Bandung, 11 Oktober 2022

Kepada
Nomor : 14851/KS.01/Sekre Yth. Direktur Rumah Sakit Umum
Sifat : Biasa Daerah Kabupaten/Kota
Lampiran : 1 (satu) berkas Se-Provinsi Jawa Barat
Hal : Undangan Pertemuan Di
Prarakontek Perencanaan Tahun Tempat
2023

Berkenaan akan diselenggarakannya Pertemuan Pra Rakontek

Perencanaan Tahun 2023 pada Kegiatan Perencanaan dan
Penganggaran Program Pembangunan Kesehatan Tahun Anggaran 2022
di Provinsi Jawa Barat, bersama ini kami mohon Saudara agar dapat
menugaskan 1 (satu) orang Pengelola APBN untuk mengikuti pertemuan
tersebut yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Rabu s/d Jum’at
Tanggal : 19-21 Oktober 2022
Jadwal : Terlampir
Tempat : Grand Sunshine Resort & Convention
Jl. Raya Soreang No.06, Pamekaran, Kec.
Soreang, Kabupaten Bandung, Jawa Barat
40912
Acara : Pertemuan Prarakontek Perencanaan Tahun
2023

Peserta pertemuan diharapkan dapat melakukan registrasi online

https://bit.ly/prarakontekperencanaan2023 paling lambat tanggal 16
Oktober 2022. Bersama ini, dilampirkan jadwal, tata tertib, dan contoh
biodata.
Biaya transport, uang saku, dan akomodasi kegiatan ini dibebankan
pada DIPA Satker 01 Perencanaan dan Penganggaran Tahun Anggaran
2022. Untuk Informasi lebih lanjut, dapat menghubungi Sdr. Anis Zusdi
Purnawan ( 0812-2202-309) dan Karina Bilqis (0877-8656-7666).
Demikian disampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya,
diucapkan terima kasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN

PROVINSI JAWA BARAT,

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi
Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara. Dokumen digital yang asli dapat diperoleh dengan memindai QR Code atau
memasukkan kode pada Aplikasi NDE Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat.
1934547793
 LAMPIRAN I
Nomor : 14851/KS.01/Sekre
Tanggal : 11 Oktober 2022
Hal : Undangan Pertemuan Prarakontek Perencanaan Tahun 2023

Daftar Undangan Rumah Sakit Umum Daerah

1 RS Umum Daerah Cibinong Kabupaten Bogor

2 RS Umum Daerah Ciawi Kabupaten Bogor
3 RS Umum Daerah Kota Bogor Kota Bogor
4 RS Umum Daerah Leuwiliang Kabupaten Bogor
5 RS Umum Daerah Cileungsi Kabupaten Bogor
6 RS Umum Daerah Mursid Ibnu Syafiuddin Kabupaten Indramayu
7 RS Umum Daerah Kabupaten Indramayu Kab Indramayu
8 RS Umum Daerah M. A. Sentot Patrol Kabupaten Indramayu
RS Umum Daerah dr. Chasbullah
9 Abdulmadjid Kota Bekasi
10 RS Umum Daerah Jatisampurna Kota Bekasi
11 RS Umum Pondok Gede Kota Bekasi
12 RS Umum Daerah Bantar Gebang Kota Bekasi
13 RS umum Daerah Teluk Pucung Kota Bekasi
14 RS Umum Daerah Kabupaten Bekasi Kabupaten Bekasi
15 RS Umum Daerah Cabangbungin Kabupaten Bekasi
16 RS Umum Daerah Gunung Jati Kota Cirebon
17 RS Umum Daerah Waled Kabupaten Cirebon
18 RS Umum Daerah Arjawinangun Kabupaten Cirebon
19 RS Umum Daerah Kota Bandung Kota Bandung
20 RS Ibu dan Anak Kota Bandung Kota Bandung
21 RS Khusus Gigi dan Mulut Kota Bandung Kota Bandung
22 RS Umum Daerah Soreang Kabupaten Bandung
23 RS Umum Daerah Cicalengka Kabupaten Bandung
24 RS Umum Daerah Majalaya Kabupaten Bandung
25 RS Umum Daerah Cililin Kabupaten Bandung Barat
26 RS Umum Daerah Lembang Kabupaten Bandung Barat
27 RS Umum Daerah Cikalong Wetan Kabupaten Bandung Barat
28 RS Umum Daerah R. Syamsudin, SH Kota Sukabumi
29 RS Umum Daerah Sekarwangi Kabupaten Sukabumi
30 RS Umum Daerah Sagaranten Kabupaten Sukabumi

