Kepada
Yth. 1. Kepala BNPB RI
2. Gubernur NTB
3. Sekretaris Daerah Provinsi NTB
selaku ex-Officio
di-
Tempat
D. Kebutuhan Mendesak : Alat Berat, Sekop, Mesin Pemotong Kayu, Karung, Terpal,
Karung, dan Air Mineral
E. Kendala : -
ttd. ttd.
Kepala Pelaksana
Badan Penanggulangan Bencana Daerah
Provinsi Nusa Tenggara Barat
ttd.