SURAT PERNYATAAN

 
 
Nama : Risky Sariyulis
Tempat & tanggal lahir :Baktiya 27-Februari-1999
NIM : 134047018036
Program Studi : D3 Akademi Perekam Medis Informasi Kesehatan
Perguruan Tinggi : Yayasan Sihat Beurata Banda Aceh
Alamat Domisili : Lampaseh Aceh,Banda Aceh
Nomor HP : 082217110639
 
Dengan ini saya menyatakan berkomitmen dan bersedia :
 
1. Mengikuti seluruh rangkaian acara wisuda secara tatap muka dengan tertib dan
menjaga keamanan acara ;
2. Mematuhi dan menjalankan seluruh peraturan pencegahan penyebaran Covid 19
meliputi melakukan pengecekan suhu tubuh, menjaga jarak duduk minimal 1-1,5 meter,
wajib menggunakan masker dan face shield, wajib membawa dan menggunakan Hand
Sanitizer, tidak berjabat tangan dengan seluruh peserta dan penyelenggara wisuda
sebelum dan sesudah wisuda berlangsung;
3. Tidak menghadirkan orang tua/ wali/ keluarga/ pendamping ditempat dan lingkungan
pelaksanaan wisuda, kecuali orang tua/wali dari wisudawan/i yang memperoleh IPK 3
terbaik (juara 1,2 dan 3) masing-masing 1 orang;
4. Hadir tepat waktu sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan;
5. Tidak menuntut pihak penyelenggara wisuda apabila setelah mengikuti acara wisuda
terindikasi Covid 19;
 
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada tekanan
dari pihak lain dan disusun sebagai kelengkapan persyaratan mengikuti Wisuda.
Apabila saya melanggar salah satu dari pernyataan diatas, maka saya bersedia
menanggung segala resiko dan konsekuensi yang telah ditetapkan oleh penyelenggara
wisuda bersama tersebut.
Banda Aceh, _______________2021 Wisudawan/i Ybs,
Materai 10.000
 
 
_____________________________