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi
Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara. Dokumen digital yang asli dapat diperoleh dengan memindai QR Code atau
memasukkan kode pada Aplikasi NDE Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat.
1934547793
 31 RS Umum Daerah Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi
32 RS Umum Daerah Al-Mulk Kota Sukabumi
33 RS Umum Daerah Kawali Kabupaten Ciamis
34 RS Umum Daerah Pagelaran Kabupaten Cianjur
35 RS Umum Daerah Cimacan Kabupaten Cianjur
36 RS Umum Daerah Sayang Kabupaten Cianjur
37 RS Umum Daerah Majalengka Kabupaten Majalengka
38 RS Umum Daerah Cideres Kabupaten Majalengka
RS Umum Daerah Asih Husada
39 Lengensari Kota Banjar
40 RS Umum Daerah Banjar Kabupaten Banjar
41 RS Umum Daerah Karawang Kabupaten Karawang
42 RS Khusus Paru Kabupaten Karawang Kabupaten Karawang
43 RS Umum Daerah dr. Soekardjo Kabupaten Tasikmalaya
RS Umum Daerah Singaparna Medika
44 Citrautama Kabupaten Tasikmalaya
45 RS Umum Daerah Bayu Asih Kabupaten Purwakarta
46 RS Umum Daerah Subang Kabupaten Subang
47 RS Umum Daerah Sumedang Kabupaten Sumedang
48 RS Umum Daerah 45 Kuningan Kabupaten Kuningan
49 RS Umum Daerah Linggajati Kuningan Kabupaten Kuningan
50 RS Umum Daerah dr. Slamet Garut Kabupaten Garut
51 RS Umum Daerah Cibabat Kota Cimahi
52 RS Umum Daerah Pandega Pangandaran Kabupaten Pangandaran
53 RS Umum Daerah Kabupaten Ciamis Kabupaten Ciamis
54 RS Umum Daerah Kota Depok Kota Depok

KEPALA DINAS KESEHATAN

PROVINSI JAWA BARAT,

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi
Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara. Dokumen digital yang asli dapat diperoleh dengan memindai QR Code atau
memasukkan kode pada Aplikasi NDE Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat.
1934547793
 LAMPIRAN II
Nomor : 14851/KS.01/Sekre
Tanggal : 11 Oktober 2022
Hal : Undangan Pertemuan Prarakontek Perencanaan Tahun 2023
JADWAL TENTATIF PERTEMUAN PRARAKONTEK PERENCANAAN TAHUN 2023
Grand Sunshine Resort & Convention
Jl. Raya Soreang No.06, Pamekaran, Kec. Soreang, Kabupaten Bandung, Jawa Barat 40912

PENANGGUNG
WAKTU MATERI PEMBICARA
JAWAB
RABU, 19 OKTOBER 2022
Panitia
11.00 - 12.00 Registrasi
13.00 - 14.00 1. Pembukaan Panitia
2. Menyanyikan Lagu Indonesia Raya
3. Laporan Ketua Panitia Ketua Tim Kerja
Perencanaan dan
Pelaporan
4. Sambutan dan Arahan Kepala Dinas Kesehatan /
Sekretaris Dinas
Kesehatan
5. Pembacaan Do'a Panitia
14.00-17.00 Materi 1 (Panel) : Pelaporan / Indikator Direktorat Jenderal
Kinerja Pelaksanaan Anggaran (IKPA) Pembendaharaan Kanwil
Provinsi Jawa Barat Moderator

Materi 2 (Panel) : Aplikasi Sakti KPPN Moderator

KAMIS, 20 OKTOBER 2022
09.00 – 10.30 Materi 1 : Dana Dekosentrasi Kementrian Kesehatan RI
10.30 – 12.00
Moderator
Materi 2 : Dana Alokasi Khusus Fisik Kementrian Kesehatan RI
12.00 – 13.00
ISHOMA
13.00 – 14.30 Materi 3 : Dana Alokasi Khusus Non Fisik Kementrian Kesehatan Moderator
14.30 - 15.30 ISHOMA
15.30 - Selesai Diskusi

JUMAT, 21 OKTOBER 2022

08.00 - 09.00 Rencana Tindak Lanjut
09.00 - 10.00 Penutupan Sekretaris Dinas
Kesehatan Provinsi Jawa
Barat
10.00 - 10.15 Coffee Break, Senam Peregangan
10.15 – 12.00 Penyelesaian Administrasi
Panitia

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi
Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara. Dokumen digital yang asli dapat diperoleh dengan memindai QR Code atau
memasukkan kode pada Aplikasi NDE Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat.
1934547793
 TATA TERTIB
PERTEMUAN PRARAKONTEK PERENCANAAN TAHUN 2023

I. UMUM
1. Pertemuan akan dilaksanakan di Grand Sunshine Resort & Convention Jl. Raya
Soreang No.06, Pamekaran, Kec. Soreang, Kabupaten Bandung, Jawa Barat
40912
2. Waktu Pelaksanaan tanggal 19-21 Oktober 2022

