FORM BIODATA CALON PETUGAS PENDATAAN AWAL

REGISTRASI SOSIAL EKONOMI (REGSOSEK)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Gilbert Arnold Reza Kawulusan

Tempat/Tanggal lahir : Molompar, 13 April 1999

Jenis Kelamin : Laki-Laki Perempuan

Pekerjaan : Belum bekerja

Agama :

Status Perkawinan (centang salah satu) : Belum Kawin Cerai Hidup

Kawin Cerai Mati

Pendidikan Tertinggi :

Nomor Handphone :

E-mail :

NIK :

NPWP (jika ada) :

Alamat Lengkap :

Dengan ini menyatakan sebagai Calon Petugas Pendataan Awal Regsosek.

…………………………..,…………. September 2022

Calon Petugas Pendataan Awal Regsosek

……………………………………………………………..
Rekomendasi Panitia Rekrutmen Petugas:

Catatan/Pertimbangan lain: Paraf Panitia