Surat Tugas Dan Cuti

PEMERINTAH KOTA MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS RAMPAL CELAKET
Jln. Simpang Kasembon No. 5 Telp. (0341) 356380
MALANG Kode Pos: 65141
SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800/ 114 /35.73.306.01.09/2015
Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Nomor : 443.33./512/35.73.306/2015, tanggal 22 Oktober

2015, perihal : UNDANGAN.
MENUGASKAN
Kepada :
NO NAMA/NIP Pangkat / Gol. JABATAN
1. drg. Muhammad Zamroni / Pembina / IV-a Kepala Puskesmas

19690521 200212 1 005
2. Siti Istiqomah, Amd.Kep. / Pengatur / II-c Perawat

19840630 201101 2 005
Tujuan : Sebagai Peserta pada Pertemuan Monitoring dan Evaluasi

(tindak lanjut kegiatan Pelatihan Penanganan ACS bagi Petugas Puskesmas)
Tanggal : 27 Oktober 2015
Pukul : 09.00 14.00 WIB
Tempat: Meeting Room Rimah Makan Joglo Dau Ijen
Jln. Besar Ijen No.79, Malang
PADA : DIPA
Demikian surat perintah tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Dikeluarkan di :Malang
Pada Tanggal : 27 Oktober 2015
A.n KEPALA UPT PUSKESMAS

RAMPAL CELAKET
Ka Sub Bagian Tata Usaha
TITIK RIWAYATI, SAP

Penata
NIP. 19620112 199012 2 001
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800/ 114 /35.73.306.01.09/2015
Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Nomor : 443.33./511/35.73.306/2015, tanggal 22 Oktober

2015, perihal : UNDANGAN.
MENUGASKAN
Kepada :
NO NAMA/NIP Pangkat / Gol. JABATAN
1. dr. Usep Eryadi / Penata / III-c Dokter Umum Fungsional

19750309 200604 1 010
2. Rakyan Maha Padma Nira Dhara / Penata Tk.I / III-d Perawat Penyelia
19671115 198803 2 006
Tujuan : Sebagai Peserta pada Pelatihan EKG bagi Petugas Puskesmas Kota Malang.
Tanggal : 28,29,30 Oktober 2015
Pukul : 09.00 14.00 WIB
Tempat: Meeting Room Rumah Makan Joglo Dau Ijen
Jln. Besar Ijen No.79, Malang
PADA : DIPA

RAMPAL CELAKET
TITIK RIWAYATI, SAP

Penata
NIP. 19620112 199012 2 001
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ 114 /35.73.306.01.09/2015
Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran SKPD Dinas Kesehatan Nomor : 1.02.1.02.01.16.55

tanggal 7 Januari 2015 tentang kegiatan Pertemuan Pemantapan Program Kesehatan
Jiwa di Puskesmas.
MENUGASKAN
Kepada : 1. Nama : Bu Wahyu Widayati
NIP :-
Pangkat / Golongan :-
Jabatan : Kader Jiwa RW.7 Samaan
Jl. Hasanuddin Dalam No. Malang
Perihal : Sebagai Peserta pada Pertemuan Pemantapan Program Kesehatan Jiwa di Puskesmas
Tanggal :
Tempat : Dinas Kesehatan Kota Malang
Jl. Simpang LA. Sucipto 45 Malang
Demikian surat tugas ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
KEPALA UPT PUSKESMAS

RAMPAL CELAKET
drg. MUHAMMAD ZAMRONI

Pembina
NIP. 19690521 200212 1 005
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ 114 /35.73.306.01.09/2015
Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran SKPD Dinas Kesehatan Nomor : 1.02.1.02.01.16.55

Jiwa di Puskesmas.
MENUGASKAN
Kepada : 1. Nama : Lina Sulistyani, AMK
NIP : 19630624 198409 2 001
Pangkat / Golongan : Penata Tk.I / III-d
Jabatan : Perawat Pelaksana
Perihal : Sebagai Peserta pada Pertemuan Pemantapan Program Kesehatan Jiwa di Puskesmas
Tanggal :
Tempat : Dinas Kesehatan Kota Malang
Jl. Simpang LA. Sucipto 45 Malang
Demikian surat tugas ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

RAMPAL CELAKET

Pembina
NIP. 19690521 200212 1 005
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800/ 114 /35.73.306.01.09/2015
Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Nomor : 005/478/35.73.306/2015, tanggal 08 Oktober

2015, perihal : Undangan.
MENUGASKAN
Kepada :
NO NAMA/NIP GOL JABATAN
1. dr. MOH. ALI SAHIB . / III/c Dokter Umum Fungsional

19830610 201101 1 003
Tujuan : Sebagai Peserta pada Pelatihan Teknis Program Kusta bagi Dokter Puskesmas.
Tanggal : 20 s/d 22 Oktober 2015
Tempat: Hotel Sahid Montana I
Jln. Kahuripan No.9, Malang
PADA : DIPA

RAMPAL CELAKET

Pembina
NIP. 19690521 200212 1 005
CURICULUM VITAE
PESERTA PELATIHAN PROGRAM P2 KUSTA
TAHUN ANGGARAN 2015
1. NAMA : Dr. MOH. ALI SAHIB

2. NIP : 19830610 201101 1 003
3. JENIS KELAMIN : Laki-laki
4. TEMPAT / TGL LAHIR : Jember / 10 Juni 1983
5. AGAMA : Islam
6. PANGKAT / GOL. : Penata / III-c
7. JABATAN : Dokter Umum Fungsional
8. INSTANSI : UPTD Puskesmas Rampal Celaket
9. ALAMAT KANTOR : Simp. Kasembon No.5, Malang
10. TELEPON KANTOR : 0341-356380
11. ALAMAT RUMAH : Perum. Bumi Asri Sengkaling C-10, Malang
12. TELPON RUMAH : -
13. NOMOR HP : 081331173210
14. LULUSAN / TAHUN : U.W.K.S / Th.2009
15. FOTO 4 X 6 : 2 LEMBAR latar belakang merah.
MALANG, 20 Oktober 2015