II. TATA TERTIB PENYELENGGARA

1. Peserta diharapkan sudah hadir di tempat pertemuan pada tanggal 19 Oktober
2022 untuk melakukan registrasi ulang dan penyerahan kelengkapan administrasi
ke panitia, sebelum pukul 13.00 WIB (di luar jam tersebut registrasi tidak
dilayani )
2. Peserta mendapatkan uang transport dan uang harian selama 3 (tiga) hari
dibebankan pada DIPA Satker 01 Perencanaan dan Penganggaran Program
Pembangunan Kesehatan Tahun Anggaran 2022.
3. Panitia pertemuan menyediakan akomodasi selama 2 (dua) malam mulai check-in
pada hari ke-1 kegiatan (19 Oktober 2022), pukul 16.00 WIB dan check-out pada
hari ke-3 kegiatan (21 Oktober 2022) pukul 12.00 WIB.
4. Panitia menyediakan 1 kamar untuk 2 peserta (twins share)
5. Panitia hanya menanggung biaya Transport, uang saku dan akomodasi peserta
sesuai dengan undangan dan ketentuan berlaku.
6. Panitia Tidak menerima peserta tambahan, jika Ada maka pemesanan akomodasi,
transport, dan uang saku di luar tanggung jawab Panitia
7. Untuk kelengkapan administrasi dan sebagai bukti pertanggungjawaban panitia
dan kelancaran kegiatan, peserta diharuskan menyerahkan surat tugas sesuai
tanggal undangan dan ditandatangani oleh atasan langsung.
8. Peserta wajib menerapkan dan mematuhi protokol kesehatan 3M selama
pelaksanaan kegiatan.
9. Panitia tidak menanggung biaya telepon, laundry, supir pribadi/keluarga, mini bar
dan makanan selain yang disediakan oleh panitia.
10. Registrasi peserta dapat dilakukan secara online melalui
https://bit.ly/prarakontekperencanaan2023 paling lambat 16 Oktober 2022.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi
Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara. Dokumen digital yang asli dapat diperoleh dengan memindai QR Code atau
memasukkan kode pada Aplikasi NDE Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat.
1934547793
 BIODATA PESERTA
PERTEMUAN PRARAKONTEK PERENCANAAN TAHUN 2023
Grand Sunshine Resort & Convention Jl. Raya Soreang No.06, Pamekaran, Kec. Soreang,
Kabupaten Bandung, Jawa Barat 40912
1. NAMA LENGKAP :

2. NIP :

3. NO. KTP :

4. NPWP :

5. NO. REKENING BANK :

6. TEMPAT TGL. LAHIR :

7. JENIS KELAMIN : Laki-laki / Perempuan

8. PANGKAT/GOLONGAN :

9. PENDIDIKAN TERAKHIR :

10. JABATAN :

Sub Bag / Seksi

11. UNIT KERJA :

12. KANTOR :

Jalan
• ALAMAT KANTOR :

• TELEPON/FAX :

13. ALAMAT RUMAH :

Jalan

• NO. HP :

12. EMAIL :

PESERTA,

…………………………………
NIP. ………………………………

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi
Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara. Dokumen digital yang asli dapat diperoleh dengan memindai QR Code atau
memasukkan kode pada Aplikasi NDE Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat.
1934547793
 CONTOH SURAT TUGAS

KOP DINAS

SURAT TUGAS
Nomor :

Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat Nomor :

14851/KS.01/Sekre tanggal 11 Oktober 2022 tentang Undangan
Pertemuan Prarakontek Perencanaan Tahun 2023, dengan ini Kepala
Dinas………..:

MENUGASKAN

Kepada :
Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :

Untuk : Hadir sebagai peserta pada kegiatan Pertemuan Prarakontek

Perencanaan Tahun 2023- Perencanaan dan Penganggaran Program
Pembangunan Kesehatan Tahun Anggaran 2022 yang dilaksanakan pada
tanggal 19-21 Oktober 2022 bertempat di Grand Sunshine Resort &
Convention Jl. Raya Soreang No.06, Pamekaran, Kec. Soreang,
Kabupaten Bandung, Jawa Barat 40912.

Demikian surat tugas ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk

diketahui dan dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Ditetapkan di :
Pada tanggal : Oktober 2022

Pejabat yang menugaskan,

Nama Pejabat
NIP……

KEPALA DINAS KESEHATAN

PROVINSI JAWA BARAT,

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi
Elektronik (BSrE) Badan Siber dan Sandi Negara. Dokumen digital yang asli dapat diperoleh dengan memindai QR Code atau
memasukkan kode pada Aplikasi NDE Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat.
1934547793