LAPORAN PELAKSANAAN PROGRAM

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

TRIWULAN IV TAHUN 2021
(PERIODE OKTOBER – DESEMBER )

DISUSUN OLEH :

TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

RUMAH SAKIT UMUM AS-SYFA

BENGKULU SELATAN

TAHUN 2021
 DAFTAR ISI

A. Pendahuluan......................................................................................................................
B. Tujuan ...............................................................................................................................
C. Laporan hasil kegiatan.......................................................................................................
1. Kebersihan tangan ......................................................................................................
2. Kebersihan lingkungan.................................................................................................
3. Surveilens infeksi.........................................................................................................
4. Kesehatan kerja...........................................................................................................
5. Assesmen berkala .......................................................................................................
D. Kesimpulan dan Saran.......................................................................................................
E. Penutup..............................................................................................................................
 LAPORAN KEGIATAN
KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
BULAN JANUARI – MARET 2021
A. Pendahuluan
Pelaksanaan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) di Rumah Sakit sebagai tolak ukur mutu pelayanan
kesehatan, dilakukan berdasarkan susunan progam kerja yang telah disusun Komite PPIRS di awal tahun 2021. Adapun
kegiatan Tim PPIRS sesuai dengan SNARS edisi 1.1 meliputi :

1. Kebersihan tangan
2. Kebersihan Lingkungan
3. Surveilens infeksi.
4. Kesehatan kerja
5. Assesment resiko secara berkala

B. Tujuan
Tergambarnya kegiatan yang telah dilakukan oleh tim PPI dan pencapaiannya selama bulan Januari – Maret 2021.

C. Laporan Hasil Kegiatan

1. Kebersihan Tangan
Kegiatan terkait kebersihan tangan meliputi :
a) Audit Kelengkapan Fasilitas Kebersihan tangan

GRAFIK KELENGKAPAN FASILITAS

KEBERSIHAN CUCI TANGAN DI RS AS-SYIFA
PRIODE JANUARI-MARET 2021
100
96
92 100 100 100 100 100 100 100 100
95 95 95
88
PERSENTASE

90
84
EL AI
R IR UE H ER
AF CA IT SS PA TIZ
AS
T AN N A M NI
W KR BU IA TS SA
IA IA SA
SED PA
N
ED ED IA R HA
S RS ED TE TEM IA
R TE S ED
TE TE
R IA S
SED TE
R
R
TE

Analisa :
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan bahwa kelengkapan fasilitas
Kebersihan tangan periode Januari - Maret 2021 yaitu 94 %. Kelengkapan
100 % terdapat pada tersedia kran air, dan tersedia wastafel
sedangkan ketersediaan sabun cair, tissue,tempat sampah dan handsanitizer masing –masing 93 %.
Kurang lengkapnya fasilitas terjadi karena petugas terkait kurang patuh
untuk melengkapi, sedangkan persediaan tisu, sabun cair dan handrub
mencukupi.
Rencana tindak lanjut :
1. Koordiansi dengan bagian IFRS untuk selalu mencukupi
kebutuhan kebersihan tangan semua unit.
2. Re edukasi unit terkait untuk selalu melengkapi fasilitas kebersihan
tangan di unit masing – masing.
4. Lakukan monitoring evaluasi kelengkapan fasilitas
5. Berikan feed back hasil monitoring kepada unit terkait

b) Audit kepatuhan 6 langkah kebersihan tangan

GRAFIK KEPATUHAN 6 LANGKAH

KEBERSIHAN TANGAN DI RS AS-SYIFA
PRIODE JANUARI-MARET 2021
105

100

95
PERSENTASE

90
100 100 100
85
90 90 90 90 90 90
80 85 85 85 85 86 86

75
DOKTER PERAWAT/ STAF LAIN RATA-RATA TARGER
BIDAN

Analisa :
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan bahwa kepatuhan 6 langkah
kebersihan tangan periode Januari - Maret 2021 yaitu 87 % dengan
kepatuhan tertinggi pada staf perawat /bidan yaitu 90% sedangkan
kepatuhan dokter dan staf lain rata-rata 86%. Hal tersebut kemungkinan
disebabkan karena kurangnya edukasi dan kesadaran akan pentingnya 6
langkah kebersihan tangan.
Rencana Tindak Lanjut:
1. Reedukasi 6 langkah kebersihan tangan
2. Lakukan monitoring evaluasi kepatuhan
3. Berikan feed back hasil monitoring
c) Audit kepatuhan 5 moment kebersihan tangan