YENG MENERANGKAN,
Dr. MOH. ALI SAHIB

NIP. 198306102011011003

DINAS KESEHATAN
Nomor : 800/ 114 /35.73.306.01.09/2015

2015, perihal : Rapat Persiapan Pertemuan Upaya Pemantapan Pelayanan Kesehatan
Program KIA.
MENUGASKAN
Kepada :
1. HANNA LELY M, Amd.Keb. / III/b Bidan Pelaksana Lanjutan

19750309 200604 1 010
Tujuan : Sebagai Peserta pada Pertemuan Pemantapan Pelayanan Kesehatan Program KIA.
Tempat: Ruang Melati Dinas Kesehatan Kota Malang
Jln. Simp. LA. Sucipto No.45, Malang
PADA : DIPA

RAMPAL CELAKET

Pembina
NIP. 19690521 200212 1 005

DINAS KESEHATAN
Nomor : 800/ 114 /35.73.306.01.09/2015

2015, perihal : Pertemuan Upaya Pemantapan Pelayanan Kesehatan Program KIA.
MENUGASKAN
Kepada :
1. HANNA LELY M, Amd.Keb. / III/b Bidan Pelaksana Lanjutan

19750309 200604 1 010
Tujuan : Sebagai Peserta Aktif pada Pertemuan Pemantapan Pelayanan Kesehatan Program
KIA.
Tempat: Ruang Mojopahit Pemerintah Kota Malang
Jln. Tugu No. 1, Malang
PADA : DIPA

RAMPAL CELAKET

Pembina
NIP. 19690521 200212 1 005
Kepada:
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kota Malang
melalui
Kepala UPT Puskesmas Rampal Celaket
di
MALAN G
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ROSMEINI AZNUR, AMK
NIP : 19810429 200604 2 012
Pangkat / Golongan : Pengatur Tk.I (II/d)
Jabatan : Pelaksana Pelaksana UPT Puskesmas Rampal Celaket
Organisasi : Dinas Kesehatan Kota Malang
dengan ini mengajukan permintaan Cuti Bersalin 2015, selama 3 (tiga) bulan, terhitung mulai tanggal :
01 Oktober 2015 s/d 31 Desember 2015.
Selama cuti alamat saya adalah di Perum.Tunggulwulung Indah Blok Q no.5, Jl. Akordeon, Ko ta
Malang.
Demikian permintaan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.
Hormat saya,
ROSMEINI AZNUR, AMK

NIP. 198104292006042012
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG
Cuti yang diambil dalam tahun yang bersangkutan :

KEPALA PUSKESMAS RAMPALCELAKET
1.Cuti tahunan :
2.Cuti besar :
3.Cuti sakit :
4.Cuti bersalin : NIP. 19690521 200212 1 005
5.Cuti karena alasan penting :
KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
6.Keterangan lain-lain :
MEMBERIKAN CUTI
NIP. 19690521 200212 1 005

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ 114 /35.73.306.01.09/2015
Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Nomor : 440/412/35.73.306/2015, tanggal

11 September 2015, perihal : Undangan.
MENUGASKAN

1 Dr. Usep Eryadi III/c Dokter Umum
19750309 200604 1 010
2 Rosmeini Aznur, AMK II/d Perawat Pelaksana

19810429 200604 2 012
Tujuan : Sebagai Peserta Aktif pada Pertemuan Pemantapan Program Kesehatan Indera
di Puskesmas
Tanggal : 16 September 2015
J a maa : 07.30 s/d selesai
Tempat: Ruang Pertemuan Puskesmas Rampal Celaket
Jln. Simpang Kasembon No. 5 Malang
PADA : DIPA
Pada Tanggal : 16 September 2015

RAMPAL CELAKET

Pembina
NIP. 19690521 200212 1 005

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ 114 /35.73.306.01.09/2015
Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran SKPD Dinas Kesehatan Nomor : 1.02.1.02.01.16.37,

Indera di Puskesmas.
MENUGASKAN
NO NAMA JABATAN
1 Bu Cholifa Kader Kel. Rampal Celaket
2 Bu Eko Kader Kel. Samaan
Tujuan : Sebagai Peserta Aktif pada Pertemuan Pemantapan Program Kesehatan Indera
di Puskesmas
J a maa : 07.30 s/d selesai
Tempat: Ruang Pertemuan Mawar Dinas Kesehatan Kota Malang
Jln. Simpang LA Sucipto No. 45, Malang
PADA : DIPA
Demikian surat tugas ini dibuat untuk pergunakan sebagaimana mestinya.

RAMPAL CELAKET

Pembina
NIP. 19690521 200212 1 005

DINAS KESEHATAN

Nomor : 800/ 114 /35.73.306.01.09/2015
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : drg. MUHAMMAD ZAMRONI
NIP : 19690521 200212 1 005
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Rampal Celaket
Memberikan tugas dinas kepada :

No. Nama NIP Jabatan
1 Wawan Andriyanto, Amd Kep 19840708 201101 1 004 Perawat Pelaksana ,
Puskesmas Rampal Celaket
Untuk mengikuti kegiatan Pemetaan Kebugaran Jasmani oleh PPKO Kota Malang, pada :
Hari : Kamis
Tempat : Lapangan Rampal Kota Malang
Jl. Panglima Sudirman Malang
PADA : DIPA
Demikian Surat Tugas ini dibuat kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa
tanggung jawab.

