Nama :
Alamat :
Adalah benar benar orang tua/wali Mahasiswa Universitas Muhammadiyah Tasikmalaya dan
memberikan izin kepada :
Nama :
Nim :
Prodi :
Untuk mengikuti Turnaman Liga Futsal Mahasiswa Jawa Barat (LIBMAJAB) pada tanggal
11 Juli sampai 16 juli 2022 di jatinangor
Demikian surat izin ini kami buat untuk dengan sebenar benarnya untuk digunakan sebagaimana
mestinya.
…………………