GERAKAN PRAMUKA

KWARTIR RANTING KEDUNGWUNI

Alamat : Sanggar Pramuka Bhakti Pertiwi Kwarran Kedungwuni
(Belakang SMK Negeri Kedungwuni Kab.Pekalongan)
Email : kwarrankedungwuni2613@gmail.com ig : kwarrankedungwuni

Nomor : /11.26.13 – J Kedungwuni, 7 Oktober 2022

Lamp : -
Hal : Pelaksanaan Seleksi Pramuka Garuda

Kepada Yth.
1. Ka Mabigus Pangkalan SD/MI
2. Ka Mabigus Pangkalan SMP / MTs
3. Ka Mabigus Pangkalan SMA/SMK/MA
4. Ka Mabigus Pangkalan PTAIS
Se-Kecamatan Kedungwuni
di
Tempat

Salam Pramuka

Diberitahukan dengan hormat bahwa sesuai program Kerja Kwartir Ranting Kecamatan
Kedungwuni tahun 2022, kami dari Kwartir Ranting Keca,atan Kedungwuni akan
menyelenggarakan Seleksi Pramuka Garuda Tahun 2022 tingkat Kwartir Ranting
Kecamatan Kedungwuni yang akan dilaksanakanm pada :

Hari : Kamis
Tanggal : 3 Nopember 2022
Waktu : Jam 08.00 s.d selesai
Tempat : MISS 01 Proto
Catatan : 1. Setiap pangkalan SD/MI mengirimkan minimal 2 putra & 2 putri
(peserta Pesta Siaga tahun 2023 yang Pramuka siaga garuda akan
mendapatkan tambahan Point)
2. Setiap pangkalan SMP/MTs mengirimkan minimal 2 putra & 2 putri
3. Setiap pangkalan SMA/SMK/MA mengirimkan minimal 5 putra
& 5 putri
4. Setiap pangkalan PTAIS mengirimkan minimal 1 putra & 1 putri
5. Mengisi link pendaftaran seleksi pramuka garuda :
http://gg.gg/data_pramukagaruda2022
6. Pendaftaran seleksi pramuka garuda tanggal 16 sd 25 Oktober 2022
Dengan mengirimkan formulir pendaftaran & mengisi link pendaftaran
6. Contoh blangko portofolio Seleksi pramuka garuda terlampir

Demikian pemberitahuan disampaikan untuk menjadikan pedoman dalam pelaksaan

Kegiatan Seleksi Pramuka Garuda Tahun 2022
.
Kemudian atas perhatian dan partisipasinya diucapkan terima kasih.

Kwartir Gerakan Pramuka

Kwarran Kedungwuni
Ketua,

NASOKHA, S.Pd.SD
NTA : 11.26.13.059.000001
 FORMULIR SELEKSI PRAMUKA GARUDA
KWARTIR RANTING KEDUNGWUNI TAHUN 2022

1. Nomor Gugus depan :

2. Pangkalan :
3. Alamat pangkalan :
4. Nama Ka Mabigus :
5. Nama Pembina Putra :
6. Nomor WA :
7. Nama Pembina Putri :
8. Nomor WA :
9. Golongan : Siaga / Penggalang / Penegak / Pandega *
10. Jumlah peserta putra : orang

NO NAMA LENGKAP NOMOR KTA

1
2
3
4
5
6
7
11. Jumlah peserta putri : orang
NO NAMA LENGKAP NOMOR KTA
1
2
3
4
5
6
7

12. Alamat e-mail gudep :

Kedungwuni, Oktober 2022

 PERSYARATAN PRAMUKA GARUDA

1. GOLONGAN SIAGA
a. Telah menyelesaikan SKU tingkat SIAGA TATA
b. Telah memiliki TKK sekurang-kurangnya 4 macam dari masing-masing bidang
kecakapan.
c. Dapat menunjukkan hasil hasta karya sekurang-kurang 3 macam
d. Pernah mengikuti Pesta Siaga di Kwartirnya
e. Dapat menggunakan perangkat computer.

