Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENDAFTARAN SEBAGAI CALON ANGGOTA

PPK KECAMATAN TALEGONG

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : AEP MULYANA, SE

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tgl. Lahir/Usia : GARUT, 03-08-1974/48 Tahun

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : KP. RANCA PELEM RT 02 RW 06


SUKAMAJU, KEC. TALEGONG, GARUT

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPK Kecamatan Talegong
berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPK Kecamatan Talegong
Nomor …… tanggal …………………….

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi


ketentuan pasal 21 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

Talegong, 10 November 2022

PENDAFTAR,

( AEP MULYANA, SE )

Anda mungkin juga menyukai