Anda di halaman 1dari 12

Kami PEMERINTAH KOTA SURABAYA

bermak45 DINAS KESEHATAN KOTA


3 UPTD PUSKESMAS SEMEMI
Jl. RAYA KENDUNG KEL. SEMEMI KEC. BENOWO SURABAYA 60198
TELP. 031 7413631

HASIL EVALUASI DAN TINDAK LANJUT PELAKSANAAN KOMUNIKASI DAN


KOORDINASI

NO PROGRAM HASIL EVALUASI TINDAK LANJUT

KEPALA PUSKESMAS PENANGGUNG JAWAB UKM

dr. Lolita Riamawati drg. Betanti Mulyantini


19690826 200212 2 003 19751207 200501 2 007
Kami PEMERINTAH KOTA SURABAYA
bermak45 DINAS KESEHATAN KOTA
3 UPTD PUSKESMAS SEMEMI
Jl. RAYA KENDUNG KEL. SEMEMI KEC. BENOWO SURABAYA 60198
TELP. 031 7413631

IDENTIFIKASI DAN ANALISA RESIKO TERHADAP LINGKUNGAN SERTA


RENCANA PENCEGAHAN

No. Kegiatan Identifikasi Resiko Analisa Rencana Pencegahan

KEPALA PUSKESMAS PENANGGUNG JAWAB UKM

dr. Lolita Riamawati drg. Betanti Mulyantini


19690826 200212 2 003 19751207 200501 2 007
Kami PEMERINTAH KOTA SURABAYA
bermak45 DINAS KESEHATAN KOTA
3 UPTD PUSKESMAS SEMEMI
Jl. RAYA KENDUNG KEL. SEMEMI KEC. BENOWO SURABAYA 60198
TELP. 031 7413631

HASIL MONITORING URAIAN TUGAS PENANGGUNG JAWAB UKM

No. Uraian Tugas Kegiatan Tempat Pelaksanaan Hasil

KEPALA PUSKESMAS PENANGGUNG JAWAB UKM

dr. Lolita Riamawati drg. Betanti Mulyantini


19690826 200212 2 003 19751207 200501 2 007
Kami PEMERINTAH KOTA SURABAYA
bermak45 DINAS KESEHATAN KOTA
3 UPTD PUSKESMAS SEMEMI
Jl. RAYA KENDUNG KEL. SEMEMI KEC. BENOWO SURABAYA 60198
TELP. 031 7413631

TINDAK LANJUT HASIL MONITORING

No. Hasil yang di tindak Kegiatan Tempat Pelaksanaan Sasaran


lanjuti / Kegiatan

KEPALA PUSKESMAS PENANGGUNG JAWAB UKM

dr. Lolita Riamawati drg. Betanti Mulyantini


19690826 200212 2 003 19751207 200501 2 007
Kami PEMERINTAH KOTA SURABAYA
bermak45 DINAS KESEHATAN KOTA
3 UPTD PUSKESMAS SEMEMI
Jl. RAYA KENDUNG KEL. SEMEMI KEC. BENOWO SURABAYA 60198
TELP. 031 7413631

HASIL MONITORING YANG DI TINDAK LAJUTI

No. Hasil Tindak Kegiatan Tempat Sasaran Pelaksanaan


Monitoring Lanjut

KEPALA PUSKESMAS PENANGGUNG JAWAB UKM

dr. Lolita Riamawati drg. Betanti Mulyantini


19690826 200212 2 003 19751207 200501 2 007
Kami PEMERINTAH KOTA SURABAYA
bermak45 DINAS KESEHATAN KOTA
3 UPTD PUSKESMAS SEMEMI
Jl. RAYA KENDUNG KEL. SEMEMI KEC. BENOWO SURABAYA 60198
TELP. 031 7413631

HASIL MONITORING TERHADAP PROSEDUR

Hasil Monitoring
No. Kegiatan Keterangan
Sesuai Tidak Sesuai

KEPALA PUSKESMAS PENANGGUNG JAWAB UKM

dr. Lolita Riamawati drg. Betanti Mulyantini


19690826 200212 2 003 19751207 200501 2 007
Kami PEMERINTAH KOTA SURABAYA
bermak45 DINAS KESEHATAN KOTA
3 UPTD PUSKESMAS SEMEMI
Jl. RAYA KENDUNG KEL. SEMEMI KEC. BENOWO SURABAYA 60198
TELP. 031 7413631

PENGARAHAN PENANGGUNG JAWAB UKM KEPADA PELAKSANA PROGRAM

No. Kegiatan Pelaksanaan Sasaran Arahan Keterangan

KEPALA PUSKESMAS PENANGGUNG JAWAB UKM

dr. Lolita Riamawati drg. Betanti Mulyantini


19690826 200212 2 003 19751207 200501 2 007
Kami PEMERINTAH KOTA SURABAYA
bermak45 DINAS KESEHATAN KOTA
3 UPTD PUSKESMAS SEMEMI
Jl. RAYA KENDUNG KEL. SEMEMI KEC. BENOWO SURABAYA 60198
TELP. 031 7413631

BUKTI PELAKSANAAN KAJIAN PENCAPAIAN KINERJA

Hasil Kerja
No. Kegiatan Pelaksanaan Kajian Pelaksanaan
( Cek List ) Baik Kurang
Baik

KEPALA PUSKESMAS PENANGGUNG JAWAB UKM

dr. Lolita Riamawati drg. Betanti Mulyantini


19690826 200212 2 003 19751207 200501 2 007
Kami PEMERINTAH KOTA SURABAYA
bermak45 DINAS KESEHATAN KOTA
3 UPTD PUSKESMAS SEMEMI
Jl. RAYA KENDUNG KEL. SEMEMI KEC. BENOWO SURABAYA 60198
TELP. 031 7413631

HASIL MONITORING

No. Jadwal Hasil Monitoring Rekomendasi Waktu

KEPALA PUSKESMAS PENANGGUNG JAWAB UKM

dr. Lolita Riamawati drg. Betanti Mulyantini


19690826 200212 2 003 19751207 200501 2 007
Kami PEMERINTAH KOTA SURABAYA
bermak45 DINAS KESEHATAN KOTA
3 UPTD PUSKESMAS SEMEMI
Jl. RAYA KENDUNG KEL. SEMEMI KEC. BENOWO SURABAYA 60198
TELP. 031 7413631

HASIL EVALUASI TERHADAP KEBIJAKAN DAN PROSEDUR EVALUASI UKM

Hasil Evaluasi Rencana Tindak


No. Kegiatan Evaluasi
Baik Kurang Lanjut

KEPALA PUSKESMAS PENANGGUNG JAWAB UKM

dr. Lolita Riamawati drg. Betanti Mulyantini


19690826 200212 2 003 19751207 200501 2 007
Kami PEMERINTAH KOTA SURABAYA
bermak45 DINAS KESEHATAN KOTA
3 UPTD PUSKESMAS SEMEMI
Jl. RAYA KENDUNG KEL. SEMEMI KEC. BENOWO SURABAYA 60198
TELP. 031 7413631

BUKTI INOVASI PROGRAM KEGIATAN UKM

Masukan Tanda Tangan


No. Kegiatan
Linpro Linsek

KEPALA PUSKESMAS PENANGGUNG JAWAB UKM

dr. Lolita Riamawati drg. Betanti Mulyantini


19690826 200212 2 003 19751207 200501 2 007

Anda mungkin juga menyukai