Kuesioner Survei Kawal Puskesmas Ver. 5
Kuesioner Survei Kawal Puskesmas Ver. 5
memberikan jawaban
1.7 Berapa jumlah penduduk yang menjadi sasaran wilayah 102.266 Jiwa
kerja Puskesmas ini?
1.8 Nama Dr. Nining Sunengsih. MARS
1.9 Nomor HP 081514514570
1.10 Umur 44 Tahun
1.11 Jenis kelamin 1. Laki-laki
2. Perempuan (√)
1.12 Profesi 1. Dokter umum (√)
2. Dokter gigi
3. Bidan
4. Perawat
5. Tenaga promosi kesehatan dan ilmu perilaku
6. Tenaga sanitasi lingkungan
7. Nutrisionis
8. Tenaga apoteker dan/atau teknis kefarmasian
9. Ahli teknologi laboratorium medik
10. Tenaga sistem informasi kesehatan
11. Tenaga administrasi keuangan
12. Tenaga administrasi ketatausahaan
13. Lainnya... (sebutkan)
BAGIAN II KEPEGAWAIAN
Apabila memungkinkan, mohon persiapkan profil atau data puskesmas bersama anda untuk memudahkan menjawab pertanyaan berikut.
No Pertanyaan Jawaban
2.1 Berapa jumlah seluruh pegawai di puskesmas tempat anda 54 orang
bekerja saat ini?
2.2 Berapa jumlah pegawai ber-status ASN di Puskesmas ini? 27 Orang
2.3 Berapa jumlah tenaga kesehatan di Puskesmas ini:
1. Dokter umum 1. 3 orang
2. Dokter gigi 2. 1 orang
3. Bidan 3. 14 orang
4. Perawat 4. 9 orang
5. Tenaga promosi kesehatan dan ilmu perilaku 5. 1 orang
6. 1 orang
6. Tenaga sanitasi lingkungan
7. 2 orang
7. Nutrisionis
8. Apoteker 1 orang, tekhnis kefarmasian 1 orang
8. Tenaga apoteker dan/atau teknis kefarmasian 9. 2 orang
9. Ahli teknologi laboratorium medik 10. Tidak ada
10. Tenaga sistem informasi kesehatan 11. 2 orang
11. Tenaga administrasi keuangan 12. 4 orang
12. Tenaga administrasi ketatausahaan
3.3 Apa kendala yang dialami Puskesmas dalam pelaksanaan 3.3.1 dikarenakan menggunakan aplikasi terkendala pada jaringan, dan kurang optimal
lokakarya mini bulanan pada: pada pelaksanaan lokmin bulanan.
3.3.1 selama pandemi COVID-19 tahun 2020 dan 2021 3.3.2 Tidak ada kendala
(alpha dan delta)
3.3.2 sejak Januari 2022 hingga sekarang (omicron)
3.4 Apakah terdapat perubahan metode pelaksanaan lokakarya mini 1. Ya, lokakarya dilakukan secara daring menggunakan aplikasi rapat daring: √ 3.4.1
tribulanan dilakukan oleh Puskesmas secara rutin: 2. Ya, lokakarya dilakukan hanya melalui grup WA berisi kepala Puskesmas dan lintas sektor
3.4.1 selama pandemi COVID-19 tahun 2020 dan 2021 3. Tidak, lokakarya tetap dilaksanakan seperti biasa dengan protokol kesehatan: √ 3.4.2
(alpha dan delta) 4. Tidak relevan karena lokakarya tidak dilaksanakan
3.4.2 sejak Januari 2022 hingga sekarang (omicron)
3.5 Apa kendala yang dialami Puskesmas dalam pelaksanaan 3.5.1 dikarenakan menggunakan aplikasi terkendala pada jaringan, dan kurang optimal
lokakarya mini tribulanan pada: pada pelaksanaan lokmin tribulanan.
