No Pertanyaan SS S KS TS

1 Warga Negara memiliki kewajiban dalam menciptakan ketertiban dan keamanan

di lingkungan masyarakat seperti yang telah di atur pada UUD 1945. Apakah
saudara/I setuju?
2 Salah satu fungsi dan peran negara adalah menjaga keamanan seluruh warga
negara Indonesia. Apakah saudara/I setuju?
3 Setiap warga negara Indonesia merupakan kesatuan seluruh masyarakat dalam satu
bangsa, yaitu bangsa Indonesia. Apakah saudara/I setuju
4 Apakah saudara setuju bahwa dalam negara harus memiliki prinsip dalam menjaga
keutuhan bangsa
5 Apakah saudara setuju bahwa negara memiliki tujuan dalam membangun bangsa
melalui sumber daya manusianya kearah yang lebih baik
6 Apakah saudara setuju bahwa kebijakan pemerintahan harus sesuai menurut
undang-undang
7 Apakah saudara setuju bahwa fungsi negara harus dijabarkan dalam sebuah aturan
hukum yang tegas, dan terarah untuk diwujudkan atau direalisasikan di dalam
kehidupan bermasyarakat, bernegara dan berbangsa
8 Apakah saudara setuju bahwa salah satu peran negara ialah mewujudkan keadilan
bagi masyarakat
9 Apakah saudara setuju jika sikap nasionalisme merupakan sifat dari fungsi dan
peran negara
10 Apakah saudara setuju bahwa setiap negara harus mempunyai fungsi pertahanan
untuk menanggulangi timbulnya serangan dan ancaman
Nama :

Asal/Dusun/Desa :

Usia :

Pekerjaan :

A. Skala Pemahaman

B. Skala Praktek/Tindakan

No Pertanyaan SS S P TP
1 Apakah saudara pernah mendengar istilah tentang fungsi dan peran negara di
Indonesia
2 Apakah saudara pernah berkontribusi sebagai warga negara dalam memajukan
lingkungan tempat saudara tinggal
3 Apakah saudara/I pernah menjalankan peran seperti yang sudah dibuat oleh setiap
Lembaga
4 Apakah saudara/I pernah mendengarkan istilah tentang fungsi dan peran negara
5 Apakah saudara/I pernah menerima pembinaan dari desa tentang sikap bernegara
sebagai masyarakat yang baik
6 Apakah saudara/I pernah melakukan interaksi sosial dengan pengurus desa atau
 Lembaga pemerintah sebagai warga negara yang baik
7 Apakah saudara/I pernah melakukan suatu kegiatan dalam organisasi yang berjalan
dengan baik dan sesuai terhadap peran negara
8 Apakah saudara/I sering melihat jika pemerintah membuat kedudukan sebagai
penguasa yang membuat aturan
9 Apakah saudara/I pernah dibimbing menjadi warga negara yang baik oleh Lembaga
pemerintahan yang berperan dalam menjalankan fungsi dan peran negara
10 Apakah saudara sering mematuhi aturan-aturan yang sudah ditetapkan oleh negara
sebagai bentuk perhatian masyarakat dalam menguatkan fungsi dan peran negara

C. Skala Pemahaman

No Pertanyaan S S KS TS
S
1 Apakah saudara/I setuju penyakit Covid-19 adalah penyakit berbahaya
2 Apakah saudara/I setuju bahwa penyakit yang menyerang ini adalah ulah manusia
3 Apakah saudara/I setuju bahwa Covid-19 adalah akhir segalanya
4 Apakah saudara setuju bahwa Covid hanya memiliki dampak yang buruk
5 Apakah saudara/I setuju bahwa Covid-19 adalah bencana yang dibuat oleh Allah
6 Apakah saudara/I setuju bahwa Allah selalu campur tangan dalam masa sulit
sekalipun covid 19 melanda dunia ini
7 Apakah saudara/I setuju jika covid 19 merupakan cobaan dari Allah
8 Apakah saudara/I setuju jika covid 19 merupakan penyakit yang menular
9 Apakah saudara/I setuju jika melalui covid 19 dapat menyadarkan manusia akan
pentingnya menjaga kebersihan
10 Apakah saudara/I setuju jika covid 19 merupakan virus yang diciptakan manusia

