List Pengajuan BHP VK

No Pengajuan Jumlah Harga Total

1 Tissue Halus 1 15,500 15,500 15,500
2 Tissue Hand Towel 2 6,000 12,000 6,000
3 Pulpen 3 2,000 6,000
4 Alat Cukur 3 34,400 103,200
5 Tipe-X Kertas 1 6,000 6,000
6 Sabun Cuci Tangan 1 14,000 14,000
7 Buku Besar 1 35,000 35,000
8 Buku Kecil 1 20,000 20,000
9 Spidol besar hitam 1 8,000 8,000
10 Kresek hitam kecil 1 8,000 8,000
11 Kresek lorek sedang 1 8,000 8,000
12 Kresek kuning 1 26,000 26,000
13 Pengharum stella 1 20,000 20,000
14 Bayclin 1 15,000 15,000
15 Steples 1 8,000 8,000
304,700
List Pengajuan BHP Lab
No Pengajuan Jumlah Harga
1 Cutter 1 8,000 8,000
2 Hit Semprot 1 25,000 25,000
33,000

List Pengajuan BHP Farmasi

No Pengajuan Jumlah Harga
1 Solasi Rol 1 3,000 3,000
2 Plastik 1 Ons 2 8,000 16,000
3 Plastik 1/4 1 8,000 8,000
4 Kantong Kresek 1 12,000 12,000
5 Tisu 1 15,500 15,500
6 Isi Staples 1 3,000 3,000
7 Baterai Jam 3 5,000 15,000
8 Buku Besar 1 - -
9 Stiker pengambilan obat -
10 Rak Cuci piring -
72,500

List Pengajuan BHP BPJS

No Pengajuan Jumlah Harga
1 Materai 10.000 10 10,000 100,000
100,000

List Pengajuan BHP UGD

No Pengajuan Jumlah Harga
1 Tissue Halus 1 15,500 15,500
2 Hand Towel 2 6,000 12,000
3 Gunting besar 1 15,000 15,000
4 Bolpoint 1 2,000 2,000
17 Sepatu boot kecil ukuran 40 - 42 1 50,000 50,000
18 Tas belanja untuk alat 1 -
19 Stiker dilarang masuk UGD 1 -
94,500

List Pengajuan BHP SATPAM

No Pengajuan Jumlah Harga Total
1 Sapu lidi yang ada pegangan 1 20,000 20,000
2 Cikrak 1 15,000 15,000
3 Bolpoint 1 2,000 2,000
4 Spidol kecil 1 2,000 2,000
5 Solasi 1 3,000 3,000
6 Jas Hujan Kelelawar 1 -
7 TBA 1 -
8 Kalender 1 -
42,000

List Pengajuan BHP Keperawatan + Perinatologi

No Pengajuan Jumlah Harga Total
1 Tisu halus besar 1 15,500 15,500
2 Spidol permanen 1 8,000 8,000
3 Baterai Alkaline A2 4 5,000 20,000
4 Baterai Alkaline A 4 5,000 20,000
5 Gunting gagang hitam ( ruang perinatologi ) 1 15,000 15,000
6 Kotak kancing ( untuk tempat obat injeksi bayi di 3
kulkas ) 5,000 15,000

93,500

List Pengajuan BHP Rawat Jalan

No Pengajuan Jumlah Harga Total
1 Tisu 1 15,500 15,500
2 Hand Towel 1 6,000 6,000
3 Permen 1 6,000 6,000
4 Baterai 1 5,000 5,000
5 Kapur barus 1 22,000 22,000

54,500

List Pengajuan BHP Instalasi Gizi

No Pengajuan Jumlah Harga Total
1 Kardus + Mika 50 2,000 100,000
2 Plastik 1/4 kg 1 8,000 8,000
3 Plastik 1/2 kg 1 8,000 8,000
4 Kertas label 1 5,000 5,000
5 Selotip 1 3,000 3,000
6 Sunlight 1 15,000 15,000
7 SOS 1 15,000 15,000
8 Wings 1 2,000 2,000
9 Tabung LPG 2 143,000 286,000