3.5.1 selama pandemi COVID-19 tahun 2020 dan 2021 3.5.2 Tidak ada kendala
(alpha dan delta)
3.5.2 sejak Januari 2022 hingga sekarang (omicron)
3.9 Selama pandemi COVID-19, berapa jumlah kematian yang ada a. nihil
di Puskesmas wilayah kerja Anda pada tahun: b. 8 kasus
a. 2019 c. 16 kasus
b. 2020
c. 2021
4.2 Secara umum, jika dibandingkan dengan sebelum pandemi 1. Ya berubah, pasien bertambah
COVID-19 (sebelum tahun 2020), apakah terdapat perubahan 2. Ya berubah, pasien berkurang √
layanan di Puskesmas Anda? 3. Tidak berubah
4. Layanan berhenti sementara
4.3 Berapa persentase cakupan layanan esensial di bawah ini dalam (tulis angka persentase)
pada tahun 2019, 2020, 2021, (Juni) 2022 secara berturut-turut:
4.2.1. Cakupan K1
4.2.2. Cakupan K4 4.2.1 Tahun 2019 : ,tahun 2020 : , tahun 2021 : ,tahun 2022 :
4.2.3. Persalinan di Fasilitas Kesehatan 4.2.2 Tahun 2019 : ,tahun 2020 : , tahun 2021 : ,tahun 2022 :
4.2.4. Kunjungan Neonatal Lengkap 4.2.3 Tahun 2019 : ,tahun 2020 : , tahun 2021 : ,tahun 2022 :
4.2.5. Layanan imunisasi dasar lengkap 4.2.4 Tahun 2019 : ,tahun 2020 : , tahun 2021 : ,tahun 2022 :
4.2.6. Program KB: AKDR/IUD 4.2.5 Tahun 2019 : ,tahun 2020 : , tahun 2021 : ,tahun 2022
4.2.7. Program KB: Implan 4.2.6 Tahun 2019 :5.16% ,tahun 2020 : 3.29 %,tahun 2021 :5.26 %,tahun 2022 :5.3%
4.2.8. Program KB: Pil 4.2.7 Tahun 2019 :2.15% ,tahun 2020: 1.9 % tahun 2021 : 2.12%,tahun 2022 : 2.43%
4.2.9. Program KB: Suntik 4.2.8 Tahun 2019 : 53.5% ,tahun 2020:18.02% tahun 2021 : 54.5 %,th 2022 : 17.69%
4.2.10. Program KB: Kondom 4.2.9 Tahun 2019 : 30.15% ,tahun 2020: 51.60% th2021 : 31.18 %,th 2022 : 49.30%
4.2.11. Program Penyakit Tidak Menular: Hipertensi 4.2.10 Tahun 2019 : 1.40%,tahun 2020 :1.51% ,tahun 2021 : 1.6%, tahun 2022 : 1.7%
4.2.12. Program Penyakit Tidak Menular: Diabetes Melitus 4.2.11 Tahun 2019 : 40%, tahun 2020 : 40 %, tahun 2021: 45%, tahun 2022 : 65 %
4.2.13. Program Penyakit Menular: Terduga Tuberkulosis 4.2.12 Tahun 2019 : 40%, tahun 2020 : 40 %, tahun 2021: 45%, tahun 2022 : 65 %
4.2.14. Program Penyakit Menular: HIV/AIDS 4.2.13 Tahun 2019 : 50 %,tahun 2020 : 51.9%, tahun 2021 74.4 %,tahun 2022 : 77.7%
4.2.15. Program Gizi Balita: Jumlah Balita ditimbang 4.2.14 Tahun 2019 : ,tahun 2020 : , tahun 2021 : ,tahun 2022 :
4.2.16. Program Gizi Balita: Vitamin A 4.2.15 tahun 2019: 76.1 %, tahun 2020: 45.8 %, tahun 2021: 66.7 %, juni 2022 : 83.1 %
4.2.17. Layanan luar gedung: Posyandu 4.2.16 tahun 2019: 87 %, tahun 2020: 81.1 %, tahun 2021: 82.3 %, juni 2022 : 59.1 %
4.2.18. Layanan luar gedung: Posbindu 4.2.17 Tahun 2019: 100 % Tahun 2020 : 100%, Tahun 2021 : 100 %, juni 2022 : 100 %
4.2.18 Tahun 2019: 100 % Tahun 2020 : 100%, Tahun 2021 : 100 %, juni 2022 : 100 %
4.4 Apa upaya puskesmas untuk memastikan layanan kesehatan
tetap berjalan selama pandemi COVID-19?
