Dm: kelompok peny metabolic dg karakteristik hiperglikemia yg terjadi krn sekresi insulin,

cara kerja insulin, atau keduanya

Obat hipoglikemik

Imt 29,4 obese 1 (25,0-29,9)

Apakah terjadi peningkatan glukosa darah puasa? Jika iya, mengapa?
Normal glukosa darah saat puasa berkisar 80-100mg/dL. Dinyatakan dm jika kadar gdp >
atau = 126mg/dL, jadi pada pasien ini terjadi peningkatan gdp (196).
Gdp terjadi karena peningkatan sintesis glucagon oleh sel alpa pancreas di dalam plasma.
Peningkatan ini menyebabkan produksi glukosa hati dalam keadaan basal meningkat.
Apa pemeriksaan yg dapt dilakukan untuk melihat komplikasi pd pasien ini?
Jenis olahraga apa yang sesuai untuk pasien ini?
Apa resiko hipoglikemia yg dapat terjadi akibat insulin ?
Apa saja upaya untuk mengatasi hipoglikemia?
Bagaimana hubungan jarang minum obat hipoglikemia dengan dm tipe 2?
Bagaimana hubungan sering makan tinggi karbo&lemak dg dm tipe 2?
Bagaimanan hubungan jarangberolahraga dg dm tipe 2?

Kata sulit
1. DM tipe 2 (DM tidak bergantung insulin) : penyakit jangka panjang yang terjadi ketika
tubuh tidak secara efektif menggunakan insulin
penyakit gangguan metabolik yang ditandai dengan kenaikan gula darah akibat sekresi
insulin ooleh sel beta pankreas / gangguan fungsi insulin 
2. Funduskopi : serangkaian tes untuk memeriksa bagian belakang dan dalam mata
menggunakan oftalmoskop
pemeriksaan untuk melihat fundus okuli yaitu bagian dalam mata
3. Mikroaneurisma : pelebaran pembuluh darah kapiler di mata dengan gambaran khas
berupa purpura trombotik
Pembengkakan pada pembuluh darah kecil dan dapat terlihat sebagai titik kemerahan
pada rentina.
4. Neuropati : gangguan fungsional/perubahan patologis paada sistem saraf tepi yang
menimbulkan rasa nyeri, mati rasa, dan kesemutan pada otot
5. Hipoglikemia : kondisi ketika kadar gula darah tubuh/glukosa rendah berada di bawah
batas normal, yaitu < 70 mg/dL
6. Pemeriksaan HbA1c : mengukur rata-rata jumlah hemoglobin a1c yang berikatan dengan
glukosa selama 3bulan terakhir.
HbA1c: Zat yang terbentuk dari reaksi kimia antara glukosa dan monoglobin yang
menggambarkan konsentrasi gula darah dilihat selama kurang lebih 1 sampai 3 bulan.
glukosa darah rata-rata.
 Insulin: Hormon alami berupa hormon polipeptida yang diproduksi oleh organ pancreas
(sel-sel beta), yang berfungsi memasukan gula dari otot kedalam jaringan sehingga tubuh
dapat menghasilkan energi 
 Pemeriksaan Monofilament Semmes Weinstein: Pemeriksaan untuk mengidentifikasi
polineuropati distal 
Penilaian rasa nyeri pada pasien DM di daerah tarsal
Monofilament semmes Weinstein: suatu tes klinis untuk mengukur respon terhadap sensasi
sentuhan monofilament menggunakan kuantitas numerik
 Ankle Brachial Index: Rasio tekanan sistolik ankle dan brakial yang dapat digunakan
untuk menilai severitas oklusi arteri perifer yang merupakan penyumbatan arteri secara
umum.
 Mikroangiopati: matinya pembuluh darah kecil akibat adanya lipid/ gumpalan darah
sepanjang pembuluh darah kecil.
 Makroangiopati: matinya pembuluh darah besar akibat adanya lipid/gumpalan darah
sepanjang pembuluh darah besar
 Indeks massa tubuh (IMT): cara sederhana untuk memantau gizi orang dewasa
khususnya yang berkaitan kekurangan/kelebihan berat badan.
 Pertanyaan 
1. Mengapa ditemukan perdarahan pada retina saat pemeriksaan funduskopi ?
Karena glukosa tinggi -> pembuluh darah retina melemah -> rusak karena
mikroaneurisma -> kebocoran pada pembuluh darah retina -> makula membengkak

