KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN Kampus Lidah Wetan,

RISET, DAN TEKNOLOGI Jl. Lidah Wetan Surabaya 60213

UNIVERSITAS NEGERI SURABAYA Telp : +6231-99421827

Email : bakpk@unesa.ac.id

DATA REGISTRASI CALON MAHASISWA BARU

Tahun Akademik 2021/2022
Berikut adalah data registrasi yang telah saya isikan secara Online melalui SIMREG
(https://sipenmaru.unesa.ac.id/simreg/) sebagai salah satu tahapan daftar ulang calon mahasiswa baru.
Adapun data-data saya adalah sebagai berikut:

BIODATA CALON MAHASISWA BARU

1. No. Tes (Pendaftaran) : 4220119227

2. Nama Calon Mahasiswa Baru : HAFIZ REYHAN ARI PRATAMA
3. Jenis Kelamin : Laki-laki
4. TTL : Sidoarjo, 22-04-2004
5. Golongan Darah : O
6. Agama : Islam
7. Alamat : DESA CEMANDI, JALAN TEGAL SARI RT 16 RW 04
KECAMATAN SEDATI, KABUPATEN SIDOARJO.

8. Kota : SIDOARJO
9. Email : hafizreyhan062@gmail.com
10. No. HP : 0881026565698
11. Telpon Rumah :
12. Anak Ke- : 1 dari 2 Anak

DATA POKOK

1. Nama Ayah/Wali : EKO PRASETYO

2. Pendidikan Ayah/Wali : SLTA/Sederajat
3. Status : Hidup
4. Pekerjaan Ayah/Wali : Wiraswasta Kecil/Makelar kecil/Pengrajin kecil
5. Gaji Ayah/Wali : 0 s.d 1.000.000
6. Nama Ibu/Wali : DEWI ARIYANTI
7. Pendidikan Ibu/Wali : SLTA/Sederajat
8. Status Ibu/Wali : Hidup
9. Pekerjaan Ibu/Wali : Ibu Rumah Tangga

Halaman 1 dari 2 - dicetak dari: https://sipenmaru.unesa.ac.id/simreg/

 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN Kampus Lidah Wetan,
RISET, DAN TEKNOLOGI Jl. Lidah Wetan Surabaya 60213

UNIVERSITAS NEGERI SURABAYA Telp : +6231-99421827

Email : bakpk@unesa.ac.id

DATA POKOK (Lanjutan)

10. Gaji Ibu/Wali : 0 s.d 1.000.000

11. Jumlah Tanggungan : 1
12. Kepemilikan Rumah : Rumah Sendiri
13. Sumber Penerangan : PLN
14. Daya Listrik (VA) : 450 VA
15. L.Tanah (m2)/L.Bangunan (m2) : 56/56
16. NJOP : 968000
17. Jarak Rumah dari Kota (km) : 15
18. Rata2 Tagihan Listrik : 150.000 s.d 200.000
19. Sumber Air : Air Sumur
20. Rata2 Tagihan Air : Kurang dari 50.000
21. Biaya Pulsa Telpon / Internet : Kurang dari 50.000 / 50.000 s.d 100.000
22. Pendapatan Lain Ayah : 0 s.d 500.000
23. Pendapatan Lain Ibu : 0 s.d 500.000
24. Cicilan Hutang : 0
25. Sawah : Tidak Punya
24. Tanah/Ladang/Kebun : Tidak Punya
25. Ternak : Tidak Punya
26. Deposito/Tabungan/Giro : Tidak Punya
27. Perhiasan : Tidak Punya

Data tersebut diatas merupakan data yang sebenarnya dan saya telah melakukan finalisasi data.

Status Finalisasi data : Telah difinalisasi

Tanggal Validasi : 04-04-2022
Tanggal Cetak : 13-04-2022

Halaman 2 dari 2 - dicetak dari: https://sipenmaru.unesa.ac.id/simreg/