4.6 Bagaimana kecukupan dukungan Dinas Kesehatan pada item 1. Sangat kurang (0-25%) 2.
di bawah ini: Kurang (26-50%)
1. SDM 3. Cukup (51-80%) : jawaban 1,2,3,4,5
2. Finansial 4. Sangat cukup (>80%)
3. Supervisi
4. Pelatihan
5. Logistik terkait P2 COVID-19
BAGIAN V PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) SERTA ALAT PELINDUNG DIRI
(APD)
Kemudian, saya akan menanyakan pertanyaan-pertanyaan di bagian ini, yang berkaitan dengan pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) serta ketersediaan alat
pelindung diri (APD) selama memberikan layanan di masa pandemi COVID-19 (dari tahun 2020 hingga sekarang)
No Pertanyaan Jawaban
5.1 Apakah terdapat SOP di puskesmas Anda yang mengatur 1. Ada : √
tentang pencegahan infeksi dan penggunaan APD dalam 2. Tidak ada
melakukan pelayanan dalam masa pandemi COVID-19? 3. Dalam proses pembuatan
5.2 Apakah di Puskesmas tempat Anda bekerja tersedia cukup 1. Ya, tersedia dan cukup : √
fasilitas cuci tangan dengan air mengalir dan sabun atau hand 2. Ya, tersedia namun tidak cukup
sanitizer untuk semua staf dan pengunjung? 3. Tidak tersedia
5.3 Apakah item berikut saat ini tersedia untuk setiap staf yang 1. Tersedia untuk seluruh petugas kesehatan : √
diminta untuk menggunakan sesuai dengan pedoman yang 2. Tersedia untuk sebagian petugas kesehatan
berlaku dalam enam bulan terakhir? 3. Tidak tersedia untuk petugas kesehatan
1. Masker bedah 4. Tidak berlaku karena puskesmas tidak pernah membeli atau menyediakan APD
2. Pelindung wajah
3. Sarung tangan
4. Kacamata googles
5. Penutup kepala/Hair cap
6. Pakaian medis
7. Hazmat
8. Masker N95
9. Sepatu Boots
Selanjutnya, saya akan menanyakan pertanyaan-pertanyaan terkait dengan upaya Puskesmas dalam memberikan respon terhadap adanya pandemi COVID-19, mulai dari
kapasitas tes, manajemen kasus COVID-19, vaksinasi, hingga perencanaan lanjut jika sewaktu-waktu terjadi lonjakan kasus COVID- 19
No Pertanyaan Jawaban
Testing
6.1 Apakah Puskesmas Anda melakukan testing kasus COVID- 19 1. Melakukan tes di Puskesmas
atau bekerja sama dengan laboratorium lain: 2. Melakukan pengambilan spesimen di Puskesmas, lalu mengirimkan sampel ke
6.1.1 selama pandemi COVID-19 tahun 2020 dan 2021 laboratorium
(alpha dan delta) 3. Merujuk tes ke laboratorium
6.1.2 sejak Januari 2022 hingga sekarang (omicron) 4. Lainnya......(sebutkan)
6.2 Tes apa yang digunakan oleh puskesmas tempat anda 6.2.1 antigen saja
bekerja untuk mendiagnosis COVID-19 pada:
6.2.1 selama pandemi COVID-19 tahun 2020 dan 2021
(alpha dan delta)
6.2.2 sejak Januari 2022 hingga sekarang (omicron)
6.3 Berapa kuota tes PCR yang diberikan oleh pemerintah 1. Tidak ada kuota tertentu√
setempat untuk puskesmas Anda/hari? 2. 0-10
6.3.1 selama pandemi COVID-19 tahun 2020 dan 2021 3. 11-30
(alpha dan delta) 4. 31-50
6.3.2 sejak Januari 2022 hingga sekarang (omicron) 5. 51-100
6. >100
Pertanyaan ini muncul jika responden memilih opsi
1 (PCR) pada pertanyaan 6.2
6.4 Berapa lama hasil tes PCR di lokasi puskesmas Anda 1. <24 jam 2.
bekerja keluar? 24-48 jam
3. >48 jam√
Pertanyaan ini muncul jika responden memilih opsi
1 (PCR) pada pertanyaan 6.2
6.5 Berapa kuota tes antigen yang diberikan oleh pemerintah 1. Tidak ada kuota tertentu√
setempat untuk puskesmas Anda/hari? 2. 0-10
6.5.1 selama pandemi COVID-19 tahun 2020 dan 2021 3. 11-30
(alpha dan delta) 4. 31-50
6.5.2 sejak Januari 2022 hingga sekarang (omicron) 5. 51-100
6. >100
Pertanyaan ini muncul jika responden memilih opsi
4 (Antigen) pada pertanyaan 6.2
6.6 Berapa rata-rata testing, baik dengan antigen dan PCR, yang 1. Tidak ada kuota tertentu√
dilakukan di Puskesmas ini? 2. 0-10
6.6.1 selama pandemi COVID-19 tahun 2020 dan 2021 3. 11-30
(alpha dan delta) 4. 31-50
6.6.2 sejak Januari 2022 hingga sekarang (omicron) 5. 51-100
6. >100
Tracing
6.7 Apa cara yang dilakukan Puskesmas Anda untuk Menanyakan langsung ke pasien siapa kontak terakhir /sweeping
penelusuran kontak erat?