GRAFIK KEPATUHAN 5 MOMENT

KEBERSIHAN TANGAN DI RS AS-SYIFA
PRIODE JANUARI-MARET 2021

120

100

80
PERSENTASE

60
100 100 100
90 86 90 90 83 86 88
40 80 85 85 85 85

20

0
DOKTER PERAWAT / STAF LAIN RATA-RATA TARGET
BIDAN

Analisa data:
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan kepatuhan 5 moment kebersihan rata -
rata 85 %. Kepatuhan tertinggi pada staf perawat / bidan yaitu 88%. Hal tersebut
terjadi kemungkinan karena kurangnya kesadaran petugas akan manfaat
kebersihan tangan dan karena fasilitas kadang masih kurang lengkap.

Rencana tindak lanjut :

1. Re edukasi kepada semua karyawan tentang 6 langkah moment kebersihan
tangan
2. Lengkapi fasilitas kebersihan tangan
3. Lakukan monitoring evaluasi kepatuhan
4. Berikan feed back kepada unit terkait
2. kebersihan lingkungan

GRAFIK KEPATUHAN
KEBERSIHAN LINGKUNGAN DI RS AS-SYIFA
PRIODE JANUARI-MARET 2021
100
100100 100 100 100 100 100
96
92 95 95 95 95
88 90
84
PERSENTASE

S S S S M N
K SIU K SIU
K SIU K SIU JA GA
FE FE E FE TA A N
IN IN INF IN A RU
N IR T
ON ND
NO CA DA BE AN
IR H PA TN N IS H
CA BA H DA DA BE
R
H IL M BA PA M KE
BA LIM H RU
LIM BA H
JA
LIM
BA
LIM

Analisa :
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan bahwa kepatuhan kebersihan lingkungan
periode Januari – Maret 2021 rata – rata 95 %. Kepatuhan 100 % terdapat pada
kepatuhan pengelolaan limbah cair non infeksius, sedangkan kepatuhan terendah
pada pengelolaan 5 R. Hal tersebut kemungkinan disebabkan karena kurangnya
kesadaran petugas akan manfaat pengelolaan 5 R di unit masing – masing.

Rencana tindak lanjut:

1. Re edukasi pengelolaan 5 R dan pengelolaan limbah di semua unit
2. Lakukan monitoring evaluasi kepatuhan
3. Berikan feed back kepada unit terkait
3. Surveilens Infeksi
a. Infeksi Daerah Operasi
GRAFIK INSIDEN RATE IDO DI RS AS-SYIFA
3 PRIODE JANUARI-MARET 2021

PERSENTASE 2 2 2 2
1
0 0 0 0
JANUARI FEBRUARI MARET

Analisa:
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan bahwa Infeksi Daerah Operasi pada
periode Januari – Maret 2021 tidak ada kasus IDO di RS AS-SYIFA, hal ini
kemungkinan karena sudah patuhnya penerapan Bundles IDO baik pre, Intra,
Post Operasi maupun Lingkungan IBS, ruang ranap dan lainnya.

