Lampiran III

Surat Kepala Balai Pendidikan dan Pelatihan

Hukum dan Hak Asasi Manusia Kepulauan Riau
Nomor : W.32.SDM.7.SM.02.04-
Tanggal : 6 JULI 2022

FORMAT BERITA ACARA PENGISIAN SURVEY

OLEH ALUMNI PELATIHAN/ ATASAN LANGSUNG/ DAN REKAN KERJA

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIAREPUBLIK INDONESIA EVALUASI

KANTOR WILAYAH KEPULAUAN RIAU PASCA PELATIHAN
BALAI PENDIDIKAN DAN PELATIHAN HUKUM DAN HAM KEPULAUAN RIAU
Orchard Park Boulevard Jl. Haji Kelana Blok K-5 sd -K-7
Kota Batam Kepulauan Riau 29432 Telepon : (0778) 4161030
BERITA ACARA
PELAKSANAAN KEGIATAN
No. Pengaduan 087710323030 Email: baPelatihankumham.kepri@gmail.com

BERITA ACARA PENGISIAN SURVEY

EVALUASI PASCA PELATIHAN
OLEH : REKAN KERJA

Pada hari ini selasa tanggal dua puluh delapan bulan juni tahun dua ribu dua puluh dua, Telah
melaksanakan pengisian Survey Evaluasi Pasca Pelatihan Tahun Anggaran 2022, saya yang
bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Novel Sebel Solin

NIP : 198011112007031001
Jabatan : Penjaga Tahanan
Unit/Satuan Kerja : Rutan Kelas I Labuhan Deli

dengan bukti berupa dokumentasi kegiatan sebagai berikut :

DOKUMENTASI

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kepala Kesatuan Pengamanan Rutan ALUMNI/ATASAN LANGSUNG/REKAN

KERJA*

Jamerlan Saragih, S.H Novel Sebel Solin

NIP.196706091991031001 NIP. 198011112007031001