2. GOLONGAN PENGGALANG
a. Telah menyelesaikan SKU Penggalang Terap
b. Telah memiliki Sekurang-kurangnya 5 macam TKK ( 2 utama 3 madya )
c. Pernah mengikuti Kegiatan Jambore / LT
d. Menjadi contoh yang baik dalam pasukan, di rumah, di sekolah dan bermanfaat
bagi lingkungan pergaulannya.
e. Dapat membuat hasta karya 6 macam
f. Dapat menggunakan computer, tehnologi informasi / internet
g. Dapat berkomunikasi dengan Bahasa Inggris

3. GOLONGAN PENEGAK
a. Memahami UUD RI 1945,UU RI Nomor 12 Tahun 2010 tentang Gerakan
Pramuka
b. Telah menyelesaikan SKU tingkat Penegak Laksana dan berlatih sekurang-
kurangnya 3 bulan setelah dilantik
c. Menjadi contoh yang baik dalam Gudep,di rumah, di sekolah/perguran Tinggi,
ditempat kerja dan di masyarakat, sesuai dengan Tri Stya dan dasa Darma.
d. Telah memiliki TKK untuk Pramuka Penegak sekurang-kurangnya 9 macam dari
masing-masing bidang Kecakapan khusus, sekurang-kurang 2 macam tingkat
utama dan 3 macam tingkat madya..
e. Pernah mengikuti pertemuan Pramuka Penegak, di tingkat Ranting, Cabang dan
daerah
f. Tergabung dalam satuan Karya dan mampu mengaplikasikan ketrampilan di
Satuan Karya pramuka tersebut
g. Aktif membantu Pembina di Gugusdepan
h. Dapat Mengoperasikan computer dan memanfaatkan teknologi informasi
internet.
i. Secara aktif menggunakan salah satu Bahasa Internasional
j. Dapat menyelenggarakan suatu proyek produktif bersifat perorangan atau bersama
di masyarakat
k. Sebagai penabung yang rajin dan teratur
l. Mampu menampilkan kecakapan di bidang seni,olah raga, iptek di depan umum
m. Dapat melakukan kegiatan pembangunan di lingkungan mulai perencanaa
pelaksanaan dan penilaian

PORTOPOLIO YANG DIKUMPULKAN BERISI :

a. Surat permohonan penilaian pramuka garuda dari Gudep
b. KTA ( wajib )
c. Piagam Penghargaan Pramuka ( yang dimiliki )
d. Surat Ijin Orang Tua
e. Fc SKU terakhir
f. Fc. SKK
g. Fc. Raport
h. Fc. Akta
i. Piagam selain kepramukaan
Contoh Surat Permohonan.

GERAKAN PRAMUKA
GUGUS DEPAN KABUPATEN PEKALONGAN
11.26._____/________

PANGKALAN __________________________________

Nomor : ____________, _____________

Sifat :
Perihal : Permohonan Penilaian Pramuka Garuda

Kepada Yth.
Ketua Kwartir Ranting Gerakan Pramuka
Kec. Kedungwuni
Di
Kajen

Salam Pramuka

Disampaikan dengan hormat bahwa dalam rangka Penilaian Pramuka Garuda di Kwarcab
Kab.Pekalongan, dengan ini kami mengajukan permohonan untuk dapat
mengikutsertakan Penilaian Pramuka Garuda dari Gudep 11.26 __/ __ Pangkalan :
______________ atas nama
Pramuka SIAGA :
1. Nama :
2. Nama :
3. Nama :
4. Nama :
5. Dst
Pramuka PENGGALANG :
1. Nama :
2. Nama :
3. Dst
Untuk mengikuti Penilaian Pramuka Garuda pada
Hari : Kamis
Tanggal : 3 Nopember 2022
Waktu : Jam 08.00 s.d selesai
Tempat : MIS proto 1
Demikian permohonan disampaikan untuk menjadi bahan pertimbangan Tim Penilai
Pramuka Garuda Kwarcab Kab.Pekalongan
Atas perhatian dan kebijaksanaannya diucapkan terima kasih.