RAMPAL CELAKET

Pembina
NIP. 19690521 200212 1 005
Kepada:
melalui
di
MALAN G

Nama : HANIK ROSIDAH
NIP : 19740212 200012 2 002
Pangkat / Golongan : Pengatur Tk.I (II/d)
Jabatan : Pelaksana Farmasi UPT Puskesmas Rampal Celaket
dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan 2015, selama 4 (empat) hari, terhitung mulai tanggal :
22 s/d 23 dan 25 s/d 26 September 2015.
Selama cuti alamat saya adalah di Perum.Pandanwangi, Kota Malang.
Hormat saya,
HANIK ROSIDAH
NIP.197402122000122002
Cuti yang diambil dalam tahun KEPALA PUSKESMAS RAMPALCELAKET

yang bersangkutan :
1.Cuti tahunan :
2.Cuti besar :
NIP. 19690521 200212 1 005
3.Cuti sakit :
4.Cuti bersalin : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
5.Cuti karena alasan penting : MEMBERIKAN CUTI
NIP. 19690521 200212 1 005

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ 114 /35.73.306.01.09/2015
Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Nomor : 426/ /35.73.306/2015, tanggal

07 September 2015, perihal : Pemeriksaan Dan Pendataan Tingkat
Kebugaran Masyarakat Kota Malang
MENUGASKAN

1 Wawan Andriyanto, Amd Kep II/c Perawat Pelaksana
19840708 201101 1 004
Tujuan : Sebagai Peserta Aktif pada Pemeriksaan Dan Pendataan Tingkat Kebugaran
Masyarakat Kota Malang
Tempat: UPT Pusat Pelayanan Kesehatan Olahraga
Jln Warinoi Ruko Permata Sulfat Kav I
( Bunul Rejo Blimbing Malang )
PADA : DIPA
Dikeluarkan di : Malang
An. KEPALA UPT PUSKESMAS

RAMPAL CELAKET
Kepala Sub Bag TU
TITIK RIWAYATI, S.AP

Penata
NIP. 19620112 199012 2 001

Nama : TRI AMBAR S, Amd.Keb.
NR PTT : 13.4.048.7840
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : Bidan UPT Puskesmas Rampal Celaket
dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan 2015, selama 5 (lima) hari, terhitung mulai tanggal : 21
s/d 23 dan 25 s/d 26 September 2015.
Selama cuti alamat saya adalah di Solo, Jawa Tengah.
Hormat saya,
TRI AMBAR S, Amd.Keb

NR PTT. 13.4.048.7840

yang bersangkutan :
1.Cuti tahunan :
2.Cuti besar :
NIP. 19690521 200212 1 005
3.Cuti sakit :
4.Cuti bersalin :
MEMBERIKAN CUTI
NIP. 19690521 200212 1 005

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ 114 /35.73.306.01.09/2015
Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan tanggal 02 September 2015 Nomor :
005/390/35.73.306/2015, perihal : Undangan Pertemuan
NIP : 19690521 200212 1 005
Pangakat/Golongan : Pembina / IV a
Instansi : Dinas Kesehatan Kota Malang
MENUGASKAN

1 WAWAN ANDRIYANTO,Amd Kep II/c Pengelola Program TB
Nip. 19840708 201101 1 004
Tujuan : Mengikuti Pertemuan monitoring dan Evaluasi Program TB Kota Malang

Tanggal : 03 September 2015.
Tempat: The Balava Hotel.
Jl.Kol.Sugiono No.06 Malang
PADA : DIPA
Demikian surat perintah tugas ini diberikan dan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung
jawab.

RAMPAL CELAKET

Pembina
NIP. 19690521 200212 1 005

DINAS KESEHATAN
M A LA N G Kode Pos: 65141
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /35.73.306.01.09/2015
Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Kota Malang tanggal 7 Agustus 2015, nomor :
443.33/353/35.73.306/2015 , perihal UNDANGAN.
MENUGASKAN
Kepada :
No. Nama Asal
1. Ny. Haryati Kaman
Kader Kelurahan Samaan
2. Ny. Harmiyani
3. Ny. Susiana
Kader Kelurahan Klojen
4. Ny. Sunamti
5. Ny. Nur Cholifah
Kader Kelurahan Rampal Celaket
6. Ny. Sri Paripurnawati
Untuk : Mengikuti Pelatihan Skreening Faktor Resiko Penyakit Tidak Menular Bagi
Kader.
Tanggal : 19-20 Agustus 2015.
Waktu : 08.00 14.00 WIB
Tempat : Meeting Room Rumah Makan Joglo Dau Ijen Kota Malang,
Jl. Besar Ijen No. 79, Malang.
Demikian surat tugas ini diberikan dan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.
Pada Tanggal : 15 Agustus 2015

RAMPALCELAKET

Pembina
NIP. 19690521 200212 1 005

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan tanggal 18 Pebruari 2015 Nomor :

005/62/10/35.73.306/2015, perihal : Undangan.
NIP : 19690521 200212 1 005
MENUGASKAN

1 Drg. MUHAMMAD ZAMRONI IV/a Ka UPT Puskesmas Rampalcelaket
Nip. 19690521 200212 1 005
2 Dr. MOH ALI SAHIB III/c Dokter Muda

Nip. 19830610 201101 1 003
Tujuan : Mengikuti Pertemuan monitoring dan Evaluasi LKB da WPA.

Tanggal : 23 Pebruari 2015.
Tempat: Dinas Kesehatan Kota Malang.
PADA : DIPA
Demikian surat perintah tugas ini diberikan dan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa
tanggung jawab.
Pada Tanggal : 21 Januari 2015

RAMPAL CELAKET

Pembina
NIP. 19690521 200212 1 005

DINAS KESEHATAN
M A LA N G Kode Pos: 65141
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /35.73.306.01.09/2015
Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Kota Malang tanggal 29 Januari 2015, nomor :
005/369/35.73.306/2015 , perihal Undangan
MENUGASKAN
Kepada : Nama : EVA HUMAIDAH KURMASARI,Amd Keb.

Pangkat/Gol. : Pengatur Tk.I ( II/d ).
NIP : 19851209 200903 2 004
Jabatan : Bidan Pelaksana UPT Puskesmas Rampal Celaket
Untuk : Mengikuti Pertemuan dalam rangka meningkatkan kualitas Pencatatan dan
Pelaporan Program HIV-AIDS (SIHA versi 1.7)
Tanggal : 22 Agustus 2015.
Waktu : 08.30 WIB s/d selesai.
Tempat : Aula Atas Dinas Kesehatan Kota Malang,
Jl. Simp. LA. Sucipto No.45 Malang.
Pada Tanggal : 21 Agustus 2015

RAMPALCELAKET

Pembina
NIP. 19690521 200212 1 005

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

NIP : 19690521 200212 1 005
MENUGASKAN

Nip. 19690521 200212 1 005
Nip. 19830610 201101 1 003

Tempat : Dinas Kesehatan Kota Malang.
PADA : DIPA
tanggung jawab.

RAMPAL CELAKET

Pembina
NIP. 19690521 200212 1 005

Nama : PADMIASIH S, Amd.Far.
NIP : 19701211 199703 2 003
Pangkat / Golongan : Penata Muda Tk.I / III-b
Jabatan : Asisten Apoteker UPT Puskesmas Rampal Celaket Organisasi
: Dinas Kesehatan Kota Malang
10 s/d 13 Agustus 2015.
Selama cuti alamat saya adalah di Jln. Rawas no.7, Malang.
Hormat saya,
PADMIASIH S, Amd.Far
NIP. 19701211 199703 2 003

yang bersangkutan :
1.Cuti tahunan :
2.Cuti besar :
NIP. 19690521 200212 1 005
3.Cuti sakit :
4.Cuti bersalin :
MEMBERIKAN CUTI
NIP. 19690521 200212 1 005
Kepada:
melalui
di
MALAN G

Nama : SUMARNI
NIP : 19580421 198103 2 004
Pangkat / Golongan : Penata / III-c
Jabatan : Staf UPT Puskesmas Rampal Celaket.
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kota Malang
13 s/d 18 Agustus 2015.
Selama cuti alamat saya adalah di Jakarta.
Hormat saya,
SUMARNI
NIP. 19580421 198103 2 004

yang bersangkutan :
1.Cuti tahunan :
2.Cuti besar :
NIP. 19690521 200212 1 005
3.Cuti sakit :
4.Cuti bersalin :
MEMBERIKAN CUTI
NIP. 19690521 200212 1 005
Kepada:
melalui
di
MALAN G

Nama : ALIF PREMATUR, Amd.KL
NIP : 19870919 201101 2 002
Pangkat/ Golongan : Pengatur / IIc
Jabatan : Sanitarian UPT Puskesmas Rampal Celaket.
dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan 2015, selama 4 (empat) hari, terhitung mulai tanggal : 6
s/d 10 Agustus 2015.
Selama cuti alamat saya adalah Jl. Bunga Kopi No. 12 , Malang.
Hormat saya,
ALIF PREMATUR, Amd.KL

NIP. 19870919 201101 2 002

yang bersangkutan :
1.Cuti tahunan :
2.Cuti besar :
NIP. 19690521 200212 1 005
3.Cuti sakit :
4.Cuti bersalin :
MEMBERIKAN CUTI
NIP. 19690521 200212 1 005
Kepada:

di
MALAN G

Nama : ARSYILINA, S.KM
NIP : 19660501 198910 2 001
Pangkat/ Golongan : Penata Tk.I / III/d
Jabatan : Administrasi Umum UPT Puskesmas Rampal Celaket
dengan ini mengajukan permintaan Cuti Tahunan, selama 4 (empat) hari, terhitung mulai
tanggal : 22 s/d 25 Juli 2015.
Selama cuti alamat saya di : Kota Padangpanjang (Sumatera Barat)
Hormat saya,
ARSYILINA, S.KM
NIP. 19851209 200903 2 004
Cuti yang diambil dalam tahun yang KEPALA UPT PUSKESMAS RAMPAL CELAKET
bersangkutan
1.Cuti tahunan :
2. Cuti besar :
NIP. 19690521 200212 1 005
3.Cuti sakit ;
4.Cuti bersalin ;
5. Cuti karena alasan penting :
MEMBERIKAN CUTI
6. Keterangan lain-lain :
NIP. .
Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan

melalui Kepala Puskesmas Rampal Celaket
di
MALAN G

Nama : DINA LESTARI, Amd.Kes.Gi
NIP : 19820413 201001 2 017
Jabatan : Perawat Gigi Pelaksana UPT Puskesmas Rampal Celaket.
18 s/d 21 Mei 2015.
Selama cuti alamat saya adalah Bumi Mondoroko Raya AM No. 55 , Malang.
Hormat saya,
DINA LESTARI, Amd.Kes.Gi.

NIP. 19820413 201001 2 017

yang bersangkutan :
1.Cuti tahunan :
2.Cuti besar :
NIP. 19690521 200212 1 005
3.Cuti sakit :
4.Cuti bersalin :
NIP. 19690521 200212 1 005
Kepada

melalui :
Kepala Puskesmas Rampal Celaket
di
MALAN G

Nama : SITI ISTIQOMAH, Amd.Kep.
NIP : 19840630 201101 2 005
Jabatan : Perawat UPT Puskesmas Rampal Celaket.
18 s/d 21 Mei 2015.
Selama cuti alamat saya adalah Jl. Banadara Abd.Saleh GK 01, Malang.
Hormat saya,
SITI ISTIQOMAH, Amd.Kep.

NIP. 19840630 201101 2 005
Cuti yang diambil dalam tahun yang bersangkutan : KEPALA PUSKESMAS RAMPALCELAKET
1.Cuti tahunan :
2.Cuti besar :
3.Cuti sakit : drg. MUHAMMAD ZAMRONI
4.Cuti bersalin : NIP. 19690521 200212 1 005

6.Keterangan lain-lain : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
MEMBERIKAN CUTI
NIP. 19690521 200212 1 005
Kepada

melalui Kepala Puskesmas Rampal Celaket
di
MALAN G

Nama : RAKYAN PADMA NIRADARA
NIP : 19671115 198803 2 006
Pangkat/ Golongan : Penata Tk.I / III-d
Jabatan : Perawat Penyelia UPT Puskesmas Rampal Celaket.
1 s/d 5 Juni 2015.
Selama cuti alamat saya adalah jl. Kolonel Sugiono 19 No. 31 A , Malang.
Hormat saya,
RAKYAN PADMA NIRADARA

NIP. 19671115 198803 2 006

yang bersangkutan :
1.Cuti tahunan :
2.Cuti besar :
NIP. 19690521 200212 1 005
3.Cuti sakit :
4.Cuti bersalin :
NIP. 19690521 200212 1 005
Kepada
Melalui Kepala Puskesmas Rampal Celaket
Di
MALAN G