2. Apa perbedaan dm 1 dan dm 2 ?

Dm tipe 1 : terjadi karena produksi insulin tidak mencukupi, sering pada anak
Dm tipe 2 : terjadi resistensi pada insulin, pada orangtua, terjadi defisiensi pada
reseptor insulin

3. Apa saja faktor risiko terjadinya dm 2 ?

Obesitas, kurang olahraga, riwayat dm pada keluarga, usia >45th, merokok

4. Bagaimana pemberian insulin dapat menyebabkan hipoglikemia ?

Karena imbalance glukosa intake, jika terlalu banyak pemberian insulin -> terlalu
banyak glukosa darah yang diangkut ke sel -> hipoglikemia

5. Mengapa terdapat proteinuria +3 pada pasien ?

Komplikasi mikroangiopati dan makroangiopati -> hipertensi karena peningkatan
resistensi perifer -> penurunan laju GFR -> mengganggu fungsi filtrasi glomerulus ->
molekul besar seperti glukosa dan protein bisa ada di urin

6. Mengapa kulit teraba kering pada pemeriksaan ekstremitas ?

Karena glukosa darah tinggi mengakibatkan terjadinya hiperosmolaritas -> dehidrasi -
> kulit teraba kering
Akibat glukosa darah tinggi → hiperosmolaritas sehingga terjadi dehidrasi yang
menyebabkan kulit terasa kering

7. Mengapa dilakukan pemeriksaan HbA1c ?

Karena HbA1c sejalan dengan gula darah, semakin meningkat HbA1c semakin
meningkat juga presentasi gula darahnya

8. Pemeriksaan apa saja yang dapat dilakukan untuk pasien ?

EKG, foto polos toraks, echocardiography, profil lipid, eGFR

9. Berapa nilai normal dari gula darah puasa, gula darah post prandial/setelah makan 2
jam, dan HbA1c ?
Gula darah puasa < 100 mg/dl
Gula darah 2 jam setelah makan < 140 mg/dl
HbA1c < 5,7 %

10. Bagaimana perencanaan makan diet yang halal dan baik pada penderita dm tipe 2 ?
Dengan karbohidrat 60-70%, protein 20-25%, lemak 15-20%, makan 5-6x dalam
frekuensi kecil
1. Karbohidrat (60-70%), protein (20-25%), lemak (15-20%) dan makan 5-6x dalam
frekuensi kecil.

11. Apa jenis olahraga yang baik untuk pasien dm tipe 2 ?

 Mengangkat beban karena jika massa otot bertambah, gula darah akan mudah
terkontrol, bersepeda, berenang, jalan cepat, dan jogging.

12. Apa saja tatalaksana pada pasien dm tipe 2 ?

Konservatif (edukasi dan diet), terapi insulin, obat anti hiperglikemia (sulfonilurea,
glinit, metformin)

1. Apa yang menyebabkan penglihatan terganggu pada kedua mata pasien?

Karena hiperglikemi menyebabkan pembentukan mikroaneurisma sebagai
kompensasi dibuat pembuluh darah baru yang menyebabkan adanya jaringan parut.

2. Apa yang menyebabkan kesemutan pada pasien?

Akibat terjadinya makroangiopati dan mikroangipati sehingga pasokan darah
terganggu dalam membawa oksigen dan nutrisi → gangguan fungsional saraf

3. Mengapa pasien diberi insulin untuk mengendalikan gula darah?

Karena gula darah meningkat sehingga diberi insulin

4. Adakah hubungan umur pasien dengan DM tipe 2?

Bisa, karena semakin meningkat usia metabolisme makin menurun  dan tingkat resiko
DM tipe 2 meningkat. 

5. Mengapa terjadi proteinuria pada pasien?

Akibat glukosa yang masuk keginjal banyak sehingaa terjadi hiperglikemi → memicu
sintesis protein pada sel epitel tubulus → perubahan fungsional dan morfologi ginjal
khususnya pada glomerulus berakibat hiperinfiltrasi. Proses ini menyebabkan
proteinuria.

6. Apakah ada hubungannya obesitas dengan DM tipe 2?

Ada, karena orang yanag obesitas menghasil hormon yang meresistensi insulin
sehingga dapat terjadi DM

7. Mengapa ditemukan pendarahan pada retina saat pemeriksaan funduskopi? Karena

hiperglikemi menyebabkan pembentukan mikroaneurisma sehingga pembuluh darah
tersumbat dan pecah.