PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PAMULIHAN
Jl. Raya Pamulihan No. 111 Kec.Pamulihan No. Tlp. (022) 87918155
Email : pkm.pamulihan@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PAMULIHAN

NOMOR : 008 /SK/PKM-PML/I/2022
LAMPIRAN : 1 (satu) berkas

TENTANG
SUSUNAN POKJA AKREDITASI
UPTD PUSKESMAS PAMULIHAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS PAMULIHAN,

Menimbang : a. bahwa puskesmas sebagai salah satu fasilitas kesehatan tingkat pertama wajib
memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu;
b. bahwa dalam rangka peningkatan mutu dan kinerja pelayanan secara
berkesinambungan maka puskesmas harus memenuhi standar akreditasi puskesmas;
c. bahwa sehubungan dengan huruf a dan huruf b tersebut di atas maka perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Pamulihan tentang susunan Pokja
Akreditasi UPTD Puskesmas Pamulihan.

Mengingat : 1. Undang – undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 Tentang Pelayanan
Publik (Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2009 Nomor 112, Tambahan
lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5038);
2. Undang – undang Republik Indonesia nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lebaran
Negara Republik Indonesia nomor 5036);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2019 Tentang Perubahan Kedua Atas
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 Tentang Akreditasi Puskesmas,
Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter, Dan Tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 Tentang pedoman Manajemen
Puskesmas;
6. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 14 Tahun 2019 Tentang
Penyelenggaraan Kesehatan;
 7. Peraturan Bupati Sumedang Nomor 78 Tahun 2017 Tentang Tarif Pelayanan Pada
Unit Pelaksana Teknis Dinas Pusat Kesehatan Masyarakat Yang Menerapkan Pola
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah;
8. Peraturan Bupati Sumedang Nomor 55 Tahun 2020 Tentang Tarif Layanan Pada
Badan Layanan Umum Daerah Unit Pelaksana Teknis Daerah Pusat Kesehatan
Masyarakat Dan Unit Pelaksana Teknis Daerah Laboratorium Kesehatan Daerah.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PAMULIHAN TENTANG SUSUNAN

POKJA AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PAMULIHAN

KESATU : Memutuskan nama-nama sebagaimana tercantum pada lampiran 1 yang merupakan

bagian tidak terpisahkan dari surat keputusan ini sebagai Susunan Pokja Akreditasi
UPTD Puskesmas Pamulihan;
KEDUA : Keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan, jika ada kekeliruan atau kesalahan
akan diperbaiki sebagaimana mestinya;

Ditetapkan di Sumedang
Pada tanggal 15 Januari 2022
KEPALA UPTD PUSKESMAS PAMULIHAN

DUDUNG SUPRIATIN
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PAMULIHAN
NOMOR : 008/SK/PKM-PML/I/2022
TANGGAL : 15 JANUARI 2022
TENTANG : POKJA AKREDITASI UPTD PUSKESMAS PAMULIHAN

SUSUNAN POKJA AKREDITASI

UPTD PUSKESMAS PAMULIHAN

PENANGGUNG JAWAB : KEPALA UPTD PUSKESMAS PAMULIHAN

I. BAB I : KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS (KMP)
a. Ketua : Ka. Sub Bag TU
b. Anggota :
1. Elis Lala Karmila, AMd.Keb
2. Susi Wiliati, AMK
3. Hadi Kurniawan AF, AMK
4. Trisna Suhendi, S.Kom
5. Ai Siti Rohimah, SKM
6. Dikdik Hendrik F
7. Toto Irawan
8. Nana Supriatna

II. BAB II : UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM)

a. Ketua : Uripah Agustini, STr. Keb
b. Anggota :
1. Eka Sumiati, AMd.Keb
2. Hj. Mas Siti Kurnia, AMd.Keb
3. Rini Andriyani, AMK
4. Kartika, STr. Kes
5. Siti Hatimah, SKM
6. Wiwin Nurmeli, AMd. Keb
7. Ajeng Dewi P, AMd. Keb
8. Riska Fuzawati, AMd. Keb
9. Lala Ratna Komala, AMd. Keb
10. Siska Fitri Komala, AMd. Keb
11. Nova Noviana, AMd. Keb

III. BAB III : UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN PENUNJANG (UKPP)

a. Ketua : dr. Risana Hadiastuti
b. Anggota :
1. dr. Annti Nursanti
2. dr. Gladysani Nadhira Rizqia
3. Lina Sumiyati, AMd. Kep
4. Dadang, AMd. Kep
5. Wawan Setiawan, AMd. Kep
6. Andris Alfarizi, AMd. Farm
7. Wahdini Kamalia, AMd.Keb
8. Sri Lestari, AMd. Farm
9. M. Fahmi Sugiri, AMd. Ak
10. Riski Triyani, AMd. RMIK
11. Citra Amanda. P, AMd.Kom
IV. BAB IV : PROGRAM PRIORITAS NASIONAL (PPN)
a. Ketua : Hj. Dede Tuti Hamiati, AMd. Keb
b. Anggota :
1. Pencegahan dan penurunan Stunting : Diki Darmawan, AMd. Gz
2. Penurunan Angka Kematian Ibu dan Angka Kematian Bayi : Hj. Dede Tuti Hamiati,
AMd.Keb
3. Peningkatan Cakupan dan Mutu Imunisasi : Cep Yogi Herdiyana S, AMK
dan Sabar
4. Program Penanggulangan TB : Eva Novitasari, AMd.Kep
5. Pengendalian Penyakit PTM dan Faktor risikonya : Rita Susilawati, AMd. Kep

V. BAB V : PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS (PMP)

a. Ketua : Wajannatullaela, AMd. Keb
b. Anggota :
1. Program Peningkatan Mutu : Wajannatullaela, AMd. Keb
2. Manajemen Resiko (MR) : Sri Lestari, AMd. Farm
3. Sasaran Keselamatan Pasien : Hj. Eri Ruliati, STr. Keb
4. Pencegahan dan Pengendalian : Hj. Dede Tuti Hamiati, AMd. Keb
5. Audit Internal : Lina Sumyati, AMd. Kep

KEPALA UPTD PUSKESMAS PAMULIHAN

DUDUNG SUPRIATIN