LAPORAN NARASI BULANAN MODUL NUSANTARA

*Mohon tuliskan aspek-aspek di bawah sesuai dengan petunjuk dan contoh yang ditandai
dengan tulisan berwarna ungu. Sebelum mengirim, mohon untuk menghapus contoh. Laporan
ini hanya membutuhkan waktu penyelesaian 50 MENIT

Nama Dosen

Nama LO

Asal Perguruan Tinggi

Jumlah Mahasiswa Dampingan Laki-Laki:

Perempuan:

Periode Pelaporan Contoh: September 2022

HASIL PROGRAM
[Cantumkan 25 kegiatan yang sudah diusulkan pada proposal, lalu update progressnya
setiap bulan]

Objektif: contoh: Mahasiswa berpartisipasi aktif dalam membangun kohesi sosial di

masyarakat

Capaian Luaran (Output)

(Outcome) Tuliskan hasil langsung dari aktivitas yang dilaksanakan
Tuliskan hasil
yang ingin Target Progres Penyesuaian Keterserapan
dicapai melalui (Kategori Tuliskan jika ada anggaran
rangkaian terlaksana, penyesuaian Tuliskan kode
aktivitas yang dalam proses, aktivitas. anggaran
direncanakan tertunda, tidak Aktivitas beserta nominal
terlaksana) dan tersebut anggaran yang
sampaikan dimasukan terserap, dan
justifikasinya sebagai target sampikan rincian
pada laporan singkatnya
bulan berikutnya

Contoh: Contoh: Terlaksana Contoh: MK1:

Outcome 1: K1: Kunjungan Rp 2.000.000,00
Mahasiswa ke rumah ibadah
mengalami Rincian:
peningkatan Konsumsi: Rp.
pemahaman 1.000.000
 tentang
persaudaraan Transportasi:
antar pemeluk Rp. 1.000.000
agama

K2: Inspirasi: Tertunda, Melaksanakan 0

Talkshow karena kegiatan refleksi
tentang anggaran masih di kelas
keragaman dalam proses
pencairan

R1: Inspirasi 2 kali terlaksana

Outcome 2:

Outcome 3:

AKTIVITAS

Nama Aktivitas Tanggal Deskripsi Jumlah Persentase Keterserapa

Pelaksan Aktivitas Pihak yang Kehadiran n Anggaran
aan terlibat Mahasiswa

Sebutkan nama Deskripsikan Tuliskan Tuliskan Tuliskan

aktivitas yang aktivitas yang jumlah pihak persentase kode
dilaksanakan telah dilakukan, yang kehadiran anggaran
sertakan juga terlibat, baik mahasiswa (sesuai
link itu pada setiap RAB)
dokumentasi narasumber, aktivitas beserta
peserta, nominal
dosen, LO, anggaran
dan pihak yang
pendukung terserap
yang
relevan
(segregasi
gender)

Inspirasi: Sesi 13 Sesi talkshow Laki-laki: 15 100% MI 1: Rp

talkshow bersama Septemb ini dilakukan 500.000,00
budayawan er 2022 untuk menggali Perempuan:
pemahaman 20
mahasiswa
terkait peran
 budaya Pela
Gandong dalam
merawat
keberagaman
pemeluk
agama.
Narasumber
yang terlibat
adalah Bapak
Johannes dari
Komunitas
Rawat Akur.

Dokumentasi:
[Tautan]

REFLEKSI KEBERJALANAN AKTIVITAS

Refleksikan hal-hal yang menjadi tantangan dalam pelaksanaan kegiatan, serta upaya tindak
lanjut yang telah dilakukan. Sertakan juga pembelajaran yang didapat sehingga dapat
membuat proses implementasi dan pendampingan lebih baik

Contoh:
● Pemberlakuan kembali PPKM membuat beberapa lokasi kunjungan yang
direncanakan ditutup untuk sementara, dalam merespon hal tersebut, kami mencoba
melakukan penyesuaian aktivitas kebhinekaan menjadi aktivitas dalam kelas
● Sesi refleksi yang dilakukan bersama mahasiswa sangat bermakna dan efektif
membangun rasa saling percaya di dalam kelompok. Hal ini menjadi praktik baik yang
perlu terus di dorong

RENCANA AKTIVITAS BULAN BERIKUTNYA

Tuliskan rancangan aktivitas yang akan dilakukan di bulan berikutnya serta perkiraan tanggal
pelaksanaan

Contoh:
● Kontribusi sosial: Mengajarkan keberagaman melalui media kreatif di SD Pertiwi
tanggal 16 Oktober 2022
 DAFTAR HADIR MAHASISWA BULANAN
Link file Excel:
https://docs.google.com/spreadsheets/d/1Rp8d0JuHc15mlQALC5stxV0UhHLMKQM8zf
KNFviTMCc/edit?usp=sharing

No Nama Akun ID Asal Universitas Tandatangan

mahasiswa

Disiapkan Oleh,
Dosen Pembimbing Modul Nusantara Liaison Officer

(Nama Dosen MN) (Nama LO)

Diketahui Oleh,
Koordinator PT Penerima

(Nama Koordinator PT Penerima)