HASIL TESTING & COMMISSIONING KONTRAKTOR :

PEKERJAAN PLUMBING AIR BERSIH

PROYEK :............................................
LOKASI :.............................................

Tanggal : ........................
Nomor : ..........................

Pemeriksaan
a). Pembacaan ketinggian muka air referensi

Hasil
No. Waktu Pembacaan Pembacaan (cm) Keterangan
Baik Tidak Baik
Mulai test
1.
Jam :
2. Jam :
3. Jam :
4. Jam :
5. Jam :
6. Jam :
7. Jam :
8. Jam :
9. Jam :
10. Jam :
11. Jam :
12. Mulai test
Jam :

b). Pelaksanaan pengetesan

1. Pengisian air pada tangki sampai over flow (min. 45 m³)
2. Pembacaan dilakukan setiap 4 jam
3. Test kebocoran selama 2 x 24 jam

c). Kondisi pada saat pengetesan

1. Sebelum pengisian air kondisi sambungan pipa dan accessories dalam keadaan kering
2. Pipa main line dan pipa cabang dalam keadaan kering
3. Tidak boleh ada indikasi rembesan air pada sambungan pipa dan accessories

Kesimpulan : Hasil pengetesan dinyatakan baik (tidak ada kebocoran) / tidak baik (ada kebocoran)

Disetujui oleh : Disaksikan oleh : Dibuat oleh :

Pemberi Tugas MK kontraktor
PT ................................. PT................................ PT. Brantas Abipraya (Persero)

(.........................................) (..................................) (...................................)