Pembina Gudep
Pangkalan _______________________

__________________________
NTA.
 HASIL PENCAPAIAN TKK YANG DIRAIH

Nama :
Golongan :
Pangkalan :

BIDANG AGAMA, MENTAL, MORAL, SPIRITUAL, PEMBENTUKAN PRIBADI DAN WATAK

NO JENIS TKK TINGKAT NAMA TGL UJI
PENGUJI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
BIDANG PATRIOTISME DAN SENI BUDAYA
NO JENIS TKK TINGKAT NAMA TGL UJI
PENGUJI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
BIDANG KETANGKASAN DAN KESEHATAN
NO JENIS TKK TINGKAT NAMA TGL UJI
PENGUJI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
BIDANG KETRAMPILAN DAN TEKNIK PEMBANGUNAN
NO JENIS TKK TINGKAT NAMA TGL UJI
PENGUJI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
NO JENIS TKK TINGKAT NAMA TGL UJI
PENGUJI
14
15
BIDANG SOSIAL PERIKEMANUSIAAN, GOTONG ROTONG, KETERTIBAN MASYARAKAT,
PERDAMAIAN DUNIA DAN LINGKUNGAN HIDUP
NO JENIS TKK TINGKAT NAMA TGL UJI
PENGUJI
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Pembina Gudep
Pangkalan _______________________

__________________________
NTA.
 SURAT KETERANGAN ORANG TUA / WALI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
No. HP :
Alamat :

Orang tua / wali dari peserta didik

Nama :
Tempat Tgl Lahir :
Sekolah :
Kami selaku orang tua / wali putra / putri kami tersebut, memberikan ijin
dan mendukung yang berrsangkutan untuk mengembangkan bakat dan
minatnya dalam mengikuti Pendidikan Kepramukaan serta kami
memberikan izin putra/putri kami tersebut untuk mengikuti Penilaian
Seleksi Pramuka Garuda Kartir Ranting Kedungwuni Tahun 2022.

Sebagai bentuk pertanggungjawaban pemberian rekomendasi, kami

bersedia untuk dihubungi apabila Tim Penilai memerlukan konfirmasi
kebenaran secara langsung.

Kedungwuni, Oktober
Orang tua / Wali
 KEGIATAN YANG DIIKUTI (TINGKAT RANTING, CABANG, DAERAH,
NASIONAL)

IDENTITAS
1. Nama :
2. Gugus Depan :
3. Pangkalan Gudep :
4. Golongan :
KEGIATAN / PERTEMUAN PRAMUKA PENEGAK YANG TELAH DIIKUTI
NO NAMA KEGIATAN TINGKAT WAKTU KET
1

3
4

Kedungwuni,
Oktober 2022
Mengetahui,
Pembina Gudep

.
NTA.
 HASIL PENCAPAIAN TKU YANG DIRAIH

IDENTITAS
1. Nama :
2. Gugus Depan :
3. Pangkalan Gudep :
4. Golongan : Penegak

NO TINGKATAN WAKTU TEMPAT YANG MELANTUK

1

Kedungwuni, Oktober 2022

Mengetahui,
Pembina Gudep

.
NTA.
 PRESTASI YANG DIRAIH

IDENTITAS
1. Nama :
2. Gugus Depan :
3. Pangkalan Gudep :
4. Golongan :

NO JENIS LOMBA TINGKAT JUARA KETERANGAN

1

Kedungwuni, Oktober 2022

Mengetahui,
Pembina Gudep

.
NTA.
 Kop sekolah

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

PENILAIAN SEKOLAH
Nama CPG :
No. Gugus Depan :
Nama Pangkalan :
Nama Pembina :

Penilaian Pramuka Garuda Penegak Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kabupaten

Pekalongan sebagai berikut :

NO SIKAP NILAI
1 2 3 4 5
1 Sikap ketaqwaan terhadap Tuhan YME
2 Sikap dan perilaku terhadap teman sekolah
3 Sikap hormat dan perilaku terhadap guru dan Tenaga
Kependidikan
4 Tanggung jawab terhadap tugas-tugas sekolah
5 Kepedulian terhadap lingkungan sekitar
6 Sikap Inovasi dan kreatifitas dalam setiap kegiatan
Jumlah

Kedungwuni, Oktober 2022

Mengetahui,
Kepala
Selaku Ka Mabigus

NIP.
 PENILAIAN ORANG TUA
Nama CPG :
No. Gugus Depan :
Nama Pangkalan :
Nama Pembina :

Penilaian Pramuka Garuda Penegak Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kabupaten