Nama : LINA SULISTIYANI.AMK.
NIP ; 19630624 198409 2 001
Pangkat/ Golongan : Penata Tk.I ( III/d )
Jabatan : Perawat Penyelia
UPT Puskesmas Rampal Celaket
Dengan ini mengajukan permintaan cuti Tahunan 2014 ,selama tiga hari terhiitung mulai
tanggal.24 Desember s/d 27 Desember 2014.
Selama cuti alamat saya Perumh.Citra Cengger Ayam 21 Malang
Demikian permintaan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
Hormat saya
LINA SULISTIYANI.AMK
Nip. 19630624 198409 2 001
Cuti yang diambil dalam tahun yang KEPALA PUSKESMAS RAMPALCELAKET
bersangkutan
1.Cuti tahunan :
2. Cuti besar :
3.Cuti sakit ;
NIP. 19690521 200212 1 005
4.Cuti bersalin ;
6. Keterangan lain-lain : MEMBERIKAN CUTI
Kepada
Melalui Kepala Puskesmas Rampal Celaket
Di
MALAN G

Nama : TRI AMBAR SETIYOWATII Amd.Keb.
NIP ; 13.4.048.7840
Pangkat/ Golongan : Bidan PTT
Jabatan : Bidan PTT Puskesmas Rampal Celaket
Dengan ini mengajukan permintaan cuti tahunan 2014 terhiitung mulai tanggal, 6 Oktober
sampai dengan 11 Oktober 2014 selama cuti alamat saya adalah : Asrama Korem
Jl.Bandulan Gg.8 Blok K.- 41 Malang
Demikian permintaan cuti ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
Hormat saya
TRI AMBAR S Amd.Keb.

Nip. 13.4.048.7840
Cuti yang diambil dalam tahun yang KEPALA PUSKESMAS RAMPALCELAKET
bersangkutan
1.Cuti tahunan :
2. Cuti besar :
Drg. MUHAMMAD ZAMRONI
3.Cuti sakit ;
NIP. 19690521 200212 1 005
4.Cuti bersalin ;
6. Keterangan lain-lain : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
MEMBERIKAN CUTI
Kepada
Di
MALANG

Nama : EVA HUMAIDAH K..A.Md.Keb.
NIP : 19851209 200903 2 004
Pangkat/ Golongan : Pengatur Tk.I ( II/d )
Jabatan : Bidan UPT Puskesmas Rampal Celaket
Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Bersalin, selama 3 bulan terhitung mulai tanggal. 5 Januari
2015 s/d 4 April 2015.
Selama cuti alamat saya adalah Jl.Terusan Sigura-gura No.3 Malang
Hormat saya,
EVA HUMAIDAH K.,A,Md.Keb..

NIP. 19851209 200903 2 004
Cuti yang diambil dalam tahun yang An. KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA MALANG
bersangkutan SEKRETARIS DINAS
1.Cuti tahunan :
2. Cuti besar :
3.Cuti sakit ;
4.Cuti bersalin ;
NIP. 19690521 200212 1 005
6. Keterangan lain-lain :

MEMBERIKAN CUTI
LAMPIRAN SURAT EDARAN KEPALA BAKN
NOMOR : 02 /SE /1974
Tanggal : 20 2 1974
DEPARTEMEN DALAM NEGERI

UNIT ORGANISASI : PEMERINTAH KOTA MALANG
DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN

========================================================================
1. Nama : Dr. NANIK PUSPITANINGSIH
2. Tempat/Tanggal lahir : Malang, 25 Desember 1954
3. N I P : 140 163 595
4. Pangkat/Gol Ruang : Pembina ( IV/a )

( Sejak : 1 Oktober 2000 )
5. J a b a t a n : Kepala UPT Puskesmas Rampal Celaket
6. Pendidikan : - SD Lulus Tahun 1967

- SMP Lulus Tahun 1970
- SMA Lulus Tahun 1973
- Sarjana Kedokteran 1984
7. Alamat : Jl. Letjen Sutoyo II/22
Kota Malang
8. Keanggotaan : 1. Tidak menjadi anggota Partai Politik
2. Anggota Korpri
3. Kesetiaan Tunggal ( Monoloyalitas ) dengan
Doktrinnya BHINEKA KARYA ABDI NEGARA
9. Keterangan tidak terlibat : Tidak diperlukan karena untuk persyaratan Pensiun
Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam surat tugas ini akan diadakan perbaikan dan
pembetulan sebagaimana mestinya
Demikian untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
SURAT TUGAS
NOMOR : 800 / / 35.73.306 / 2015
Dasar : Keputusan Walikota Malang Nomor : 1.02.1.02.01 16 90 tanggal 7

Januari 2015 tentang Dokumen Pelaksanaan Anggaran SKPD Dinas
Kesehatan Kota Malang pada kegiatan Pertemuan Pembinaan Sarana
dan Tenaga Kesehatan.II
MENUGASKAN :
Kepada : Nama : HANNA LELY M,Amd Keb
NIP/ : 19700828 199303 2 009
Pangkat/ Golongan : Penata Muda TK.I ( III/b )
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Untuk : Menjadi Peserta pada pertemuan Pembinaan Sarana dan Tenaga

Kesehatan
Tanggal 13 Maret 2015-03-12
Dikeluarkan di Malang
Pada tanggal , 12 Maret 2015
KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA MALANG

NIP. 19690521 200212 1 005

DINAS KESEHATAN
_____________________________________________________________________________________
SURAT TUGAS
NOMOR : 800 / / 35.73.306 / 2015
Dasar : Keputusan Walikota Malang Nomor : 1.02.1.02.01 16 90 tanggal 7

Januari 2015 tentang Dokumen Pelaksanaan Anggaran SKPD Dinas
Kesehatan Kota Malang pada kegiatan Pertemuan Pembinaan Sarana
dan Tenaga Kesehatan.II
MENUGASKAN :
Kepada : Nama : HANNA LELY M,Amd Keb