Rencana tindak lanjut:

1. Lengkapi fasilitas pencegahan IDO
2. Re sosialisasi SPO Pencegahan IDO
3. Monitoring evaluasi Penerapan SPO
4. Pertahankan nilai tetap di bawah 2% angka kejadian IDO sesuai standar kemenkes

b. plebitis
 PERSENTASE
GRAFIK INSIDEN RATE PLEBITIS DI RS AS-SYIFA
PRIODE JANUARI-MARET 2021

6
5 4.8
4 4.3
3.5 3.5 3.5
3
2 2.1
1
0
JANUARI FEBRUARI MARET

Analisa:
Berdasarkan grafik di atas menunjukkan bahwa Insiden Rate Plebitis bulan
Januari – Maret 2021 rata- rata 3.73 ‰,
Plebitis terjadi kemungkinan karena kurangnya penerapan SPO Bundles/
Pencegahan phlebitis, pemilihan ukuran IV catheter tidak sesuai ukuran
Vena, pemilihan dressing IV tidak sesuai regulasi, perawatan insersi infus
kurang adekwat, kondisi pasien imuno compromised, pemberian obat – obatan
parenteral konsentrat tinggi, personal hygiene kurang, penyakit sekunder dan
lain- lainnya.

Rencana tindak lanjut :

1. Lengkapi fasilitas pencegahan Plebitis
2. Re sosialisasi SPO Pencegahan Plebitis
3. Monitoring evaluasi Penerapan SPO Pencegahan Plebitis
4. Berikan feed back kepatuhan SPO dan Angka kejadian Plebitis.

c. Infeksi Saluran Kemih (ISK)

Periode Januari – Maret 2021 tidak ada kejadian ISK

4. kesehatan kerja

a. laporan pasca pajanan

Pada periode Januari - Maret 2021 tidak terdapat insiden tertusuk jarum dan benda tajam lainnya.

b. imunisasi
Tabel pemberian vaksin Covid-19 pada karyawan
NO KELOMPOK SASARAN JUMLAH KIPI
1 NAKES 153 TIDAK ADA
2 NON NAKES 12 TIDAK ADA
TOTAL 165 TIDAK ADA
c. Kontak Tracing Covid-19

1
0.9
0.8
0.7
0.6 POSITIF
0.5
NEGATIF
0.4
0.3 TOTAL
0.2
0.1
0
JANUARI FEBRUARI MARET
analisa :
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan bahwa staf yang terkonfirmasi
Covid-19 selama periode Januari – Maret 2021 tidak ada.
 5. Assesment Berkala
No Kegiatan Temuan Rencana Tindak Lanjut
1. Instalasi Gizi -Kebersihan lingkungan cukup baik -Tingkatkan lagi kebersihan, kerapihan dan
-Kepatuhan kebersihan tangan kurang Keindahan
-Kulkas penyimpanan bahan olahan dan daging tidak - Reedukasi kepatuhan kebersihan tangan 6
ada pengukur suhunya, dasar kulkas kotor langkah dan 5 moment
-Almari penyimpanan telor masih jadi 1 dengan - Koordinasi dengan IPSRS terkait penyediaan
baran-barang petugas thermometer
-Kepatuhan prinsip –prinsip PPI lainnya cukup baik - Tingkatkan kepatuhan prinsip –prinsip
penerapan PPI lainnya

2 Unit Loundry -Ruang penerimaan dan pencucian belum terpisah -Usulan penambahan sekat partisi antara
- Area linen kotor dan instrumen bersih belum terpisah ruang penerimaan dan pencucian
-Kepatuhan APD masih kurang -Koordinasi dengan bagian pengadan barang
-SDM kurang terkait usulan pengadaan mesin cuci baru
- Alat pengering sering rusak -Usulan pembuatan sekat /partisi antara
ruang loundry dan pintu masuk CSSD
- Reedukasi prinsip – prinsip penerapan PPI
- usulkan penambahan SDM

3 Monitoring -Membuang limbah padat non infeksius di kantong kuning -Re edukasi pemilahan limbah
pengelolaan -Membuang limbah cair ke tempat sampah padat infeksius - Gunakan APD rasional saat mengelola limbah
limbah -APD kurang lengkap saat mengelola limbah cair cair
-Sebagian penghasil belum mempunyai spoolhoek -Usul dibuatkan spoolhoek di semua unit
penghasil limbah

