DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMBAWA
UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS KEC. LENANGGUAR
1. Raya Sumbawa ~ Lunyuk KM 40, TIp/WA: +6281237072718, Pos : 84372
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
‘Nomor: 870.3/ 722 /PKM.LG/VIIV/2022
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama M, Haris Syarafuddin, SH
NIP + 19660608 198803 1 020
Pangkat Golongan /Ruang _: Penata Tingkat 1/ tld
Jabatan Kepala UPT. Puskesmas Lenangguar
dengan ini menyatakan bahwa saudara
Nama Wilda Marta Paturrahmi, A.Md Farm
‘Tempat/Tanggal Lahir —_: Lenangguar 18 Maret 2000
Pendidikan / Jurusan = Dill Farmasi
Unit Kerja + UPT. Puskesmas Lenangguar
Alannat : Dusun Keramat RURw 001/001 Desa Lenangguar Kec. Lenangguar
1, Sejak diangkat sebagai Tenaga Honorer Teknis ( Tenanga Teknis Kefarmasian ) mulai tanggal 10 Oktober 2021
sampai demgan saat ini melaksanakan tugas secara nyata dan sah terus menerus.
2. Dalam melaksanakan tugasnya sebagai tenaga honorer telah menunjukkan disiplin, serta mempunyai integritas
yang tinggi.
3. Menjamin kebenaran dan bertanggung jawab atas dan data Tenaga Honorer tersebut telah sesuai dengan persyaratan
dan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian surat pemyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat digunskan sebagaimana
‘mestinya, Apabila dikemudian hari pernyataan ini temyata tidak benar, saya bersedia diberhentikan dari jabatan yang saya
PenataraPelatihan \ ~
Th = Tidsh Ker M_Mauis Syarspniin, SH
NIP. 190608 198803 1020BAPTAR Hep,
ae
THSAGA RONTRAK FUSR HALAS LEA ANGLE
HEH
ry
ew Lagangs
‘A + Saw toeDAFTAR HADIR
TENAGA KONTRAK PUSKESMAS LENANGGUAR
NAMAINIP
[Candra Wirswansyah, Amd Rep a
Wilda Mara Patarahin, AM Farm Pz]
[Sac Malin, Ame Rep
Supriin Sasa Ama Reb
[Reni Rint, Amal Rep
STOTT as aos [ae [7] 8] 19] 20] 24] 22 [95 [28 [28] 3637 8a OTT
statewr agp
Kopala UPT Pustnas Lenangsune
tee)
or
7
Matis Ssarapualtin’ SH
NIP. 19c6060%, 198605 1 020DAFTAR HADIR
‘TENAGA KONTRAK PUSKESMAS LENANGGUAR
wu
soars faa 2s 267 7 [aa 29
BULAN
“TAHUN
x0] NAMANIP
[Cana Wirwanssak, Amd Rep
Nika Mara Parton, ANE Far
[Soa aay. Ara Rep
[Sapna Suan, AmERG
Ress Rao. And Rep
Laer ed ee eC)
5 “sat lg re Lemar
Sea rt EE .
TL = TupssLapunean
PP = PensuraaPelathan
Th =Tuak Kens
NIP. 19e4060 L883 1020