NIP/ : 19700828 199303 2 009
Pangkat/ Golongan : Penata Muda TK.I ( III/b )
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Untuk : Menjadi Peserta pada pertemuan Pembinaan Sarana dan Tenaga

Kesehatan
Tanggal 13 Maret 2015-03-12
Dikeluarkan di Malang
Pada tanggal , 12 Maret 2015
KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA MALANG

NIP. 19690521 200212 1 005

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /35.73.306.01.09/2015

Nama : drg.MUHAMMAD ZAMRONI
NIP : 19690521 200212 1 005
Instansi : Puskesmas Rampal Celaket
MEMBERIKAN TUGAS PADA
NO NAMA GOL JABATAN

1 YUNUS KURNIAWAN,AmdKep II/c Paramedis Pelaksana
19760616 199703 1 003
2 WAWAN ANDRIANTO,Amd Kep II/c Paramedis pelaksana
19840708 201101 1 004
3. RAHADIAN AKBAR I/d Pengemudi Pusling
19790822 200901 1 001
Tujuan : Melaksanakan tugas sebagai Tim Kesehatan di lapangan Rampal Malang
Tanggal 25 April 2015.
Pada Tanggal : 15 April 2015

RAMPALCELAKET
TITIK RIWAYATI,SAP
Nip. 19620112 199012 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /35.73.306.01.09/2015
Dasar :Surat Yayasan Kendedes Malang Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendedes
Nomor : 669.2.1/Undangan/2015
Nama : dr.MUHAMMAD ZAMRONI
NIP : 19690521 200212 1 005
MEMBERIKAN TUGAS

1 WAWAN ANDRIYANTO II/c Pengelola Program Kesehatan
19840708 201101 1 004 Olah Raga
Tujuan : Mengikuti Pelatihan Cedera Olahraga Anak Sekolah

Tanggal : 18 April 2015.
Tempat : Aula STIKes Kendedes Malang
Jl.R.Panji Suroso No.06 Malang.DIBEBANKAN PADA : DIPA
jawab.
Pada Tanggal : 17 April 2015

RAMPALCELAKET

Pembina
NIP. 19690521 200212 1 005

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /35.73.306.01.09/2015
Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Kota Malang tanggal 29 Januari 2015,nomor ;
005/22/35.73.306/2015 ,perihal Undangan.
MENUGASKAN
Kepada : 1.Nama : WAWAN ANDRIANTO,Amd Kep.

Pangkat/Gol. : Pengatur ( II/c ).
NIP : 19840708 201101 1 004.
Jabatan : Pelaksana keperawatan UPT Puskesmas Rampal Celaket
Untuk : Mengikuti Pelatihan Petugas managemen Kasus ( MK ) yang ada di layanan komunitas
Tanggal : 3 - 7 Pebruari 2015.
Waktu : 08.00 WIB.
Tempat : Hotel Sahid Montana I.
Jl. Kahuripan No 6 Malang.IB
EBANKAN PADA : DIPA
Pada Tanggal : 2 Pebruari 2015

RAMPALCELAKET

Pembina
NIP. 19690521 200212 1 005

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

NIP : 19690521 200212 1 005
MENUGASKAN

Nip. 19690521 200212 1 005
Nip. 19830610 201101 1 003

PADA : DIPA
tanggung jawab.

RAMPAL CELAKET

Pembina
NIP. 19690521 200212 1 005

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /35.73.306.01.09/2015
Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan tanggal 30 Desember 2014 ,perihal Evakuasi
Korban Hilangnya Pesawat Air Asia.

NIP : 19690521 200212 1 005
MEMBERIKAN TUGAS PADA
NO NAMA/NIP JABATAN
1 YUNUS KURNIAWAN,Amd Kep Paramedis
2. RAHADIAN AKBAR Sopir
Tujuan : Surabaya.
Tanggal : 2 Januari 2015
PADA : DIPA
Demikian surat perintah tugas ini diberikan dan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.

RAMPALCELAKET

Pembina
NIP. 19690521 200212 1 005

DINAS KESEHATAN
Tanggal : 4 pebruari 2015
Nomor : 800/ /35.73.306.01.09/2015
Unit Kerja : UPT Puskesmas Rampal Celaket
Kegiatan : Pelatihan petugas Fogging.
Program : P2 DBD
Dengan ini Menugaskan Kepada
NO NAMA JABATAN
1 BUDIONO Petugas Fogging
2 DADANG PRASETYO Petugas Fogging
Tujuan : Pelatihan Petugas Fogging.

Tanggal pelaksanaan : 4 s/d 5 Pebruari 2015
Tempat : Aula Mawar Dinas Kesehatan Kota MalangH
Jl. Simpang LA Sucipto No 45 Malang.. Jl. Simpang otel Trio Indah I
Jln.J.A.Su[prapto 18-20 MalangDIBEBANKAN PADA : DIPA
jawab.
Deluarkan d : Malang ada Tanggal : 27 KEPALA UPT PUSKESMAS

RAMPALCELAKET
Nopember 2014

Pembina
NIP. 19690521 200212 1 005

DINAS KESEHATAN

Nomor : 800/ /35.73.306.01.09/2015
Dasar : Surat dari Kepala Dinas Kesehatan Kota Malang, Nomor : 005/569/35.73.306 /2015,
tanggal 25 Mei 2015, perihal Undangan Pertemuan Sosialisasi MTBS.
MENUGASKAN:
Kepada :
PANGKAT /
NO NAMA/NIP NIP JABATAN
GOL
Eva Humaidah Kurniasari,

1 19851209 200903 2 004 Pengatur, II/d Bidan Pelaksana
Amd.Keb
2 Nuruz Zakiyah, Amd.Keb 19860723 200903 2 005 Pengatur, II/d Bidan Pelaksana
3 Tri Ambar S, Amd.Keb NRPTT. 13.4.048.7840 PTT Bidan
Tujuan : Mengikuti Pertemuan Sosialisasi MTBS
Tanggal : 10 11 Juni 2015

PADA : DIPA
Demikian surat tugas ini dibuat dan untuk dilaksanakan dengan penuh tanggungjawab.
Pada Tanggal : 09 Juni 2015 4 Maret 2015