D. Skala Praktek/Tindakan

No Pertanyaan SS S P TP
1 Apakah saudara/I sering memakai masker sebagai bentuk kepeduliaan terhadap
sesama dan anjuran pemerintah
2 Apakah saudara/I sering menghindari kerumunan pada saat Covid 19 merebak di
tempat saudara/I
3 Apakah saudara/I sangat sering periksa kesehatan ke dokter saat Covid 19 melanda
daerah saudara/I
4 Apakah saudara/I sering mematuhi protokol kesehatan pada masa pandemi Covid 19
5 Apakah saudara/I sering mengingatkan orang-orang yang melanggar protokol
Kesehatan pada masa pandemic di lingkungan saudara/I
6 Apakah saudara/I pernah melanggar protokol kesehatan yang ditetapkan oleh
pemerintah
7 Apakah saudara/I pernah merasakan sukacita ketika pelaksanaan protokol kesehatan
 itu dibarengi dengan sikap yang disiplin untuk hidup sehat
8 Apakah saudara pernah merasa untuk memiliki tekad untuk mematuhi aturan
pemerintah
9 Apakah saudara terus belajar dalam menyikapi pandemi Covid-19
10 Pada masa pandemi Covid-19 muncul, apakah saudara/I merasa takut, khawatir

E. Skala Pemahaman

No Pertanyaan SS S KS TS
1 Dalam menyikapi pandemic covid 19 pemerintah sebaiknya memperhatikan
masyarakat yang terdampak covid 19 sebagai Langkah menjaga keutuhan fungsi
dan peran negara. Apakah saudara/I setuju
2 Apakah saudara/I setuju apabila pemerintah harus membimbing dan mengarahkan
masyarakat selama Covid-19 sebagai bentuk pembinaan yang baik
3 Apakah saudara/I setuju jika pemerintah bertanggung jawab dalam
mensejahterakan masyarakat selama pandemi sebagai bentuk wujud kepedulian
4 Apakah saudara setuju jika pemerintah melaksanakan pembinaan akan bahaya
penyebaran pandemi Covid-19 dan cara mencegah penyebarannya
5 Apakah saudara setuju vaksinasi dilaksanakan secara gratis oleh pemerintah dalam
rangka pencegahan penyebaran Covid-19
6 Apakah saudara setuju PPKM & PSBB efektif dalam mencegah penyebaran
Covid-19
7 Apakah saudara setuju jika seruan “Di rumah aja” salah satu program pencegahan
penyebaran Covid-19
8 Apakah saudara setuju jika pemerintah harus memberikan kebutuhan pokok
masyarakat
9 Apakah saudara setuju jika pemerintah memberikan pengobatan gratis bagi
masyarakat yang terinfeksi Covid-19 sebagai bentuk perhatian dalam menjaga
masyarakat
10 Apakah saudara setuju jika pemerintah menjalankan fungsi dan peran negara
secara adil dan benar serta memperhatikan konteks masyarakat pada masa Covid-
19

F. Skala Praktek/Tindakan

No Pertanyaan SS S P TP
1 Sebagai warga negara yang baik, apakah saudara/I sering melakukan aturan
pemerintah di tempat anda dengan baik selama masa pandemi Covid-19
2 Sebagai warga negara yang baik, apakah saudara/I sering melanggar aturan
pemerintah di tempat anda selama masa pandemi Covid-19
3 Apakah saudara/I pernah memberikan perhatian kepada orang yang terdampak dari
segi pekerjaan di lingkungan saudara/I
4 Apakah saudara/I pernah memberikan bantuan Kesehatan kepada orang yang
 terinfeksi Covid-19 di lingkungan saudara/I
5 Apakah saudara/I pernah memberikan bantuan sembako kepada orang yang
terdampak Covid-19 di lingkungan saudara/I
6 Apakah saudara/I pernah mendukung kegiatan pemerintah dalam pengentasan Covid
19 dilingkungan saudara/I
7 Apakah saudara/I sering membantu tentangga yang mengalami kesulitan pada masa
Covid 19 sebagai kontribusi warga negara yang baik dalam membantu pemerintah
menjalankan fungsi dan negara
8 Apakah Saudara/I sering berkontribusi mewujudkan fungsi dan peran negara sebagai
kecintaan terhadap negara
9 Sebagai bukti kecintaan terhadap negara, saya aktif bersama dengan Lembaga
pemerintah dalam menjaga desa dan menghindari kerumunan saat Covid 19. Apakah
saudara/I sering melakukannya
10 Apakah saudara/I pernah terlibat aktif dalam program desa dalam pencegahan Covid
19 di lingkungan saudara/I dalam membantu pemerintah mewujudkan fungsi dan
peran negara