Pekalongan sebagai berikut

NO SIKAP NILAI
1 2 3 4 5
1 Mengamalkan ibadah dalam kehidupan sehari-hari
2 Sikap sopan santun dan kasih sayang terhadap keluarga
3 Sikap hormat, sopan santun dan kasih sayang terhadap
orang tua
4 Kebiasaan membantu orang tua
5 Peran serta dalam kegiatan kamasyarakatan
Jumlah

Kedungwuni, Oktober 2022

Orang tua / Wali

_______________
 GERAKAN PRAMUKA
GUGUS DEPAN 11.26.13.128
PANGKALAN SMA NEGERI 1 KEDUNGWUNI
Jalan Paesan Utara Kedungwuni  (0285) 785434 Pekalongan
e-mail : sman1kdwuni@yahoo.co.id website : sman1kedungwuni.sch.id

SURAT KETERANGAN REKOMENDASI

KEPALA SEKOLAH DAN KETUA GUGUS DEPAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan : Kepala Sekolah selaku Ketua Mabigus
Sekolah :
No. HP :

Nama :
Jabatan :
Sekolah :
No. HP :

Secara bersama- sama menerangkan dan memberikan

rekomendasikankepada peserta didik :

Nama
Tempat Tgl Lahir :
Kelas / Jurusan :
Nama Orang tua :

Menerangkan bahwa yang bersangkutan merupakan peserta didik aktif dalam

mengikuti pendidikan kepramukaandi gugus depan dan dinyatakan layak
untuk diusulkan menerima penghargaan kecakapan pramuka penegak
golongan penegak. Oleg karena itu, setelah memperhtikan yang ditetapkan
Tim Penilai, kami merekomendasikan peserta didik yang bersangkutan untuk
dapat mengikuti Seleksi Pramuka Garuda Kwarcab Kabupaten Pekalongan
Tahun 2019.

Kami selaku penyelenggaran pendidikan kepramukaan di gugus depan,

bertanggung jawab atas segala pencapaian Syarat Pencapaian Umum (SKU)
dan Syarat Pencapaian Khusus (SKK) sesuai dengan Undang-undang nomor
10 Tahun 2012 tentang Gerakan Pramuka.
Sebagai bentuk pertanggungjawaban pemberian rekomendasi, kami bersedia
duhubungi apabila Tim Penilai memerlukan konfirmasi kebenaran secara
langsung

Kedungwuni, Oktober 2022

Kepala
Selaku Ketua Mabigus Ketua Gudep / Pembina
Pramuka

NTA. NTA.
Nomor :

Surat Keterangan Lulus

Syarat Kecakapan Khusus (SKK)
Golongan Pramuka

Yang bertanda tangan di bawah ini, Penguji Syarat Kecakapan Khusus

(SKK) golongan Pramuka Penegak menerangkan bahwa :
Nama :
Anggota Gugus Depan : Gol :
Telah diuji mata ujian tersebut di atas, pada tanggal s.d. dan dinyatakan
Lulus, sehingga berhak untuk mendapat dan mengenakan Tanda Kecakapan
Khusus (TKK) Bidang Agama, Mental, Moral, Spiritual, Pembentukan
Pribadi Dan Watak :
NO JENIS TKK TINGKAT
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Dengan harapan agar secara terus menerus menambah pengetahuan,

keterampilan, serta pengalaman sehingga mampu berperan aktif dalam
meningkatkan kemajuan Gerakan Pramuka.

Kedungwuni,
Penguji 1 Penguji 2

Nama : . Nama :
NTA : NTA :

\\
Nomor :

Surat Keterangan Lulus

Syarat Kecakapan Khusus (SKK)
Golongan Pramuka

Yang bertanda tangan di bawah ini, Penguji Syarat Kecakapan Khusus

(SKK) golongan Pramuka Penegak menerangkan bahwa :
Nama :
Anggota Gugus Depan : Gol :
Telah diuji mata ujian tersebut di atas, pada tanggal s.d. dan dinyatakan
Lulus, sehingga berhak untuk mendapat dan mengenakan Tanda
Kecakapan Khusus (TKK) bidang Patriotisme dan Seni Budaya :
NO JENIS TKK TINGKAT
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Dengan harapan agar secara terus menerus menambah pengetahuan,

keterampilan, serta pengalaman sehingga mampu berperan aktif dalam
meningkatkan kemajuan Gerakan Pramuka.