442,000

List Pengajuan BHP OK

No Pengajuan Jumlah Harga Total
1 Bayclean 5 liter 1 50,000 50,000
2 Bayfresh refill sedang 1 20,000 20,000
3 Kresek hitam besar 1 26,000 26,000
4 Kresek kuning besar 1 26,000 26,000
5 Kresek lorek sedang 1 12,000 12,000
6 Kopi white 20 1,250 25,000
7 The celup 1 6,000 6,000
8 Bulpoint 2 2,000 4,000
9 Tisu cuci tangan 1 15,500 15,500
10 Tisu paseo 1 6,000 6,000
11 Jajan enak" ( jangan keripik singkong yang biasanya ) 2 20,000 40,000
12 Baterai stella matic A2 1 5,000 5,000
235,500

List Pengajuan BHP Humas

No Pengajuan Jumlah Harga Total
1 Stabilo 1 10,000 10,000
2 Plong 1 20,000 20,000
3 Tipe-X 1 6,000 6,000
4 Materai 10.000 / 6.000 5 10,000 50,000
5 Staples 1 8,000 8,000
6 Klip 1 3,000 3,000
97,000

List Pengajuan BHP Laundry

No Pengajuan Jumlah Harga Total
1 Pelicin 1 9,400 9,400
2 Parfum laundry 1 35,000 35,000
3 Rinso 1 20,000 20,000
4 Wings 1 2,000 2,000
5 Sabun Kodok 1 4,200 4,200
6 Proclin pink 1 20,000 20,000
7 Bayclin 1 15,000 15,000
8 Detergen cair 1 17,300 17,300
9 Molto pewangi 1 25,000 25,000
10 Sikat bagus kayu 1 -
11 Sikat besar panjang 1 -
12 Busa hitam untuk setrika 2 -
13 Hanger baju ( besi ) 2 -
147,900

List Pengajuan BHP Umum

No Pengajuan Jumlah Harga Total
1 Cutter 1 8,000 8,000
3 Solasi bening untuk inventaris 1 3,000 3,000
2 Stempel Fikri 1 90,000 90,000
101,000

List Pengajuan BHP Kesling

No Pengajuan Jumlah Harga Total
33 Box File 1 20,000 20,000
34 Cutter 1 8,000 8,000
35 Gunting besar 1 15,000 15,000
35 SOS 1 15,000 15,000
36 Handsoap 1 15,000 15,000
37 Kresek kuning 1 26,000 26,000
99,000
 List Pengajuan BHP HRD
No Pengajuan Jumlah Harga Total,
1 Kertas F4 1 45,000 45,000
2 Bolpoint 4 2,000 8,000
3 Tip-X Kertas 1 6,000 6,000
4 Stabilo warna orange ( Stabilo Boss ) 1 10,000 10,000
5 Gunting 1 15,000 15,000
6 Lem ( Glue Stick ) *UHU* 1 10,000 10,000
7 Sticky note ( Ukuran : Sedang ) 1 10,000 10,000
8 Tinta printer warna hitam ( Epson ) 1 95,000 95,000
9 Tinta printer warna biru ( Epson ) 1 95,000 95,000
10 Box File ( v-tec no.102 ) 4 20,000 80,000
11 FC bahan test psikologi ( 5 x 40 ) lembar 1 40,000 40,000
414,000

List Pengajuan BHP SEKDIR

No Pengajuan Jumlah Harga Total
1 Kertas F4 1 45,000 45000
2 Tinta stampel Orange 1 65,000 65000
3 Spidol 500 Hijau ( untuk Direktur ) Snowman 1 20,000 20000
4 Isi Cutter kecil 1 5,000 5000
5 Isi Cutter Besar 1 5,000 5000
140,000

List Pengajuan BHP FINANCE

No Pengajuan Jumlah Harga Total
1 Flashdisk untuk pajak 64 gb 1 100,000 100,000
2 Cutter Delli 2039 1 17,000 17,000
3 Isi Staples Kecil 2 3,000 6,000
4 HVS Folio 1 45,000 45,000
5 Balpoint Snowman 1 2,000 2,000

170,000

List Pengajuan BHP CS PT

No Pengajuan Jumlah Harga Total
1 Gula 2 13,000 26,000
2 Kopi 2 2,000 4,000
3 Tea 1 6,000 6,000
37 Tutup gelas 1 lusin 1 15,000 15,000
38 Trash bag 5 3,000 15,000
66,000