RAMPALCELAKET

Pembina
NIP. 19690521 200212 1 005

DINAS KESEHATAN

Nomor : 800/ /35.73.306.01.09/2015
tanggal 23 Juni 2015, perihal : Evaluasi upaya peningkatan Prevension of Mother To
Child Transmission (PMTCT) HIV/AIDS.
M E N UGAS KAN
Kepada :
PANGKAT /
NO NAMA NIP JABATAN
GOL
Eva Humaidah Kurniasari,

1 19851209 200903 2 004 Pengatur, II/d Bidan Pelaksana
Amd.Keb
2 Dewi Kusuma W, Amd.Keb 19870925 201101 2 004 Pengatur, II/d Bidan Pelaksana
Tujuan : Sebagai peserta pada Pertemuan Upaya Peningkatan Mengikuti Prevension of Mother
To Child Transmission (PMTCT) HIV/AIDS.
Tanggal : 23 Juni 2015
Tempat : Ruang Melati Dinas Kesehatan Kota Malang

Jl. Simpang LA Sucipto No.45 Malang
PADA : DIPA
Pada Tanggal : 22 Juni 2015 4 Maret 2015

RAMPALCELAKET

Pembina
NIP. 19690521 200212 1 005

DINAS KESEHATAN

Nomor : 800/ /35.73.306.01.09/2015
tanggal 2 Juli 2015, perihal : Pertemuan upaya peningkatan Prevension of Mother To
Child Transmission (PMTCT) HIV/AIDS.
M E N UGAS KAN
Kepada :
PANGKAT /
NO NAMA NIP JABATAN
GOL
1 Dr.Moh. Ali Sahib 19830610 201101 1 003 Penata, III/c Dokter Umum
Eva Humaidah Kurniasari, Pengatur Tk.I,

2 19851209 200903 2 004 Bidan Pelaksana
Amd.Keb II/d
Tujuan : Sebagai peserta pada Pertemuan Upaya Peningkatan Mengikuti Prevension of Mother
To Child Transmission (PMTCT) HIV/AIDS.
Tanggal : 2 Juli 2015
Tempat : Ruang Melati Dinas Kesehatan Kota Malang

Jl. Simpang LA Sucipto No.45 Malang
PADA : DIPA
Pada Tanggal : 1 Juli 2015 4 Maret 2015
RAMPALCELAKET

Pembina
NIP. 19690521 200212 1 005

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /35.73.306.01.09/2015
Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Kota Malang nomor : 005/291/35.73.306/2015, tanggal
19 Juni 2015, perihal : Pertemuan Upaya Penguatan dan Pengisian Buku KIA.
MENUGASKAN
Kepada : Nama : Nuruz Zakiyah, Amd. Keb.

Jabatan : Bidan Pelaksana UPT Puskesmas Rampal Celaket
Tujuan : sebagai Peserta pada Pertemuan Upaya Penguatan Penggunaan dan Pengisian Buku
KIA
Tanggal : 30 Juni 2015.

Jl. Simpang LA Sucipto No.45, Malang.IB
EBANKAN PADA : DIPA
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Pada Tanggal : 29 Juni 2015

RAMPALCELAKET

Pembina
NIP. 19690521 200212 1 005

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /35.73.306.01.09/2015
Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Kota Malang nomor : 005/294/35.73.306/2015, tanggal
22 Juni 2015, perihal : UNDANGAN.
MENUGASKAN
Kepada : Nama : Erni Widiasari, Amd.Gizi.

Jabatan : Nutrisionis Pelaksana , UPT Puskesmas Rampal Celaket
Tujuan : sebagai Peserta dalam rangka pertemuan kegiatan Promosi Manfaat Daun Kelor Super
Nutrisi untuk mencukupi Konsumsi Iodium dan Vitamin A sebagai Upaya Pencegahan
Gangguan Akibat Kekurangan Iodium dan Kekurangan Vitamin A
Tanggal : 1 Juli 2015.

Jl. Simpang LA Sucipto No.45, Malang.IB
EBANKAN PADA : DIPA
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
Pada Tanggal : 29 Juni 2015

RAMPALCELAKET

Pembina
NIP. 19690521 200212 1 005
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800/ 114.A1/35.73.306.01.09/2015
Yang bertandatangan dibawah ini :

NIP : 19690521 200212 1 005
Memberikan tugas dinas kepada :

No. Nama NIP Jabatan
1 Dr. Usep Eryadi 19750309 200604 1 010 Dokter Umum , Puskesmas Rampal Celaket
Untuk mengikuti kegiatan Pertemuan Koordinasi Layanan HIV AIDS dan IMS Komprehensive
Berkesinambungan (CoC) , pada :
Hari : Jumat
Tempat : Hotel Sahid Montana I
Jl. Kahuripan no 9 Malang
PADA : DIPA
Demikian Surat Tugas ini dibuat kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa
tanggung jawab.

RAMPAL CELAKET

Pembina
NIP. 19690521 200212 1 005

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /35.73.306.01.09/2015
Dasar :Surat AISYIYAH COMMUNITI TB CARE SSR KOTA MALANG
Nomor : 042/PDA/E-SSR/X/2015

NIP : 19690521 200212 1 005
MEMBERIKAN TUGAS

1 WAWAN ANDRIYANTO II/c Pengelola Program TB-HIV
19840708 201101 1 004 Puskesmas Rampal Celaket
Tujuan : Mengikuti Coordination Meeting of Fasilitator in Sub-Districts

Tanggal : 16 Oktober 2015.
Waktu : 13.00 WIB - Selesai
Tempat : Bakso & Coffee SO2
Jl.Bunga Cengkeh No.60 MalangIBEBANKAN PADA : DIPA
jawab.

