Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Pindah DTG

    Diunggah oleh

    Desa Sarampad
    8 tayangan8 halaman
    Dokumen ini memberikan informasi tentang surat keterangan pindah datang WNI dan orang asing. Surat ini berisi data kepindahan dan tujuan pindah seseorang beserta keluarganya antara lain alamat asal, tujuan, tanggal kedatangan, status KK, dan anggota keluarga yang pindah/datang.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    pindah dtg

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokumen ini memberikan informasi tentang surat keterangan pindah datang WNI dan orang asing. Surat ini berisi data kepindahan dan tujuan pindah seseorang beserta keluarganya antara lain alamat asal, tujuan, tanggal kedatangan, status KK, dan anggota keluarga yang pindah/datang.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    8 tayangan8 halaman

    Pindah DTG

    Diunggah oleh

    Desa Sarampad
    Dokumen ini memberikan informasi tentang surat keterangan pindah datang WNI dan orang asing. Surat ini berisi data kepindahan dan tujuan pindah seseorang beserta keluarganya antara lain alamat asal, tujuan, tanggal kedatangan, status KK, dan anggota keluarga yang pindah/datang.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 8

    SURAT KETERANGAN PINDAH DATANG WNI

    DATA DAERAH ASAL


    1. Nomor Kartu Keluarga
    2. Nama Kepala Keluarga
    3. Alamat
    a. Desa/Kelurahan
    b. Kecamatan

    RT RW

    c. Kab/Kota
    d. Provinsi

    Kode Pos Telepon

    DATA KEPINDAHAN
    1. Alasan Pindah
    2. Alamat Tujuan Pindah
    a. Desa/Kelurahan
    b. Kecamatan

    Telep
    Kode Pos on
    1. Pekerjaan 3. Keamanan 5. Perumahan 7. Lainnya (sebutkan)
    2. Pendidikan 4. Kesehatan 6. Keluarga ………………………
    RT RW
    c. Kab/Kota
    d. Provinsi

    3. Klasifikasi Pindah 1
    4. Jenis Kepindahan .
    5. Status Nomor KK
    Bagi Yang Tidak Pindah
    6. Status Nomor KK Bagi Yang
    Pindah D
    7. Rencana Tgl Pindah a
    8. Keluarga Yang Pindah l
    a
    m

    s
    a
    t
    u

    D
    e
    s
    a
    /
    NO NIK NAMA
    K
    e
    l
    u
    r
    a
    h
    a
    n
    Diketahui oleh : Dikeluarkan oleh :
    Camat Pemohon Kepala Desa/Lurah
    No. ………………….., tgl , 20…… No. …………… .., tgl , 20……
    (………………………………………………………….) (…………………………………………………..) (……………………………………………………..)
    NIP. NIP.
    DATA DAERAH TUJUAN
    1. Nomor Kartu Keluarga
    2. Nama Kepala Keluarga

    3. NIK Kepala Keluarga


    4. Status Nomor KK Bagi Yang 1.
    Pindah Num
    2. Membuat KK Baru 3. Nama Kep. Keluarga dan Nomor KK Tetap
    5. Tanggal Kedatangan pan
    g KK

    6. Alamat RT
    a. Desa/Kelurahan
    b. Kecamatan
    7. Keluarga Yang Datang RW
    c.
    Kab/K
    ota
    d.
    Provin
    si

    NO NIK NAMA

    Diketahui oleh : Diterima oleh :


    Camat Kepala Desa/Lurah
    No. ………………….., tgl , 20…… No. ……………… …., tgl , 20……
    (…………………………………………………………….) (…………………………………………………………..
    NIP. NIP.
    F- 1.08

    SHDK
    n oleh :
    sa/Lurah
    …… .., tgl , 20……
    ……………………………………………..)

    n Nomor KK Tetap

    SHDK

    eh :
    a/Lurah
    ……… …., tgl , 20……
    ……………………………………………..)
    DATA DAERAH ASAL F-1.09
    SURAT KETERANGAN PINDAH DATANG ORANG ASING
    1. Nomor Kartu Keluarga
    2. Nama Kepala Keluarga
    3. Alamat
    a. Desa/Kelurahan
    b. Kecamatan
    DATA KEPINDAHAN
    1. Alasan Pindah
    2. Alamat Tujuan Pindah
    a. Desa/Kelurahan
    b. Kecamatan

    RT RW

    c. Kab/Kota
    d. Provinsi

    Kode Pos Telepon


    1. Pekerjaan 3. Keamanan 5. Perumahan 7. Lainnya (sebutkan)
    2. Pendidikan 4. Kesehatan 6. Keluarga .………………………

    RT RW
    c. Kab/Kota
    d. Provinsi

    Kode Pos T
    3. Jenis Kepindahan 1. Kep. Keluarga e
    l
    e
    4. Status Nomor KK 2 p
    Bagi Yang Tidak Pindah . o
    5. Status Nomor KK Bagi Yang n
    Pindah K 3
    6. Rencana Tgl Pindah e .
    7. Klasifikasi Pindah p
    8. Keluarga Yang Pindah .
    K
    K e
    e p
    l .
    u
    a K
    r e
    g l
    a u
    a
    d r
    a g
    n a
    NO NIK NAMA SHDK
    S d
    e a
    l n
    u
    r S
    u b
    h g
    .
    A
    n A
    g n
    g g
    . g
    .
    Pemohon Dikeluarkan oleh : Bupati/Walikota/Kepala*
    No. …………… .., tgl , 20……

    DATA DAERAH TUJUAN (…………………………………………………..) (……………………………………………………..) N


    NRP

    1. Status Nomor KK Bagi Yang Pindah 1.


    2. Nomor Kartu Keluarga Num
    3. Nama Kepala Keluarga pang
    4. NIK Kepala Keluarga KK
    5. Tanggal Kedatangan 2.
    6. Alamat Mem
    a. Desa/Kelurahan buat
    b. Kecamatan KK
    7. Keluarga Yang Datang Baru
    3.
    Nama
    Kep.
    Kelu
    arga
    dan
    Nom
    or
    KK
    Tetap
    RT

    RW
    c.
    Kab/
    Kota
    d.
    Provi
    nsi

    NO NIK NAMA SHDK

    Diterima oleh : Bupati/Walikota/Kepala*


    No. …………… .., tgl , 20……
    (…………………………………………………………..) N
    * Kepala unit kerja yang mengelola pendaftaran penduduk dan pencatatan sipil di NRP
    kabupaten/kota.
    F-1.09
    G ASING

    Lainnya (sebutkan)
    ………………………

    SHDK
    Walikota/Kepala*
    , 20……
    …………………………………..) NIP /

    SHDK

    i/Walikota/Kepala*
    , 20……
    …………………………………..) NIP /

    Anda mungkin juga menyukai