List Pengajuan BHP FO dan Kasir

No Pengajuan Jumlah Harga Total
1 Kertas Stiker 50 600 30,000
2 Pulpen duduk 1 12,000 12,000
3 Pulpen biru dan merah 2 3,000 6,000
4 Tipe-X Kertas 1 6,000 6,000
5 Kertas F4 2 45,000 90,000
6 Tinta printer 4 35,000 140,000
7 Solasi bening 1 3,000 3,000
8 Isi cutter 1 5,000 5,000
9 Karet gelang 1 20,000 20,000
312,000

List Pengajuan BHP Rumah Tangga

No Pengajuan Jumlah Harga Total
1 Wings 1 2,000 2,000
2 Spidol putih besar 2 8,000 16,000
3 Sunlight 1 15,000 15,000
4 Bensin Ambulance full 1 300,000 300,000
5 Bantal untuk Ambulance 1 50,000 50,000
6 Bensin untuk pick up ( Pertalite ) 1 50,000 50,000
7 Sapu Lidi 2 15,000 30,000
8 Sapu Ijuk 1 25,000 25,000
9 Bensin untuk mesin potong rumput 1 50,000 50,000
10 Pigura ( untuk P. Effendi ) 20 27,500 550,000
11 Kertas Foto 2 53,000 106,000
12 Solar untuk Genset 1 300,000 300,000
1,494,000

4,412,100
 List Pengajuan Alat & Pembenahan
No Pengajuan Jumlah Harga
1 Ringke Kabel 25 10,000
2 Ragum ( Alat penjepit ) untuk Las 1 300,000
3 Spray Gun 1 125,000
4 Head Spray Gun 1 50,000

Pembayaran kursi Mas Fikri *Ganti oskar

5 1 500,000
full*

6 HPL 1 165,000
7 HPL Meja Mas Fikri 4 165,000
8 Tang Jepit 1 100,000
13 3 Kg Dry Powder 6 250,000
14 6 Kg Dry Powder 2 400,000
15 Selimut UGD 2 50,000
16 Bantal UGD berlapis 2 85,000
17 Handuk Kecil untuk lap alat 1 25,000
18 Toples untuk tempat stampel 1 20,000
19 Tong sampah kecil 1 35,000
20 Kain pembungkus sterilan alat ( warna merah maroon ) peri 1 30,000
21 Tempat Sampah 2 50,000
22 Skort ukuran XXXXL ( Untuk dr. Heru ) 1 90,000
23 Gunting Joyko 1 15,000
24 Skort jaga untuk distribusi makanan 5
25 Kerudung slobokan 1 30,000
26 Handuk lembut besar untuk lap alat 1 35,000
27 Sikat alat kecil ( jangan sikat wc ) 1 15,000
28 Flashdisk 16 Gb 1 150,000

Baju kerja CS lengan panjang karet

29 Warna : biru dongker 3
Ukuran : L 150,000

Baju Kerja Laundry lengan panjang

30 Kancing lipat 3
Warna : Biru Tosca
Ukuran : XL : 1, L : 2 150,000
31 Penutup kepala CS 3
Warna : Biru Dongker -
32 Penutup Kepala Laundry 3
Warna : Biru Tosca -
33 Tempat sampah hijau Injak ( besar ) 1 350,000
34 Pot besar 1 -
35 Tempat Sampah 1 35,000
36 Tempat sampah krisbow ( Besar ) 1 75,000
 List Permintaan Alkes Rawat Inap

No Alkes Jumlah Keterangan Harga

1 Timbangan bayi digital 1 350 k - 500 k
2 Tensi Digital 1 400 k - 1 jt
3 Thermometer Digital 1
4 Oximeter 2
5 Klem Kocher 4
6 Bak Instrumen Besar 2

List Permintaan Alkes VK

No Alkes Jumlah Keterangan Harga

1 Klem pemotong tali pusat 2 20 - 50 k
2 Syringe pump 1
3 Monitor Pasien 1
4 Thermometer Axila 1 23 - 100 k
5 Bengkok 2 35 k
6 Kom Kecil 1 18 - 25 k
7 Suction Bayi 1
8 Tali Benower curet 2
9 Tensi elektrik 1
10 Termogan 1 250 - 1 jt
11 Partus set 1 250 - 450 k
12 Heating set 1 250 - 450 k
13 SpO2 1

List Permintaan Alkes Rawat Jalan

No Alkes Jumlah Keterangan Harga

1 Bak Instrumen besar 1 99 - 120 k
2 Pinset sirugis 1 10 - 40 k
3 Pinset A 1 10 - 40 k
4 Gunting perban 1 20 - 40 k
5 Bengkok 1 35 k
6 Penlight 4 25 - 250 k
7 Timbangan digital 1 350 - 500 k
8 Stetoskop ABN 2 250 - 400 k
 List Permintaan Alkes UGD

