PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CITEUREUP
Jl Mayor Oking Kamurang RT 02 RW 04 Kelurahan Puspanegara
Kecamatan Citeureup Kabupaten Bogor Kode Pos 16810
Email:uptpuskesmasciteureup @yahoo.co.id
LAPORAN
STIMULASI DETEKSI INTERVENSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK

PUSKESMAS : Citeureup
BULAN /TAHUN : Febuari 2021

NO URAIAN HASIL
1 BAYI (0-11 BULAN) 2176
2 ANAK BALITA (12-59 BULAN) 8464
SASARAN
JUMLAH

3 BALITA (0-59 BULAN) 6868

ANAK PRA SEKOLAH (60-72
4 BULAN) 4692
BALITA DAN PRA SEKOLAH (12-72
5 BULAN) 11560
BAYI (0-11 BULAN) MENDAPATKAN
6 PELAYANAN SDDTK 4 KALI SETAHUN 106
ANAK BALITA (12- 59 BULAN)
7
JUMLAH ANAK

MENDAPATKAN PELAYANAN SDDTK 2

KALI SETAHUN 134
TERSDIDTK

BALITA (0-59 BULAN) MENDAPATKAN

8 PELAYANAN SDDTK
240
ANAK PRA SEKOLAH ( 60-72 BULAN)
9 MENDAPATKAN PELAYANAN SDDTK 2
KALI SETAHUN 52
ANAK BALITA DAN PRA SEKOLAH (12-
72 bln) MENDAPATKAN PELAYANAN
10 DDTK 2 KALI SETAHUN 292
11 SANGAT KURUS 1
TUMBUH KEMBANG

STATUS STUNTING (SANGAT

12 -
JUMLAH HASIL

GIZI PENDEK)
DETEKSI DINI

GANGGU -
13 AN
MOTORIK KASAR
14 PERKEMB MOTORIK HALUS -
ANGAN 1
15 BICARA BAHASA
16 SOSIALISASI KEMANDIRIAN 1
17 GANGGUAN PERILAKU EMOSIONAL -
18 GANGGUAN PENDENGARAN -
19 GANGGUAN PENGLIHATAN -
STIMULASI
2 minggu untuk di stimulasi di rumah bersama
20 orang tua test lanjutan di puskesmas
TINDAK LANJUT
21 DIRUJUK -
22 LAIN-LAIN 1 di rujuk ke poli gizi puskesmas

Mengetahui
Kepala Puskemas Pelaksana

(Dr. Nining Sunengsih, MARS) (Nia Pujiyani)

NIP. 197809102009012009 NIP. 1985052009022001
 PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CITEUREUP
Jl Mayor Oking Kamurang RT 02 RW 04 Kelurahan Puspanegara
Kecamatan Citeureup Kabupaten Bogor Kode Pos 16810
Email:uptpuskesmasciteureup @yahoo.co.id
LAPORAN
STIMULASI DETEKSI INTERVENSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK

PUSKESMAS : Citeureup
BULAN /TAHUN : JUNI 2021

NO URAIAN L P TOTAL
1 BAYI (0-11 BULAN) 2176
2 ANAK BALITA (12-59 BULAN) 8464
SASARAN
JUMLAH

3 BALITA (0-59 BULAN) 6868

ANAK PRA SEKOLAH (60-72
4 BULAN) 4692
BALITA DAN PRA SEKOLAH (12-72
5 BULAN) 11560
6 BAYI (0-11 BULAN) MENDAPATKAN 81 63 144
PELAYANAN SDDTK 4 KALI SETAHUN
ANAK BALITA (12- 59 BULAN) 112 117 229
7
JUMLAH ANAK

MENDAPATKAN PELAYANAN SDDTK 2

KALI SETAHUN
TERSDIDTK

BALITA (0-59 BULAN) MENDAPATKAN

193 180 373
8 PELAYANAN SDDTK

ANAK PRA SEKOLAH ( 60-72 BULAN) 20 26 46

9 MENDAPATKAN PELAYANAN SDDTK 2
KALI SETAHUN
ANAK BALITA DAN PRA SEKOLAH (12- 132 143 275
72 bln) MENDAPATKAN PELAYANAN
10 DDTK 2 KALI SETAHUN
11 SANGAT KURUS -
TUMBUH KEMBANG

STATUS STUNTING (SANGAT

12 -
JUMLAH HASIL

GIZI PENDEK)
DETEKSI DINI

GANGGU -
13 AN
MOTORIK KASAR
14 PERKEMB MOTORIK HALUS -
ANGAN -
15 BICARA BAHASA
16 SOSIALISASI KEMANDIRIAN -
17 GANGGUAN PERILAKU EMOSIONAL -
18 GANGGUAN PENDENGARAN -
19 GANGGUAN PENGLIHATAN -
STIMULASI
20 -
TINDAK LANJUT
21 DIRUJUK -
22 LAIN-LAIN -

Mengetahui
Kepala Puskemas Pelaksana
(Dr. Nining Sunengsih, MARS) (Nia Pujiyani)
NIP. 197809102009012009 NIP. 1985052009022001
 LAPORAN
STIMULASI DETEKSI INTERVENSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK

PUSKESMAS : diisi nama puskesmas

BULAN /TAHUN : diisi bulan dan tahun

NO URAIAN

1 BAYI (0-11 BULAN)

JUMLAH SASARAN

2 ANAK BALITA (12-59 BULAN)

3 BALITA (0-59 BULAN)

ANAK PRA SEKOLAH (60-72

4 BULAN)

ANAK BALITA DAN PRA SEKOLAH

5 (12-72 BULAN)

BAYI (0-11 BULAN) MENDAPATKAN

6 PELAYANAN SDDTK 4 KALI SETAHUN
JUMLAH ANAK TERSDIDTK

ANAK BALITA (12- 59 BULAN)

7 MENDAPATKAN PELAYANAN SDDTK 2
KALI SETAHUN

BALITA (0-59 BULAN) MENDAPATKAN

8 PELAYANAN SDDTK

ANAK PRA SEKOLAH ( 60-72 BULAN)

9 MENDAPATKAN PELAYANAN SDDTK 2
KALI SETAHUN
 JUM
BALITA DAN PRA SEKOLAH (12-72 bln)
MENDAPATKAN PELAYANAN DDTK 2
KALI SETAHUN

10
11
DINI TUMBUH KEMBANG
SANGAT KURUS
JUMLAH HASIL DETEKSI

STUNTING (SANGAT
12 PENDEK)
STATUS
13 GIZI MOTORIK KASAR
GANGGU
AN
14 PERKEMB MOTORIK HALUS
ANGAN
15 BICARA BAHASA

SOSIALISASI KEMANDIRIAN
16
17 GANGGUAN PERILAKU EMOSIONAL

GANGGUAN PENDENGARAN
18
19 GANGGUAN PENGLIHATAN

STIMULASI
20
21 TINDAK LANJUT DIRUJUK

LAIN-LAIN
22

Mengetahui
Kepala Puskemas
*

(……………………………………….)

Ket :* : di isi nama jelas dan ditanda tangani Kepala Puskemas

** : diisi nama jelas dan ditandatangani Pelaksana/petugas MTBS
 LAPORAN
ETEKSI INTERVENSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK

a puskesmas
n dan tahun

DEFINISI OPERASIONAL

diisi jumlah sasaran proyeksi bayi usia 0-11 bulan (lihat tabel
proyeksi)

diisi jumlah sasaran proyeksi anak balita usia 12-59 bulan (lihat
tabel proyeksi)

diisi jumlah sasaran proyeksi balita usia 0-59 bulan (lihat tabel
proyeksi)

diisi jumlah sasaran proyeksi anak pra sekolah usia 60-72 bulan
(lihat tabel proyeksi)

diisi jumlah sasaran proyeksi anak balita dan anak prasekolah usia
12-72 bulan, hasil dari penambahan jumlah sasaran anak balita +
anak pra sekolah ( kolom 3+kolom 4)

diisi hasil cakupan bayi usia 0-11 bulan yang mendapatkan

pelayanan SDIDTK 4 kali dalam 1 tahun.
dihitung dari jumlah bayi yang berusia 1 tahun pada
bulan tersebut yang sudah mendapatkan pelayanan SDIDTK 4 kali
dalam 1 tahun

diisi hasil cakupan balita usia 12-59 bulan yang mendapatkan

pelayanan SDIDTK 2 kali dalam 1 tahun.
dihitung dari jumlah anak balita yang berusia 2 tahun,3
tahun, 4 tahun dan 5 tahun pada bulan tersebut yang sudah
mendapatkan pelayanan SDIDTK 2 kali setiap tahunnya.
diisi hasil cakupan balita usia 0-59 bulan yang mendapatkan
pelayanan SDIDTK, dihitung dari jumlah bayi 0-11 bulan ditambah
anak balita 12-59 bulan yang mendapat pelayanan SDIDTK (kolom
6+ kolom 7)

diisi hasil cakupan anak prasekolah usia 60-72 bulan yang

mendapatkan pelayanan SDIDTK 2 kali dalam 1 tahun.
dihitung dari jumlah anak balita yang
berusia 6 tahun pada bulan tersebut yang sudah mendapatkan
pelayanan SDIDTK 2 kali dalam 1 tahun
 diisi hasil cakupan balita dan pra sekolah usia 0-72 bulan yang
mendapatkan pelayanan SDIDTK, dihitung dari jumlah balita 0-59
bulan ditambah anak pra sekolah 60-72 bulan yang mendapat
pelayanan SDIDTK ( kolom 8+ kolom 9)

diisi sesuai dengan hasil deteksi tumbuh kembang

diisi sesuai dengan hasil deteksi tumbuh kembang
diisi sesuai dengan hasil deteksi tumbuh kembang
diisi sesuai dengan hasil deteksi tumbuh kembang
diisi sesuai dengan hasil deteksi tumbuh kembang
diisi sesuai dengan hasil deteksi tumbuh kembang
diisi sesuai dengan hasil deteksi tumbuh kembang
diisi sesuai dengan hasil deteksi tumbuh kembang
diisi sesuai dengan hasil deteksi tumbuh kembang
diisi sesuai dengan tindak lanjut yang diberikan
diisi sesuai dengan tindak lanjut yang diberikan
diisi sesuai dengan tindak lanjut yang diberikan

Pelaksana
**

(………………………………………….)

dan ditanda tangani Kepala Puskemas

an ditandatangani Pelaksana/petugas MTBS