Anda di halaman 1dari 1

ONLINE ‫عهد أبو بكر الصد يق العالي‬ NO.

REG:
4243.003
‫لتـعـليـم اللغة العربية والدراســات اإلسـالمـــــــية لجـامعة المحمدية بســوراكرتا‬
MA’HAD BAHASA ARAB DAN STUDI ISLAM “ABU BAKAR AS-SHIDDIQ”
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
Jl. A. Yani 1 Pabelan – Kartasura – Jawa Tengah Telp. (0271) 730278 (Putra), (0271) 7465104 (Putri)
===============================================================================

FORMULIR PENDAFTARAN

DATA PRIBADI CALON MAHASISWA

1. Nama : Raja Nasrullah


2. Jenis Kelamin : Laki-laki
3. Tempat, Tanggal Lahir : Demak, 11/05/2003
4. Status Perkawinan : Belum Nikah
5. No. Identitas : 3321091105030000
6. Alamat Domisili : Wonoketingal RT 004 RW 006 Wonoketingal, Karanganyar, Demak

7. Propinsi : Jawa Tengah


8. No. Telepon : 081311222250
9. Alamat E-mail : nasrullahr16@gmail.com
10. Nama Bapak : Hudallah
11. Pendidikan Terakhir : SMA / MA
12. Jurusan : Keagamaan
13. Penanggung Biaya : Orang Tua
14. Sumber Info : Kawan
15. Pilihan SPP : Rp. 1400000,-

Info Penting :
a. Tes penempatan kelas : Selasa, 25 Januari 2022 Pukul 08.00 WIB – Selesai
b. Pengumuman hasil tes penempatan : Senin, 31 Januari 2022
c. Daftar Ulang : Senin – Jum’at, 07 – 11 Februari 2022
d. Keterlambatan Daftar Ulang pada poin c* akan dikenakan “biaya admin susulan” sebesar Rp. 50.000,-

Berkas persyaratan berikut diserahkan setelah pengumuman hasil tes penempatan kelas di ruang idaroh :
a. Photocopy Ijazah Negara minimal setingkat SMA (1 lembar)
b. Pas Photo ukuran 2 x 3 (2 lembar)
c. Pas Photo ukuran 4 x 6 (2 lembar)
d. Photocopy Kartu Tanda Pengenal (1 lembar)
e. Surat Rekomendasi / Surat Keterangan Domisili dari Kelurahan (1 lembar)

CATATAN :
- Print lembar data pendaftaran ini untuk disertakan bersamaan dengan persyaratan berkas yang telah ditentukan diatas
- Penyerahan berkas, bisa dikirim lewat jasa pengiriman ke alamat yang tertera pada bagian bawah dari lembar ini
- Bila sudah memungkinkan, pelaksanaan tes penempatan akan dilakukan secara OFFLINE dengan memenuhi protokol kesehatan

Alamat Panitia Pendaftaran Mahasiswa Baru Putra:


Ma'had Abu Bakar As-Shiddiq,
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Jl. Ahmad Yani, Pabelan, Kartasura, Jawa Tengah
Telepon 0271-730278 (Bisa Whatsapp)

Anda mungkin juga menyukai