No Alkes Jumlah Keterangan Harga

1 Tensimeter digital 1 400k - 1 jt
2 Saturasi dewasa 1
3 Saturasi anak 1
4 Timbangan Digital 1 350 - 500k
5 Termometer axilla 2 23 - 100k
6 Tromol besar 1 175k - 300k
7 Bak instrumen kecil 1 35 - 80 k
8 Nalfuder 1 20 - 50k
9 Pinset anatomis 1 10 - 40 k
10 Pinset sirugis 1 10 - 40 k
11 Bengkok 1 35 k
12 Cucing 2 25 - 70k
13 Stetoskop ABN 1 250 - 400 k
14 Regulator oksigen 4
15 Patslide 1
16 Gunting aff Hecting 1
17 Botol Suction 1
 Total
250,000
300,000
125,000
50,000

500,000
165,000
660,000
100,000
1,500,000
800,000
100,000 ugd
170,000 ugd
25,000 ugd
20,000 ugd
35,000 ugd
30,000 peri
100,000 rj
90,000 rj
15,000 gizi
- gizi
30,000 ok
35,000 ok
15,000 ok
150,000 humas

450,000 kesling

450,000 kesling

- kesling

- kesling
350,000 kesling
- kesling
35,000 finance
75,000 cs
6,625,000
Keterangan

Keterangan

Keterangan
Keterangan
 List Permintaan Alkes Rawat Inap

No Alkes Jumlah Keterangan Harga Keterangan

### Suction bayi 1 1.1 jt - 1.7 jt

List Permintaan Alkes OK

No Alkes Jumlah Keterangan Harga Keterangan

1 SC Set 1

List Permintaan Alat Instalasi Gizi / Dapur

No Nama Alat Jumlah Keterangan Harga

Lemari es Showcase / Lemari es 2
1 pintu 1 3 - 4 Jt
( Freezer )
2 Freezer 1 Pintu atas 1

List Permintaan Alat Apotek

No Nama Alat Jumlah Keterangan Harga

1 Troli 100 ml untuk ngantar obat 2 900 - 1.8 Jt
2 Chiller GEA + Pengatur suhu 1 3 - 4 Jt
1 Pembenahan Sound 2
2 Pembenahan Mixer 1
3 Pembenahan Mesin Foto copy 1

1 Kabel Belden 1 Roll

2 VGA Card 1
3 RAM 4 gb DDR 2 4
4 PC ( Core 2 duo / RAM 2 gb / HDD 250 gb ) 4
5 PC / Laptop 1
6 Switch hub port 5 1
7 Mouse USB + Mouse pad OK 1
8 Komputer ( CPU ) Kasir 1

1 Bor duduk + Tempat 1 900.000

2 Kursi panjang ( Kursi penunggu keluarga di peri ) 2

3 Kursi FO dan Kasir 4
 Alkes yg sudah di beli
List Permintaan Alkes Rawat Inap

No Alkes Jumlah Keterangan Harga Keterangan

1 Gunting pemotong tali pusat 2 20 k - 50 k done

List Permintaan Alkes VK

No Alkes Jumlah Keterangan Harga Keterangan

1 Benower curet 1 done

barang sudah datang

2 Suction bayi 1
tanggal 06 Februari

List Permintaan Alkes Rawat Jalan

No Alkes Jumlah Keterangan Harga Keterangan

1 Bak Instrumen besar 1 99 - 120 k done 1
2 Pinset sirugis 1 10 - 40 k done 1
3 Pinset A 1 10 - 40 k done 1
4 Gunting A / J 1 35 k done 1
5 Gunting perban 1 20 - 40 k done 1
6 Bengkok 1 35 k done 1
7 Penlight 1 25 - 250 k done 1

List Permintaan Alkes UGD

No Alkes Jumlah Keterangan Harga Keterangan

1 Bak instrumen kecil 1 35 - 80 k done 1
2 Nalfuder 1 20 - 50k done 1
3 Pinset anatomis 1 10 - 40 k done 1
4 Pinset sirugis 1 10 - 40 k done 1
5 Bengkok 1 35 k done 1
6 Penlight 1 done 1