6.7.1 selama pandemi COVID-19 tahun 2020 dan 2021
(alpha dan delta)
6.7.2 sejak Januari 2022 hingga sekarang (omicron)
6.8 Dari setiap satu pasien yang terkonfirmasi positif, berapa 1. 1-3 orang
kontak yang puskemas Anda dapat telusuri? 2. 4-6 orang
3. 7-9 orang
4. 10-15 orang
5. 16-30 orang
6. >30 orang
6.9 Selain tenaga puskesmas, siapa saja yang terlibat dalam upaya 1. Kader Kesehatan
pencarian dan pelacakan kasus di wilayah kerja puskesmas 2. RT/RW
Anda pada situasi sekarang (Januari 2022)? 3. Tim gugus covid
6.13 Apa cara yang dilakukan Puskesmas untuk melakukan Via wa dan kunjungan rumah, dan di bantu oleh kader Kesehatan untuk kunjungan rumah
pemantauan kepada pasien terkonfirmasi positif COVID-19?
6.13.1 selama pandemi COVID-19 tahun 2020 dan 2021
(alpha dan delta)
6.13.2 sejak Januari 2022 hingga sekarang (omicron)
6.14 Selain tenaga kesehatan, siapa saja yang terlibat dalam Kader Kesehatan , dan tim gugus covid
pemantauan pasien isolasi mandiri?
6.15 Apa kendala yang dihadapi Puskesmas selama melakukan 1. Keterbatasan fasilitas perawatan dan alat tes
pemeriksaan tanda gejala (testing), penelusuran kontak 2. Keterbatasan tenaga kesehatan
(tracing), dan penatalaksanaan (treatment) kasus COVID- 19 di 3. Keterbatasan anggaran
Puskesmas wilayah Anda bekerja? 4. Penolakan masyarakat
5. Tidak ada kendala
6. Lainnya... (sebutkan)
Vaksinasi
6.16 Apakah Puskesmas telah rutin melakukan vaksinasi COVID- 19? 1. Ya √
2. Tidak
6.17 Berapa perkiraan kuota vaksin yang diberikan Pemerintah 1. <50
kepada Puskesmas per hari? 2. 50-100
3. 101-500
4. >500
5. Tidak ada kuota tertentu √
6.20 Apa kendala Puskesmas dalam pemberian vaksin? 1. Keterbatasan pasokan vaksin √
2. Keterbatasan sumber daya pemberi vaksin√
3. Keterbatasan lokasi tempat vaksin
4. Penolakan dari peserta vaksin
5. Keterbatasan logistik (mis. alat-alat kesehatan pendukung pelaksanaan vaksinasi)
6. Lainnya... (sebutkan)
6.21 Darimana puskesmas Anda memperoleh informasi terbaru NAR dari dinas Kesehatan, laporan dari bidan desa, laporan langsung dari pasien
terkait COVID-19?
6.22 Apa kesulitan yang dihadapi Puskesmas Anda dalam Banyak masyarakat yang abai terhadap informasi yang di sampaikan, antusia masyarakat untuk
mendistribusikan informasi kesehatan? mendapatkan informasi masih rendah
6.27 Dari mana sumber pendanaan insentif tersebut? DAK Non Fisik
6.28 Berapa rata-rata insentif yang diberikan kepada kader setiap 1. 0-50.000
bulan? 1. 50.100-100.000
2. 100.100-300.000
3. 300.100-500.000
4. >500.000
5. Lainnya... (sebutkan)
6.30 Apa saja keterlibatan kader dalam pelaksanaan layanan Sebagai pelaksana prokes di layanan esensial (posyandu)
esensial di masa pandemi COVID-19?
6.31 Apa mayoritas tingkat pendidikan kader di wilayah kerja 1. Tidak sekolah
Puskesmas anda? 2. SD sederajat
3. SMP sederajat√
4. SMA/SMK sederajat
5. Perguruan Tinggi
6. Lainnya... (sebutkan)
6.32 Berapa rata-rata usia kader di wilayah kerja Puskesmas anda? 1. <20 tahun
2. 20-30 tahun
3. 31-40 tahun
4. 40-50 tahun√
5. >50 tahun
PENUTUP
Terima kasih telah berpartisipasi dalam survey ini. Apakah 1. Ya
Anda bersedia bila CISDI membutuhkan pendalaman data dan 2. Tidak
menghubungi Anda lebih lanjut?