KUESIONER

HUBUNGAN TINGKAT PENDIDIKAN, PENGETAHUAN DAN DUKUNGAN

KELUARGA DENGAN KEPATUHAN MENGONSUMSI TABLET TAMBAH
DARAH DI PUSKESMAS WUNDULAKO KABUPATEN KOLAKA
TAHUN 2018

Nama Responden :
Usia Ibu :

Hamil ke :

Pendidikan Terakhir Ibu :

I. Pertanyaan Untuk Pengetahuan Responden

No Pertanyaan Benar Salah

Tablet tambah darah mencegah terjadinya anemia selama

1
kehamilan

Ibu hamil wajib menkonsumsi tablet tambah darah (Fe) selama

2
hamil

Tablet tambah darah diberikan pada ibu hamil sebanyak 90 tablet

3
selama masa kehamilan

Ibu hamil membutuhkan asupan zat besi selama masa kehamilan

4
untuk mencegah terjadinya BBLR

Jumlah zat besi yang diperlukan ibu hamil selama 1 bulan adalah
5
30 tablet

Tablet tambah darah diberikan kepada ibu hamil mulai pada saat
6
usia kehamilan 4 bulan

7 Tablet tambah darah memiliki efek samping mual dan muntah

Ibu hamil mengkonsumsi tablet tambah darah secara teratur dapat

8 meningkatkan Hb dan mencegah terjadinya pendarahan pada saat
persalinan

9 Tablet tambah darah sebaiknya dikonsumsi 1-2 jam setelah makan

Sebaiknya tablet tambah darah dikonsumsi pada malam hari

10
sebelum tidur
Petunjuk menjawab soal : beri tanda (√) pada salah satu jawaban yang saudara anggap paling
benar.

II. Pertanyaan untuk Dukungan Keluarga

NO PERNYATAAN INDIKATOR PENILAIAN

1 suami atau anggota keluarga ibu selalu SS S RG KS STS

mengingatkan untuk rutin memeriksakan
kehamilan

2 suami atau anggota keluarga ibu bersedia

mengantar/menemani untuk memeriksakan
kehamilan

3 suami atau anggota keluarga ibu membantu secara

materi untuk pengobatan

4 suami atau anggota keluarga mengawasi pola

makan yang sehat bagi ibu

5 suami atau anggota keluarga mengingatkan untuk

tidak mengonsumsi makanan yang kurang sehat
bagi ibu hamil

6 Suami atau keluarga selalu memperhatikan

kondisi ibu

7 Suami atau keluarga sering menemani ibu periksa

kedokter praktek/bidan

8 Suami selalu mendukung penuh apa yang ibu

lakukan unuk menjaga kesehatan kehamilan

9 Suami selalu mengingatkan untuk teratur

mengkonsumsi tablet Fe

10 Suami dan anggota keluarga mengingatkan ibu

untuk mengkonsumsi tablet Fe