BERITA ACARA

PEMBENTUKAN KELOMPOK TANI

" SUMBER REZEKI "

DESA SUMBER HARJO

KECAMATAN BUAY MADANG TIMUR
KABUPATEN OKU TIMUR
SUMATERA SELATAN
 BERITA ACARA
PEMBENTUKAN KELOMPOK TANI
"SUMBER REZEKI"

Pada hari ini, Hari Minggu tanggal sepuluh bulan Desember dua ribu satu telah dilaksanakan
musyawarah pembentukan Kelompok tani di Desa Sumber Harjo Kecamatan Buay Madang Timur
Kabupaten Ogan Komering Ulu Timur, yang dihadiri oleh Kepala Desa, Masyarakat tani dengan
membentuk Kelompok sebagai berikut :

1. Nama Kelompok Tani : SUMBER REZEKI

2. Sekretariat Pengurus Kelompok Tani :
a. Ketua : SUJARWO
b. Sekretaris : H. NORODEN
c. Bendahara : TUKIJO

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakanb sebagaimana mestinya

Sumber Harjo, ....................................

PPL Ketua Kelompok Tani

SUJARWO

Kepala Desa Sumber Harjo

MISGIONO
 DAFTAR HADIR
MUSYAWARAH PEMBENTUKAN KELOMPOK TANI
DESA SUMBER HARJO KEC. BUAY MADANG TIMUR

HARI/TANGGAL : MINGGU, 10 DESEMBER 2001

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1. SUJARWO KETUA 1.
2. TUKIJO BENDAHARA 2.
3. H. NORODEN SEKRETARIS 3.
4. MOHIDIN ANGGOTA 4.
5. MAT KOTIM ANGGOTA 5.
6. SADI/MUHTADI ANGGOTA 6.
7. SUNGAMTO ANGGOTA 7.
8. MISGIONO ANGGOTA 8.
9. BOIMEN ANGGOTA 9.
10. ZULFAKAR ANGGOTA 10.
11. SURAHMAN ANGGOTA 11.
12. TOMO ANGGOTA 12.
13. SAMSUL. A ANGGOTA 13.
14. SURYANI ANGGOTA 14.
15. HASAN ANGGOTA 15.
16. MUJIONO ANGGOTA 16.
17. KORMEN ANGGOTA 17.
18. SAMSUL. B ANGGOTA 18.
19. JAES ANGGOTA 19.
20. KADIREN ANGGOTA 20.
21. PARMAN ANGGOTA 21.
22. DARDIRI ANGGOTA 22.
23. ODEN ANGGOTA 23.
24. SIKUR ANGGOTA 24.
25. UNTUNG ANGGOTA 25.

Sumber Harjo, .......................................

PPL Ketua Kelompok Tani

SUJARWO
Provinsi : Sumatera Selatan
Kabupaten : OKU Timur
Table 1
Formulir Data Kelompok Tani
Nama Kelompok Tani : SUMBER REZEKI Tanggal Berdiri : 10 Desember 2001
Nama Ketua : SUJARWO
Nama Ketua : H. NORODEN
Nama Bendahara : TUKIJO
Nama Penyuluh :
Desa : Sumber Harjo Kec. Buay Madang Timur Kab. OKU Timur
Luas Lahir Jenis Usaha
No Nama NIK Alamat
Sawah Lain
1. SUJARWO 1608120705690001 Sumber Harjo 1 ha
2. TUKIJO 1608121407630002 Sumber Harjo 0,5 ha
3. H. NORODEN 1608120101700005 Sumber Harjo 1 ha
4. MOHIDIN 1608120912580001 Sumber Harjo 0,5 ha
5. MAT KOTIM 1608121005680005 Sumber Harjo 0,5 ha
6. SADI/MUHTADI 1608121708670004 Sumber Harjo 0,5 ha
7. SUNGAMTO 1608120101510006 Sumber Harjo 0,75 ha
8. MISGIONO 1608121303700001 Sumber Harjo 1 ha
9. BOIMEN 1608120505760004 Sumber Harjo 0,5 ha
10. ZULFAKAR 1608122109660001 Sumber Harjo 1 ha
11. SURAHMAN 1608123005720001 Sumber Harjo 1 ha
12. TOMO 1608120711500001 Sumber Harjo 0,5 ha
13. SAMSUL. A 1608120505730001 Sumber Harjo 0,5 ha
14. SURYANI Sumber Harjo 0,75 ha
15. HASAN 1608122304760003 Sumber Harjo 0,5 ha
16. MUJIONO 1608121712450001 Sumber Harjo 1 ha
17. KORMEN 1608121110510001 Sumber Harjo 0,5 ha
18. SAMSUL. B 1608121202770001 Sumber Harjo 0,5 ha
19. JAES 1608120708760002 Sumber Harjo 0,5 ha
20. KADIREN 1608120107380001 Sumber Harjo 1 ha
21. PARMAN 1608122104630001 Sumber Harjo 0,75 ha
22. DARDIRI 1608121505840002 Sumber Harjo 1 ha
23. ODEN 1608122506830003 Sumber Harjo 0,5 ha
24. SIKUR 1608120106860001 Sumber Harjo 0,5 ha
25. UNTUNG 1608122011740003 Sumber Harjo 0,5 ha

Sumber Harjo, .......................................

PPL Ketua Kelompok Tani

SUJARWO

Kepala Desa Sumber Harjo

MISGIONO
 KELOMPOK TANI "SUMBER REZEKI"
DUSUN 01 DESA SUMBER HARJO
KECAMATAN BUAY MADANG TIMUR
KAB. OKU TIMUR

Nomor : 18/KT/BK/2014 Kepada

Hal : Permohonan 1 Hen Traktor Yth, Kepala Dinas Pertanian Tanaman
Lampiran :- Pangan Dan Holtikultura OKU
Timur
di-
Martapura

Berdasarkan lahan persawahan di area kelompok tani kami kurang nya alat untuk membajak sawah,
maka dengan ini kami selaku pengurus kelompok tani " Sumber Rezeki " memohon Bantuan 1 hen
Traktor.

Kepada Yth. Bapak Dinas Pertanian Tanaman Pangan / Holtikultura OKU Timur, untuk
permohonan 1 hen Traktor di area Kelompok tani agar dapat terealisasi.
Demikian permohonan kami, Kepada yang bersangkutan di ucapkan terima kasih.

Sumber Harjo,..............................
Mengetahui Ketua Kelompok Tani
Kepala Desa

MISGIONO SUJARWO

Mengetahui Mengetahui
Kepala UPTD TPH PPL