RAMPALCELAKET

Pembina
NIP. 19690521 200212 1 005

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /35.73.306.01.09/2015
Dasar :Surat AISYIYAH COMMUNITI TB CARE SSR KOTA MALANG
Nomor : 042/PDA/E-SSR/X/2015

NIP : 19690521 200212 1 005
MEMBERIKAN TUGAS

1 WAWAN ANDRIYANTO II/c Pengelola Program TB-HIV
19840708 201101 1 004 Puskesmas Rampal Celaket
Tujuan : Mengikuti Coordination Meeting of Fasilitator in Sub-Districts

Tanggal : 16 Oktober 2015.
Waktu : 13.00 WIB - Selesai
Tempat : Bakso & Coffee SO2
Jl.Bunga Cengkeh No.60 MalangIBEBANKAN PADA : DIPA
jawab.

RAMPALCELAKET
Pembina
NIP. 19690521 200212 1 005

DINAS KESEHATAN

Nomor : 800/ 130 /35.73.306.01.09/2015
Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran SKPD Dinas Kesehatan Nomor:

1.02.1.02.01.16.71 tanggal 7 Januari 2015 tentang kegiatan Pelatihan Koordinator
Perawatan Kesehatan Masyarakat
MENUGASKAN
Kepada :
PANGKAT /
NO NAMA NIP JABATAN
GOL
1 Wawan Andriyanto,Amd Kep 19840708 201101 1 004 Pengatur, II/c Perawat Pelaksana
2 Siti Istiqomah,Amd Kep 19840630 201101 2 005 Pengatur, II/c Perawat Pelaksana
Tujuan : Sebagai Peserta pada Pelatihan Koordinator Perawatan Kesehatan Masyarakat

Tanggal :
Tempat : Ruang Auditorium Poltekes Kemenkes Kota Malang
Jl. Ijen 77 c MalangPADA : DIPA
Pada Tanggal :4 Ma
RAMPALCELAKET

Pembina
NIP. 19690521 200212 1 005
Kepada:
melalui
di
MALAN G

Nama : Wawan Andriyanto,Amd Kep
NIP : 19840708 201101 1 004
Pangkat / Golongan : Pengatur Tk.I / II d
Jabatan : Staf UPT Puskesmas Rampal Celaket.
26 s/d 29 Oktober 2015.
Selama cuti alamat saya adalah di Ds.Ngrendeng,Rt03 Rw 02 Selorejo,Blitar
Hormat saya,
Wawan Andriyanto,Amd Kep

NIP. 19840707 201101 1 004

yang bersangkutan :
1.Cuti tahunan :
2.Cuti besar :
NIP. 19690521 200212 1 005
3.Cuti sakit :
4.Cuti bersalin :
MEMBERIKAN CUTI
NIP. 19690521 200212 1 005

Surat Tugas Dan Cuti

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Tugas Dan Cuti

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KOTA MALANG

SURAT PERINTAH TUGAS

Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Nomor : 443.33./512/35.73.306/2015, tanggal 22 Oktober

NO NAMA/NIP Pangkat / Gol. JABATAN

1. drg. Muhammad Zamroni / Pembina / IV-a Kepala Puskesmas

2. Siti Istiqomah, Amd.Kep. / Pengatur / II-c Perawat

Tujuan : Sebagai Peserta pada Pertemuan Monitoring dan Evaluasi

A.n KEPALA UPT PUSKESMAS

TITIK RIWAYATI, SAP

SURAT PERINTAH TUGAS

Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Nomor : 443.33./511/35.73.306/2015, tanggal 22 Oktober

NO NAMA/NIP Pangkat / Gol. JABATAN

1. dr. Usep Eryadi / Penata / III-c Dokter Umum Fungsional

A.n KEPALA UPT PUSKESMAS

TITIK RIWAYATI, SAP

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran SKPD Dinas Kesehatan Nomor : 1.02.1.02.01.16.55

Kepada : 1. Nama : Bu Wahyu Widayati

Jabatan : Kader Jiwa RW.7 Samaan

Jl. Hasanuddin Dalam No. Malang

Tempat : Dinas Kesehatan Kota Malang

Jl. Simpang LA. Sucipto 45 Malang

KEPALA UPT PUSKESMAS

drg. MUHAMMAD ZAMRONI

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran SKPD Dinas Kesehatan Nomor : 1.02.1.02.01.16.55

Kepada : 1. Nama : Lina Sulistyani, AMK

NIP : 19630624 198409 2 001

Pangkat / Golongan : Penata Tk.I / III-d

Jabatan : Perawat Pelaksana

Tempat : Dinas Kesehatan Kota Malang

Jl. Simpang LA. Sucipto 45 Malang

KEPALA UPT PUSKESMAS

drg. MUHAMMAD ZAMRONI

SURAT PERINTAH TUGAS

Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Nomor : 005/478/35.73.306/2015, tanggal 08 Oktober

NO NAMA/NIP GOL JABATAN

1. dr. MOH. ALI SAHIB . / III/c Dokter Umum Fungsional

KEPALA UPT PUSKESMAS

drg. MUHAMMAD ZAMRONI

1. NAMA : Dr. MOH. ALI SAHIB

MALANG, 20 Oktober 2015

Dr. MOH. ALI SAHIB

PEMERINTAH KOTA MALANG

Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Nomor : 005/483/35.73.306/2015, tanggal 12 Oktober

NO NAMA/NIP GOL JABATAN

1. HANNA LELY M, Amd.Keb. / III/b Bidan Pelaksana Lanjutan

KEPALA UPT PUSKESMAS

drg. MUHAMMAD ZAMRONI

PEMERINTAH KOTA MALANG

Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Nomor : 005/454/35.73.306/2015, tanggal 12 Oktober

NO NAMA/NIP GOL JABATAN

1. HANNA LELY M, Amd.Keb. / III/b Bidan Pelaksana Lanjutan

KEPALA UPT PUSKESMAS

drg. MUHAMMAD ZAMRONI

ROSMEINI AZNUR, AMK

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

Cuti yang diambil dalam tahun yang bersangkutan :

NIP. 19690521 200212 1 005

PEMERINTAH KOTA MALANG

Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Nomor : 440/412/35.73.306/2015, tanggal

NO NAMA/NIP GOL JABATAN

2 Rosmeini Aznur, AMK II/d Perawat Pelaksana

KEPALA UPT PUSKESMAS

drg. MUHAMMAD ZAMRONI

PEMERINTAH KOTA MALANG