor 375A Telepon (0231) 8845226
KABUPATEN CIREBON
Jl. Sunan Kalijaga No. 7
Email : pkm.sidamulya@cirebonkab.go.id DINAS KESEHATAN
Astanajapura - 45181 KAB. CIREBON
Sumber PUSKESMAS SIDAMULYA

NO Masalah Penyebab Rencana kegiatan Tujuan Sasaran Waktu Pelaksana Indikator Keberhasilan

EVALUASI DAN RENCANA TINDAK LANJUT …………………

Mengetahui Sidamulya
Kepala UPT Puskesmas Sidamulya Penangung Jawab
 Yati Fironike, SKM …………………………
NIP. 19700604 199103 2 008 NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN

KABUPATEN CIREBON
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
DINAS KESEHATAN
Jl. Sunan Kalijaga No. 7
Jalan Sidamulya Nomor 375A Telepon (0231) 8845226 KAB. CIREBON
Sumber Email : puskes_sidamulya@yahoo.co.id PUSKESMAS SIDAMULYA
Astanajapura - 45181

HASIL EVALUASI KEGIATAN........................................

No Masalah Hasil Evaluasi Bukti hasil Evaluasi
yang di Evaluasi
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN

KABUPATEN CIREBON
UPT PUSKESMAS SIDAMULYA
DINAS KESEHATAN
Jl. Sunan Kalijaga No. 7
Jalan Sidamulya Nomor 375A Telepon (0231) 8845226 KAB. CIREBON
Sumber Email : puskes_sidamulya@yahoo.co.id PUSKESMAS SIDAMULYA
Astanajapura - 45181

HASIL KAJIAN KEGIATAN......................................................

No Masalah Hasil Kajian Bukti hasil Kajian
yang di Kaji