Keluar |

YP-PD-01-B01

BORANG PERMOHONAN INSENTIF SISWA YAYASAN PERAK (DALAM NEGARA)

Yayasan Perak, Tingkat 1, Wisma Yayasan Perak, No.111, Jalan Sultan Idris Shah, 30000
Ipoh,Perak Darul Ridzuan.
Tel : +605-2552929 Fax : +605-2531701
www.yayasanperak.gov.my
2023-12-02 21:14:13

A . BUTIR-BUTIR PERIBADI
DH021024080205-17
Nama Penuh Pelajar : MUHAMMAD FARITH IZMIER BIN AMIRRUDIN
No. My Kad : 021024080205
N0 49,LALUAN KELEBANG RESTU 17 MEDAN KELEBANG
Alamat :
RESTU 31200 CHEMOR
Dewan Undangan
: MANJOI
Negeri (DUN)
No. Tel Rumah :
H/P Pelajar : 0198634463,
H/P Ibu/Bapa : 0125299220
Emel : M.Farithizmier24@gmail.com
No. Akaun Bank Pelajar : 158435187169
Nama Bank Pelajar : MAYBANK
Pusat Pengajian : INSTITUT KEMAHIRAN MARA(IKM)
Peringkat Pengajian : DIPLOMA
Bidang Pengajian : DIPLOMA KOMPETENSI ELEKTRIK (PENGAGIHAN A1)
Tarikh Daftar Pengajian : 26 DISEMBER 2023

B. Butiran Keluarga

Nama Bapa/Penjaga : AMIRRUDIN BIN SHAMSUDIN

Pekerjaan Bapa/Penjaga : PESARA
Pendapatan Sebulan : RM 1910.74
Nama Ibu :
NOOR AKMA''AL BINTI ABDUL KARIM
:
 Pekerjaan Ibu : KERANI
Pendapatan Sebulan : RM4347.00
Catatan :
Bilangan Tanggungan (termasuk pemohon) :3

C. Perakuan Pelajar

* Saya dengan ini mengaku bahawa maklumat yang diberikan adalah BENAR. Sekiranya
maklumat yang diberikan didapati TIDAK BENAR, maka saya bersetuju Insentif Siswa ini
DITARIK BALIK dan DIKENAKAN TINDAKAN UNDANG-UNDANG.

SENARAI DOKUMEN YANG DIPERLUKAN

Sila tandakan (/)

1. Maklumat Permohonan Ini Yang Dicetak

2. Salinan Surat Tawaran Belajar Terkini

3. Salinan Pengesahan SETUJU TERIMA/TOLAK Tawaran IPT (Jika ada)

4. Salinan MyKAD /Kad Pengenalan Pelajar, Ibu dan Bapa

5. Salinan Penyata Akaun Bank Pemohon

6. Salinan Slip ‘Bank-In’ Yuran Pendaftaran (Jika ada)

7. Salinan Penyata atau Pengesahan Pendapatan / Salinan Penyata Pencen Ibu bapa
Atau Pasangan

8. Surat Pengesahan Bermastautin/ Salinan Surat kematian / Salinan surat cerai/

Salinan Sijil Nikah (Jika Berkaitan)

*DOKUMEN-DOKUMEN HENDAKLAH DISAHKAN OLEH PENGHULU/ KETUA

KAMPUNG/ Pegawai daripada Kumpulan Pengurusan dan Profesional (Gred 41 /Gred 3,
Kumpulan A ke atas).
:
SILA HANTARKAN SALINAN CETAKAN INI BESERTA DOKUMEN-DOKUMEN YANG
DIPERLUKAN SELEWAT-LEWATNYA 1 MINGGU DARIPADA TARIKH PERMOHONAN.
HANTARKAN KE ALAMAT BERIKUT:-

YAYASAN PERAK
(UNIT PENDIDIKAN YAYASAN PERAK)
Tingkat 1, Wisma Yayasan Perak, No.111, Jalan Sultan Idris Shah,
30000 Ipoh, Perak
Tel : +605-255 2929 Faks : +605-253 1701
E-mel : admin@yayasanperak.com.my
: