NIPTTB : 2012.01.01.0830
Nama : Adhar
Agama : Islam
Status Perkawinan : ( Menikah / Belum Menikah / Janda / Duda ) * coret yang tidak sesuai
Nomor Telp / Hp Ke 2 : -
Nomor NPWP : -
NIPTTB : 2010.11.01.0113
Agama : Islam
Status Perkawinan : ( Menikah / Belum Menikah / Janda / Duda ) * coret yang tidak sesuai
Alamat Rumah : Jl. P. Hidayatullah gg. Bhakti No. 5 RT. 032 Kel. Pelabuhan
Nomor Telp / Hp Ke 2 : -
Nomor NPWP : -
NIPTTB : 2012.01.01.0626
Pendidikan Terakhir : S1
Agama : Islam
Status Perkawinan : ( Menikah / Belum Menikah / Janda / Duda ) * coret yang tidak sesuai
Nomor Telp / Hp Ke 2 : -
Nomor NPWP : -
NIPTTB : 2011.09.01.0583
Agama : Islam
Status Perkawinan : ( Menikah / Belum Menikah / Janda / Duda ) * coret yang tidak sesuai
Alamat Rumah : Jl. Pasundan Komp. Pasundan Blok H No. 9 RT. 039
Nomor Telp / Hp Ke 2 : -
NIPTTB : 2011.09.01.0581
Agama : Islam
Status Perkawinan : ( Menikah / Belum Menikah / Janda / Duda ) * coret yang tidak sesuai
Alamat Rumah : Jl. Ks. Tubun Gg. Jabal Noor 1 RT. 3 No. 109
NIPTTB : 2013.05.01.1144
Nama : DANU WIRA SANDJAJA
Gelar Depan : drg Gelar Belakang :
Pendidikan Terakhir : S 1 Kedokteran Gigi
Tempat, Tanggal Lahir : Samarinda, 31 Oktober 1985
Kabupaten / Kota : Samarinda
Propinsi : Kalimantan Timur
Agama : Islam
Status Perkawinan : ( Menikah / Belum Menikah / Janda / Duda ) * coret yang tidak sesuai
Unit Kerja / SKPD : UPT. Puskesmas Sempaja
Alamat Kantor : Jl. K.H. Wahid Hasyim RT. 22 No. 15 Sempaja
Telepon Kantor : ( 0541 ) 220347
Alamat Rumah : Jl. K.H. Wahid Hasyim Prum. Sempaja Lestari Indah
Blok I No. 29
Nomor Telp / Hp : 08115577389
Nomor Telp / Hp Ke 2 : 08125850993
( Wajib di isi : bisa Hp. Keluarga/Hp. Teman )
Alamat E-mail : pkmsempaja@yahoo.com
Nomor KTP : 647205531110850000
Nomor NPWP : 72.644.638.5-722.000
NIPTTB : 2013.09.01.1244
Agama : Islam
Status Perkawinan : ( Menikah / Belum Menikah / Janda / Duda ) * coret yang tidak sesuai
Nomor Telp / Hp Ke 2 : -
Alamat E-mail : -
Nomor NPWP : -
tempel tempel
disini disini
NIPTTB : 2014.01.01.1434
Agama : Islam
Status Perkawinan : ( Menikah / Belum Menikah / Janda / Duda ) * coret yang tidak sesuai
Alamat Rumah : Jl. Kasuan I Blok F No. 20 RT. 31 Perum Sambutan Idaman Permai
Nomor Telp / Hp Ke 2 : -
NIPTTB : 2012.06.01.0968
Nama : Ariyani
Agama : Islam
Status Perkawinan : ( Menikah / Belum Menikah / Janda / Duda ) * coret yang tidak sesuai
Nomor Telp / Hp Ke 2 :
NIPTTB : 2012.06.01.0976
Agama : Islam
Status Perkawinan : ( Menikah / Belum Menikah / Janda / Duda ) * coret yang tidak sesuai
NIPTTB : 2011.01.01.0807
Agama : Islam
Status Perkawinan : ( Menikah / Belum Menikah / Janda / Duda ) * coret yang tidak sesuai
Alamat Rumah : Jl. P. Suryanata Gg. Langgar At - Taufiq Blok C no. 114
Nomor Telp / Hp Ke 2 : -
NIPTTB : 2014.01.01.1284
Agama : Islam
Status Perkawinan : ( Menikah / Belum Menikah / Janda / Duda ) * coret yang tidak sesuai
Nomor Telp / Hp Ke 2 : -