Anda di halaman 1dari 1

UNIT KEGIATAN MAHASISWA FUTSAL

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH TASIKMALAYA


Sekretariat : Jln. Tamansari Gobras Km 2.5 Kota Tasikmalaya 46196

SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Alamat :

Adalah benar benar orang tua/wali Mahasiswa Universitas Muhammadiyah Tasikmalaya dan
memberikan izin kepada :

Nama :

Nim :

Prodi :

Untuk mengikuti Turnaman Liga Futsal Mahasiswa Jawa Barat (LIBMAJAB) pada tanggal
11 Juli sampai 16 juli 2022 di jatinangor

Demikian surat izin ini kami buat untuk dengan sebenar benarnya untuk digunakan sebagaimana
mestinya.

Tasikmalaya, 27 juni 2022


Hormat kami,
Wali Mahasiswa

…………………

Anda mungkin juga menyukai