Kedungwuni,
Penguji 1 Penguji 2

Nama : . Nama :
NTA : NTA :
Nomor :

Surat Keterangan Lulus

Syarat Kecakapan Khusus (SKK)
Golongan Pramuka

Yang bertanda tangan di bawah ini, Penguji Syarat Kecakapan Khusus

(SKK) golongan Pramuka Penegak menerangkan bahwa :
Nama :
Anggota Gugus Depan : Gol :
Telah diuji mata ujian tersebut di atas, pada tanggal s.d. dan
dinyatakan Lulus, sehingga berhak untuk mendapat dan mengenakan
Tanda Kecakapan Khusus (TKK) Bidang Ketangkasan dan Kesehatan :

NO JENIS TKK TINGKAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9

Dengan harapan agar secara terus menerus menambah pengetahuan,

keterampilan, serta pengalaman sehingga mampu berperan aktif dalam
meningkatkan kemajuan Gerakan Pramuka.

Kedungwuni,
Penguji 1 Penguji 2

Nama : . Nama :
NTA : NTA :

Nomor :
 Surat Keterangan Lulus
Syarat Kecakapan Khusus (SKK)
Golongan Pramuka

Yang bertanda tangan di bawah ini, Penguji Syarat Kecakapan Khusus

(SKK) golongan Pramuka Penegak menerangkan bahwa :
Nama :
Anggota Gugus Depan : Gol :
Telah diuji mata ujian tersebut di atas, pada tanggal s.d. dan dinyatakan
Lulus, sehingga berhak untuk mendapat dan mengenakan Tanda Kecakapan
Khusus (TKK) Ketrampilan dan Teknik Pembangunan :

NO JENIS TKK TINGKAT

1
2
3
4
5
6
7
8
9

Dengan harapan agar secara terus menerus menambah pengetahuan,

keterampilan, serta pengalaman sehingga mampu berperan aktif dalam
meningkatkan kemajuan Gerakan Pramuka.

Kedungwuni,
Penguji 1 Penguji 2

Nama : . Nama :
NTA : NTA :

Nomor :
 Surat Keterangan Lulus
Syarat Kecakapan Khusus (SKK)
Golongan Pramuka

Yang bertanda tangan di bawah ini, Penguji Syarat Kecakapan Khusus

(SKK) golongan Pramuka Penegak menerangkan bahwa :
Nama :
Anggota Gugus Depan : Gol :
Telah diuji mata ujian tersebut di atas, pada tanggal s.d. dan dinyatakan
Lulus, sehingga berhak untuk mendapat dan mengenakan Tanda
Kecakapan Khusus (TKK) Sosial, Perikemanusiaan, Gotong Rotong,
Ketertiban Masyarakat, Perdamaian Dunia Dan Lingkungan Hidup :
NO JENIS TKK TINGKAT
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Dengan harapan agar secara terus menerus menambah pengetahuan,

keterampilan, serta pengalaman sehingga mampu berperan aktif dalam
meningkatkan kemajuan Gerakan Pramuka.

Kedungwuni,
Penguji 1 Penguji 2

Nama : . Nama :
NTA : NTA :
 Surat Tanda Lulus
Syarat Kecakapan Umum
Nomor :

Sesuai Keputusan Kwartir Nasional Gerakan Pramuka Nomor 088/KN/1974 telah

dilaksanakan Pengujian Syarat Syarat Kecakapan Umum (SKU) Golongan dengan
hasil Baik, maka :
Nama :
Nomor Gugus Depan : Gol : S / G / T / D
Dinyatakan
Lulus
dan berhak mendapatkan serta mengenakan Tanda Kecakapan Umum (TKU) :
Dilantik pada

Hari/Tanggal :
Tempat :
Waktu :

Yang melantik
Nama :
Jabatan : Pembina Gugus Depan
THB : 0
Demikian tanda lulus ini ditetapkan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kedungwuni,
Gerakan Pramuka
Gugus Depan 1
Pembina Gudep

______________________
NTA.