4 Monitoring - Masih menutup kembali jarum bekas -Tidak menutup kembali jarum bekas pakai
limbah tajam pakai - tersediannya safety box
- belum tersedia safety box - Limbah benda tajam bekas pakai langsung
-Masih ditemukan limbah benda tajam di Dimasukkan ke safety box
luar safety box

5 Monitoring -Kurangnya kepatuhan kewaspadaan isolasi -Re edukasi terkait kwaspadaan isolasi,
 ranap -Kurangnya kepatuhan pelaksanaan PencegahanHAIs
- Kurangnya kepatuhan SPO PPI lainnya
- Area bersih pencampuran obat belum standar
- Belum adanya area kotor, spoolhoek yang memadai
- Belum adanya tempat penyimpanan peralatan kebersihan
-Tirai masih berbahan kain
6 Monitoring rajal -Kurangnya kepatuhan kewaspadaan isolasi
-Belum optimalnya screening dan alur pelayanan
pasien TB, Covid -19 dll
-Tindakan rawat luka poli bedah dan orthopedi di poli
tindakan, sedangkan poli obsgin, mata, THT
dilakukan di poli masing – masing
-Pintu ruang poli ( khususnya poli tindakan/bedah
minor ) sering untuk keluar masuk petugas lain
7 Monitoring Terdapat pekerjaan pembongkaran ruang Utama
Renovasi -Kepatuhan sesuai kajian PPI masih kurang
Bundles HAIsdan SPO PPI lainnya.
-Koordinasi dengan Instalasi farmasi terkait
area bersih
-Usul agar dialokasikan area kotor , spoolhoek
dan janitor
-Reedukasi prinsip penerapan PPI
-Usul agar tirai berbahan vinil
-Re edukasi terkait kwaspadaan isolasi
-Optimalkan screening dan alur pasien TB,
Covid-19 dll
- Usulan agar semua tindakan rawat luka
dilakukan di poli Tindakan
-Usulan agar dibuat kebijakan/surat edaran
agar ruang poli klinik tidak untuk lalu lalang
-Tingkatkan kepatuhan PPI dalam setiap
pekerjaan demolisi, renovasi maupun
kontruksi
D. KESIMPULAN DAN SARAN
1. KESIMPULAN
a) Fasilitas, kepatuhan 6 langkah dan kepatuhan 5 moment masih kurang.
b) Kepatuhan 5 R ( Resik, Rapi, Ringkes, Rawat, Rajin ) dan kepatuhan pengelolaan limbah masih
kurang.
c) Penerapan SPO penurunan resiko infeksi belum optimal
d) Pencegahan dan Pengendalian Covid-19 sudah terlaksana namun kepatuhan masih kurang.

2. SARAN
a) Mohon agar kelengkapan fasilitas kebersihan tangan tersedia dengan cukup serta mohon dukungan
untuk re edukasi 6 langkah dan 5 moment kebersihan tangan bagi petugas, pasien dan pengunjung.
b) Melaksanakan edukasi, koordinasi dan monitoring evaluasi kepatuhan terkait dengan kepatuhan 5R
( Resik, Rapi, Ringkes, Rawat, Rajin) serta pengelolaan limbah.
c) Meningkatkan kwantitas pemeriksaan kesehatan berkala dan imunisasi karyawan sesuai resiko
d) Meningkatkan kepatuhan pelaksaan PPI COVID19 di masa adaptasi kebiasaan baru melalui skrining
triase,alur pelayananzonasi maupun protokol bagi petugas kesehatan dan pasien dengan baik dan
benar.

E. PENUTUP
Demikianlah laporan kegiatan yang telah dilakukan oleh Tim PPI selama 3 ( tiga ) bulan ini, atas perhatian dan
dukungannya kami ucapkan terimakasih.

Mengetahui
Ketua TIM PPI Sektertaris PPI

drg. Uta Juliani Rendra Putra Sami, Amd.Kep