PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH R.A BASOENI

KABUPATEN MOJOKERTO

TAHUN 2021

JL RAYA GEDEG NO 17, KOTA MOJOKERTO

TELP.(0321) 364752 FAX. (0321) 361341

 PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO
RSUD RADEN ACHMAD BASOENI
Jalan Raya Gedeg No.17 MojokertoKodePos 61351 JawaTimur
Telepon (0321)364752,fax.( 0321)361341

SURAT KEPUTUSAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RA BASOENI

KABUPATEN MOJOKERTO
NOMOR / SK-001/416- /2021

TENTANG

PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB PEMBINAAN JARINGAN DAN

JEJARING DI
RSUD RA. BASOENI

Menimbang :
a. Bahwa dalam meningkatkan kerjasama dalam
penyelenggaraan program kesehatan dan pelayanan
kesehatan di wilayah kerja RSUD RA BASOENI maka
dipandang perlu dilakukan pembinaan dalam bentuk
supervisi fasilitatif terhadap jaringan dan jejaring Rumah
Sakit tersebut .
b. Bahwa untuk melakukan pembinaan tersebut diperlukan
tim yang bertanggung jawab atas terselenggaranya
kegiatan.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud pada hurup a perlu ditetapkan dalam bentuk
keputusan Kepala Rumah Sakit.

Mengingat :
1. Undang-Undang Repubik Indonesia Nomor 44 2009
tentang Rumah Sakit.
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun
2009 tentang Pelayanan Publik,Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 112.
3. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor
512/Menkes/Per/IV/2007 tentang Izin Praktek dan
Pelaksanaan Praktik Kedokteran.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
340/Menkes/Per/III/2010 tentang Kasifikasi Rumah
Sakit.
5. Peraturan Menteri Kesehatan 71 Tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional.
 6. Peraturan Menteri Kesehatan 43 Tahun 2019 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :
Pertama : Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Ra.
Basoeni Tentang penetapan penanggung jawab
pembinaan jaringan dan jejaring di Rumah Sakit Umum
Daerah RA. Basoeni
Kedua : Susunan Tim sebagaimana yang tercantum dalam
lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
surat keputusan ini.
Ketiga : Tim tersebut bertugas untuk:
a. Melakukan supervisi fasilitatif terhadap jaringan dan
jejaring.
b. Membuat pencatatan dan pelaporan terhadap hasil
superfisi tersebut.
Keempat : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Mojokerto

Pada Tanggal : 2021

Plt.Direktur RSUD RA. Basoeni

dr.Ulum Rokhmat Rokhmawan, M.H

NIP. 19741113 200604 1 008

 Lampiran1 : Surat Keputusan Direktur
RSUD RA BasoeniKab.
Mojokerto
Nomor : / SK-001/416-208/2021
Tanggal : 2021

SUSUNAN TIM PENANGGUNG JAWAB PEMBINAAN JARINGAN DAN

JEJARING RSUD RA BASOENI

Penanggungjawab : dr.Ulum Rokhmat Rokhmawan, M.H

KETUA :

ANGGOTA :

Ditetapkan di : Mojokerto
Pada Tanggal : 2021
Plt.Direktur RSUD RA. Basoeni

dr. Ulum Rokhmat Rokhmawan, M.H

NIP. 19741113 200604 1 008