INDIKATOR : Kepatuhan Identifikasi Pasien

FORMULIR KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN

Formulir 1.a Kepatuhan Pengecekan Identitas Pasien

Tanggal : Poli/ Unit :

Sebelum
No RM Pemberian Pemberian Pengambilan melakuka %
No Pasien obat Nutrisi Pemberian Specimen Denominator
n tindakan
Darah diagnostik

1
2
3
dst

Keterangan :

0 = Tidak dilakukan
1 = dilakukan
NA = Tidak ada peluang